إعادة بناء المثانة العظمية الجديدة: كيف يتم ذلك وما يمكن توقعه

المثانة الجديدة التقويمية هي خيار لتحويل البول للأشخاص الذين تمت إزالة المثانة لديهم من خلال إجراء يسمى استئصال المثانة.

استئصال المثانة هو واحد من العلاجات الرئيسية لسرطان المثانة الغازية للعضلات. على هذا النحو، فإن العديد من الأشخاص الذين يتلقون مثانة جديدة يتلقون علاجًا لسرطان المثانة.

تشمل الأسباب الأخرى التي قد تؤدي إلى إزالة المثانة، مما يؤدي إلى الحاجة إلى تحويل البول مثل المثانة الجديدة التقويمية، ما يلي:

• مشاكل الأعصاب التي تؤثر على المثانة، مثل آثار:

  • إصابة في الحبل الشوكي
  • السنسنة المشقوقة
  • تصلب متعدد

• التهاب المثانة الخلالي الذي لم يستجيب للعلاجات الأخرى

• إصابة خطيرة تؤثر على المثانة
• العلاج الإشعاعي السابق الذي أضر بالمثانة

يتم إجراء عملية استئصال المثانة وتكوين المثانة الجديدة تحت التخدير العام. وهذا يعني أنك سوف تكون نائما أثناء الجراحة.

بعد أن يقوم الجراح بإزالة المثانة، فإنه يستخدم جزءًا من الأمعاء لبناء المثانة الجديدة. يتم استخدام جزء من اللفائفي، والذي يقع في نهاية الأمعاء الدقيقة، في أغلب الأحيان.

يقوم الجراحون عادة بإزالة حوالي 55 سم (حوالي 22 بوصة) من الأنسجة المعوية. يتم ربط أمعائك معًا مرة أخرى حتى تتمكن من العمل بشكل طبيعي.

يقوم الجراح بربط الحالبين بأعلى المثانة الجديدة. ثم يقومون بعد ذلك بتوصيل المثانة الجديدة بمجرى البول.

بشكل عام، يمكن أن يستغرق الإجراء المباشر من 2 إلى 3 ساعات. ومع ذلك، يمكن أن تستمر تلك الأكثر تعقيدًا لمدة 5 ساعات أو أكثر.

قبل الجراحة، سيطلب فريق الرعاية الصحية الخاص بك إجراء مجموعة متنوعة من الاختبارات. تهدف هذه الاختبارات إلى التأكد من أنك بصحة جيدة بما يكفي لإجراء هذا الإجراء.

قد تشمل الاختبارات ما يلي:

• اختبارات الدم والبول

• مخطط كهربية القلب (EKG)
• التصوير، مثل الأشعة السينية

سيقوم فريق الرعاية الصحية الخاص بك أيضًا بتقديم النصح لك بشأن أشياء مثل:

• متى تتوقف عن تناول الأطعمة والسوائل
• ما هي الأدوية أو المكملات الغذائية التي يجب تعديلها أو التوقف عن تناولها مؤقتًا
• كم من الوقت قبل إجراء التوقف عن التدخين
• ما الذي يجب عليك إحضاره معك إلى المستشفى في يوم الجراحة

مباشرة بعد الجراحة، يتم نقلك إلى غرفة الإنعاش. هنا، يقوم طاقم المستشفى بمراقبة علاماتك الحيوية عند خروجك من التخدير العام.

عندما تستيقظ، ستلاحظ أن لديك عدة أنابيب متصلة بك، مثل:

• قسطرة لتصريف البول من المثانة الجديدة أثناء الشفاء

• الدعامات لإبقاء الحالب مفتوحًا

• أنابيب تصريف الجروح
• بالتنقيط في الوريد (IV) لتزويدك بالسوائل أو الأدوية

يقوم طاقم المستشفى بإزالة هذه الأنابيب تدريجيًا خلال فترة التعافي الأولية. يمكنك أن تتوقع البقاء في المستشفى لمدة 10 أيام تقريبًا بعد الجراحة.

عندما تكون مستعدًا للعودة إلى المنزل، سيعطيك فريق الرعاية الخاص بك تعليمات، مثل:

• عندما يمكنك العودة إلى الأنشطة المختلفة
• كيفية طرد المخاط أو الحطام من المثانة الجديدة
• كيفية العناية بالجروح الجراحية والقسطرة
• كمية السوائل التي يجب استهلاكها كل يوم

بشكل عام، يُنصح عادةً بتجنب الأنشطة المجهدة أو رفع الأشياء الثقيلة لمدة 4-6 أسابيع بعد الجراحة.

بعد أسابيع قليلة من الجراحة، ستعود إلى المستشفى لإزالة القسطرة. وهذا يسمح للبول بملء المثانة الجديدة ويمر الآن عبر مجرى البول.

خلال هذا الوقت، قد تحتاج إلى البقاء في المستشفى لبضعة أيام للتأكد من أن المثانة الجديدة تعمل بشكل صحيح.

يستغرق الأمر وقتًا للتكيف مع المثانة الجديدة.

عندما تتمكن من تفريغه بنفسك، يمكنك القيام بذلك عن طريق شد عضلات البطن، مما يسمح للبول بالمرور عبر مجرى البول. عادةً ما يكون من الأسهل القيام بذلك وأنت جالس.

في البداية، قد تحتاج إلى تفريغ المثانة الجديدة كل 2-3 ساعات. مع مرور الوقت، سوف تتمدد المثانة الجديدة، ويمكنك البقاء لفترات أطول، حوالي 4-6 ساعات. من المهم عدم السماح للمثانة الجديدة بالامتلاء أكثر من اللازم وإلا قد تنفجر.

قد يواجه بعض الأشخاص صعوبة في إفراغ المثانة الجديدة تمامًا. في هذه الحالة، سوف تستخدم القسطرة. يصل إلى 50% إناث و10% ذكور بحاجة إلى استخدام القسطرة الذاتية لتفريغ المثانة الجديدة.

ومن الشائع أيضًا تسرب البول، خاصة في الأشهر التي تلي الجراحة. قد يكون تسرب البول أكثر شيوعًا أيضًا في الليل. يمكن أن تساعد تمارين قاع الحوض في تقوية عضلات الحوض وتقليل التسرب.

غالبًا ما يتحسن تسرب البول بمرور الوقت. على سبيل المثال، أ دراسة 2018 وجدت أن 65% من الأشخاص عانوا من تسرب كبير أثناء النهار بعد 3 أشهر من الجراحة. انخفض هذا إلى 8.6٪ خلال 12 شهرًا.

أ مراجعة 2019 تشير بعض الأبحاث إلى أن بعض الدراسات وجدت أن الأشخاص الذين يعانون من المثانة الجديدة قد تحسنت نوعية حياتهم مقارنة بالأشخاص الذين لديهم أنواع أخرى من تحويل البول.

ومع ذلك، لاحظ مؤلفو المراجعة أيضًا أن الدراسات الأخرى لم تجد فرقًا كبيرًا.

يقدر الباحثون اكثر من النصف من الأشخاص الذين يحصلون على مثانة جديدة تقويمية سيعانون من نوع ما من المضاعفات خلال 90 يومًا من الجراحة. تؤثر المضاعفات في الغالب على الجهاز البولي أو الجهاز الهضمي.

تتضمن بعض المخاطر والمضاعفات المرتبطة بالحصول على مثانة جديدة تقويمية ما يلي:

• رد فعل للتخدير
• نزيف
• جلطات الدم
• تسرب البول
• احتباس البول
• التهابات المسالك البولية
• التهابات الجروح الجراحية
• تضييق مجرى البول

• تشكيل الحجر في المثانة الجديدة

• الحماض الأيضي، وهو تراكم الأحماض في الجسم

• مضاعفات معوية، مثل العلوص أو الانسداد
• انفجار المثانة الجديدة

سوف يتعرف طبيبك على المخاطر والمضاعفات المحتملة المرتبطة بوجود المثانة الجديدة. وسوف يعلمونك أيضًا بعلامات وأعراض المضاعفات ومتى تطلب رعاية الطوارئ.

هل هناك حاجة إلى استبدال المثانة الجديدة المثلية؟

لا يتم استبدال المثانة الجديدة المثلية. ومع ذلك، قد تحتاج إلى إصلاح إذا تعرضت للتلف.

هل هناك أشخاص لا ينبغي لهم الحصول على مثانة جديدة تقويمية؟

قد لا يكون بعض الأشخاص مؤهلين للحصول على مثانة جديدة تقويمية. تشمل الأمثلة الأشخاص الذين لديهم:

• ضعف وظائف الكلى أو الكبد
• تضييق مجرى البول
• سلس البول الشديد
• وجود سرطان في مجرى البول أو حوله
• سرطان النقيلي
• مرض التهاب الأمعاء (IBD)
• العلاج الإشعاعي السابق لمنطقة الحوض

يحتاج بعض الأشخاص الذين لديهم مثانة جديدة إلى إفراغ المثانة الجديدة يدويًا باستخدام القسطرة. على هذا النحو، من المهم أن يتمتع الأشخاص الذين يتلقون مثانة جديدة بالقدرة الجسدية والعقلية بالإضافة إلى الرغبة في إجراء القسطرة الذاتية.

هل هناك بدائل للمثانة الجديدة التقويمية؟

نعم. هناك عدة أنواع أخرى من تحويل البول. تتضمن بعض الأمثلة القناة اللفائفية وتحويل البول الجلدي القاري.

المثانة الجديدة التقويمية عبارة عن كيس مثانة جديد تم إنشاؤه باستخدام جزء من الأمعاء. تحصل على مثانة جديدة مثلية بعد إزالة المثانة جراحيًا.

غالبًا ما يتلقى الأشخاص الذين يحصلون على مثانة جديدة تقويمية علاجًا لسرطان المثانة. ومع ذلك، قد يحصل الأفراد الذين يعانون من حالات أخرى على واحدة أيضًا.

عندما يكون لديك مثانة جديدة تقويمية، يمكنك تمرير البول من مجرى البول، على الرغم من أنك قد تحتاج في بعض الأحيان إلى استخدام قسطرة للمساعدة. يعد تسرب البول أمرًا شائعًا أيضًا، على الرغم من أن هذا يتحسن بمرور الوقت.