ارتفاع ضغط الدم المقاوم: كل ما تحتاج إلى معرفته

ارتفاع ضغط الدم المقاوم هو ارتفاع ضغط الدم الذي لا يمكن إدارته حتى باستخدام خمسة أو أكثر من أدوية ضغط الدم.

لكي يتم اعتبارها علاجًا لارتفاع ضغط الدم المقاوم، يجب أن تكون الأدوية الخمسة التي تمت تجربتها في فئات دوائية مختلفة وأن تشتمل على مدر للبول من نوع الثيازيد طويل المفعول، مثل كلورثاليدون، ومضاد مستقبلات القشرانيات المعدنية (MRA)، مثل سبيرونولاكتون.

ويجب أيضًا تناول هذه الأدوية بجرعاتها القصوى أو بأقصى كميات يمكنك تحملها.

ومن المهم أيضًا استبعاد أي عوامل تتداخل مع العلاج أو قياس ضغط الدم. هذه العوامل يمكن أن تجعل الأمر يبدو كما لو كنت مصابًا بارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج، في حين أنك لا تعاني منه.

تشمل العوامل التي يمكن أن تسبب ارتفاع ضغط الدم الكاذب ما يلي:

• تأثير المعطف الأبيض: يعاني العديد من الأشخاص من ارتفاع قراءات ضغط الدم في عيادة الطبيب مقارنةً بالمنزل. وهذا ما يسمى تأثير المعطف الأبيض أو متلازمة المعطف الأبيض. إنه مرتبط بالتوتر والقلق الذي يمكن أن يسببه التواجد في موعد طبي.
• جرعة الدواء الخاطئة: لا يتم تصنيف ارتفاع ضغط الدم على أنه مرض مقاوم إذا كان تعديل جرعة الدواء يساعد في التحكم فيه.
• الدواء الخاطئ: ارتفاع ضغط الدم المقاوم لفئات من الأدوية، وليس لأدوية محددة. إذا كان الانتقال من دواء إلى آخر ضمن فئة الدواء يساعد في إدارة ارتفاع ضغط الدم، فهو ليس مقاومًا.
• أدوية أخرى: يمكن لبعض الأدوية أن ترفع ضغط الدم أو تتداخل مع آلية عمل أدوية ضغط الدم.
• المكملات: قد يشمل ذلك الأدوية الموصوفة طبيًا أو أنواعًا أخرى من المكملات الغذائية. يمكن أن تتداخل مع أدوية ضغط الدم وتؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم.
• تخطي الأدوية: إن عدم تناول أدوية ضغط الدم قد يجعل الأمر يبدو كما لو أن هذه الأدوية لا تعمل بشكل صحيح. يمكن أن يبدو هذا مثل ارتفاع ضغط الدم المقاوم، لكن ارتفاع ضغط الدم الحقيقي يعني أنه لا يمكن التحكم في ضغط الدم حتى عند تناول الأدوية بشكل صحيح وبأعلى الجرعات المسموح بها.
• التدخين: يؤدي التدخين إلى ارتفاع ضغط الدم لأنه يؤدي إلى تضييق الشرايين. لا يعتبر المدخنون مصابين بارتفاع ضغط الدم المقاوم إلا إذا أقلعوا عن التدخين ولم تحدث أي تغييرات في ضغط الدم.
• تناول كميات زائدة من الصوديوم: ارتفاع مستويات الصوديوم في نظامك الغذائي يزيد من ضغط الدم. القضاء عليها يمكن أن يقلل من ضغطك. يحتاج شخص ما إلى اتباع نظام غذائي منخفض الصوديوم دون حدوث تغييرات في ضغط الدم قبل أن يُطلق على ارتفاع ضغط الدم اسم الحراريات.
• عدم ممارسة الرياضة البدنية: ممارسة الرياضة تخفض ضغط الدم. لا يعتبر الشخص الذي لا يمارس بعض النشاط البدني خلال أسبوعه مصابًا بارتفاع ضغط الدم المقاوم.
• تناول كميات كبيرة من الكحول: يؤدي تناول كميات كبيرة من الكحول بشكل متكرر إلى ارتفاع ضغط الدم.
• قياس غير كاف: في بعض الأحيان، يتم قياس ضغط الدم بشكل غير صحيح بسبب عوامل مثل الجهاز، أو موضع الكفة على الذراع، أو موضع ذراعك أثناء القياس. يعد التأكد من أخذ قياسات دقيقة أمرًا مهمًا في تشخيص ارتفاع ضغط الدم المقاوم.
• تصلب الشرايين: يمكن أن تتصلب الشرايين الموجودة في ذراعك وتمنع أصفاد ضغط الدم من جمع قراءة دقيقة.

قد تسمع مصطلحات أخرى تشير إلى أنواع مختلفة من ارتفاع ضغط الدم. يمكن أن تشمل هذه:

ارتفاع ضغط الدم المقاوم:لا يمكن علاج هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم على الرغم من العلاج بثلاثة أدوية أو أكثر. وهذا يعني أنه يمكن تشخيص إصابة شخص ما بارتفاع ضغط الدم المقاوم قبل أن تؤدي تجارب الأدوية الإضافية إلى تغيير تشخيصه إلى ارتفاع ضغط الدم المقاوم. يمكنك قراءة المزيد هنا.

ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط: هذا النوع يعني أن ضغط الدم لدى الفرد أعلى من 140/90 ملم زئبق. يمكن أن يشير إلى عدم علاج ارتفاع ضغط الدم أو عندما تكون العلاجات غير فعالة.

لا يسبب ارتفاع ضغط الدم أعراضًا دائمًا. كثير من الناس يعانون من ارتفاع ضغط الدم دون أن يعرفوا ذلك. وبطبيعة الحال، يتم تعريف ارتفاع ضغط الدم المقاوم من خلال استجابته للعلاج، لذلك من المرجح أن يعرف الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة أنهم يعانون من ارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك، هذا لا يعني أنه سيكون لديهم أعراض ملحوظة.

عندما يسبب ضغط الدم المقاوم أعراضًا، فقد تشمل ما يلي:

• صداع

• ضغط أو ألم في الصدر

• ضيق في التنفس

في كثير من الأحيان، لا يوجد سبب محدد لارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج. عندما يكون هناك سبب، عادةً ما يحتاج هذا السبب إلى العلاج أولاً قبل معالجة ارتفاع ضغط الدم. تشمل بعض الأسباب الكامنة المحتملة لارتفاع ضغط الدم المقاوم ما يلي:

• توقف التنفس أثناء النوم
• تضيق الشريان الكلوي
• فشل كلوي
• بعض الحالات الهرمونية
• بعض حالات الغدة الكظرية
• ظروف الغدة الدرقية
• متلازمة كوشينغ
• بعض حالات الغدد الصم العصبية الخلقية

تعتمد خيارات العلاج على الظروف الأساسية، والظروف المتزامنة، والصحة العامة. هناك العديد من العلاجات لارتفاع ضغط الدم المقاوم لا يزال في مرحلة التجارب السريرية.

وذلك لأن ارتفاع ضغط الدم المقاوم هو، بحكم تعريفه، مقاوم لأدوية ارتفاع ضغط الدم الشائعة والمتاحة. يتم تطوير علاجات أحدث وقد تكون متاحة بسهولة في المستقبل. قد يكون طبيبك قادرًا على اقتراح تجارب مناسبة لك ولملفك الطبي المحدد. تشمل الخيارات الممكنة ما يلي:

• أدوية بديلة: أحد خيارات العلاج الأولى لارتفاع ضغط الدم المقاوم هو استخدام الأدوية التي لا تستخدم عادةً لعلاج ضغط الدم، ولكنها يمكن أن تساعد بعض الأشخاص في إدارة ارتفاع ضغط الدم بنجاح. ستؤثر عوامل مثل صحة قلبك بشكل عام على الأدوية التي يطلبها طبيبك.
• العلاج التنشيطي لـ Baroreflex (BAT): BAT هو جهاز يستخدم النبضات الكهربائية للمساعدة في التحكم في نشاط الأعصاب وإبطاء معدل ضربات القلب. يتم تجربته حاليًا كوسيلة للمساعدة في تقليل ضغط الدم للأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المقاوم.
• ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP): يُستخدم جهاز CPAP بشكل شائع للأشخاص الذين يعانون من انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم (OSA). يتم تجربته كطريقة للمساعدة في إدارة ضغط الدم للأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المقاوم.
• تعصيب الكلى: يؤدي إزالة التعصيب الكلوي إلى تقليل نشاط أعصاب الكلى ويعتقد أنه يقلل من نشاط العصب المركزي بشكل عام. التجارب جارية لمعرفة ما إذا كان هذا العلاج يمكن أن يساعد في خفض ضغط الدم لدى الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المقاوم.

ارتفاع ضغط الدم هو ارتفاع ضغط الدم الذي لا يمكن السيطرة عليه حتى بعد تجربة خمسة أدوية. لاعتبار ارتفاع ضغط الدم المقاوم، يجب أيضًا استبعاد العوامل التي يمكن أن تؤثر على ضغط الدم، مثل النظام الغذائي، وحالة التدخين، وجرعة الدواء، وتأثير المعطف الأبيض.

لا يوجد غالبًا سبب معروف لارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج، ولكن الأسباب المحتملة تشمل الحالات التي تؤثر على الغدة الكظرية والغدة الدرقية والحالات الصحية للكلى.

يعتمد العلاج على أي حالات صحية متزامنة أو أسباب كامنة. لا تزال العديد من علاجات ارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج في مرحلة التجارب السريرية. تبدأ الخيارات بأدوية بديلة للمساعدة في إدارة ضغط الدم. تدرس التجارب خيارات جديدة مثل أجهزة BAT وCPAP.