الإجابة على الأسئلة الشائعة: العلاج الموجه لسرطان الثدي

ما هو العلاج الموجه لسرطان الثدي وما هي أنواعه؟

تهدف العلاجات المستهدفة إلى العمل من خلال مهاجمة الخلايا السرطانية وترك الخلايا السليمة وشأنها. يمكن أن تعمل فقط إذا كانت الخلايا السرطانية تحتوي على بروتينات أو جينات معينة.

يمكن لطبيبك الحصول على هذه المعلومات من الخزعة ، والتي يمكنها الكشف عن أهداف مثل مستقبلات الهرمونات (HR). يتضمن ذلك مستقبلات هرمون الاستروجين (ER) ومستقبلات البروجسترون (PR). تظهر الخزعة أيضًا ما إذا كان السرطان إيجابيًا للإفراط في إنتاج بروتين يسمى مستقبل عامل نمو البشرة البشري 2 (HER2).

يمكن أن تكشف اختبارات الدم أيضًا ما إذا كنت تحمل بعض المؤشرات الحيوية ، مثل الطفرات الجينية BRCA.

العلاجات الهرمونية لسرطانات الثدي إيجابية HR

بحسب ال جمعية السرطان الأمريكية، حوالي 3 من أصل 4 حالات من سرطان الثدي إيجابية HR. قد تحتوي الخلايا السرطانية على مستقبلات للإستروجين أو البروجسترون ، مما يساعد السرطان على النمو والانتشار.

غالبًا ما تستخدم العلاجات الهرمونية لعلاج سرطان الثدي الإيجابي HR. قد تشمل هذه:

• مُعدِّلات مستقبلات هرمون الاستروجين الانتقائية (SERMs)، مثل عقار تاموكسيفين ، يمنع هرمون الاستروجين من الاتصال بالخلايا السرطانية.
• محفزات مستقبلات هرمون الاستروجين الانتقائية (SERDs)، مثل fulvestrant و elacestrant ، ترتبط بمستقبلات هرمون الاستروجين وتتسبب في انهيارها.
• مثبطات الأروماتاز، مثل ليتروزول وأناستروزول وإكسيميستان ، يخفض إنتاج هرمون الاستروجين في الجسم.

العلاجات المستهدفة لسرطانات الثدي الإيجابية HR

عند استخدامها معًا ، قد تصنع بعض العلاجات المستهدفة علاجات هرمونية أكثر فعالية. تشمل العلاجات المستهدفة لسرطانات الثدي الإيجابية HR ما يلي:

• مثبطات CDK4 / 6 كتلة البروتينات تسمى كينازات 4 و 6 المعتمدة على السيكلين (CDK4 و CDK6). هذا يساعد على منع الخلايا السرطانية من الانقسام والنمو. تشمل مثبطات CDK4 / 6 ما يلي:
  • Palbociclib (Ibrance)
  • ريبوسيكليب (كيسكالي)
  • abemaciclib (فيرزينيو)
• مثبطات mTOR منع mTOR ، وهو بروتين يساعد الخلايا على النمو والانقسام. Everolimus (Afinitor) هو مثبط mTOR.
• مثبطات PI3K منع بروتينات PI3K في الخلايا السرطانية ، مما يساعد على منعها من النمو. Alpelisib (Piqray) هو مثبط PI3K.

العلاجات المستهدفة لسرطان الثدي الإيجابي HER2

عن 15٪ إلى 20٪ من سرطانات الثدي إيجابية HER2. تشمل العلاجات المستهدفة لسرطان الثدي الإيجابي HER2 ما يلي:

• الأجسام المضادة وحيدة النسيلة تلتصق ببروتين HER2 الموجود على الخلايا السرطانية ، مما يساعد على منعها من النمو. تشمل الأجسام المضادة وحيدة النسيلة:
  • تراستوزوماب (هيرسيبتين)
  • بيرتوزوماب (بيرجيتا)
  • مارجيتوكسيماب (مارجينزا)
• اتحادات الأجسام المضادة والأدوية (ADC) هي أجسام مضادة وحيدة النسيلة مقترنة بعقار كيماوي. يرتبط الجسم المضاد HER2 ببروتين HER2 ويجلب الدواء الكيميائي إليه مباشرة. تشمل ADCs:
  • أدو تراستوزوماب إمتانسين (كادسيلا)
  • fam-trastuzumab deruxtecan (Enhertu)
• مثبطات كيناز منع نوع من البروتين يسمى كيناز ، والذي يساعد الخلايا السرطانية على النمو. HER2 هو كيناز. تشمل مثبطات كيناز:
  • لاباتينيب (تيكيرب)
  • نيراتينيب (نيرلينكس)
  • توكاتينيب (توكيسا)

العلاجات المستهدفة لسرطان الثدي الثلاثي السلبي

تعتبر بعض أنواع سرطان الثدي سلبية ثلاثية (TNBC). هذا يعني أنها من فئة سرطان الثدي سلبية HER2 وسلبية HER2. الأدوية التي تستهدف مستقبلات هرمون الاستروجين أو مستقبلات البروجسترون أو بروتين HER2 ليست فعالة مع TNBC.

يمكن وصف دواء متقارن للأجسام المضادة يسمى ساسيتوزوماب جوفيتيكان (تروديلفي) من أجل TNBC المتقدم ، بعد اثنان على الأقل تمت تجربة علاجات كيميائية أخرى. يرتبط ADC ببروتين Trop-2 ويجلب العلاج الكيميائي إليه.

إذا كنت مصابًا بسرطان الثدي السلبي HER2 وتحمل أيضًا طفرة جينية BRCA ، فقد يشمل العلاج المستهدف مثبطات PARP مثل olaparib (Lynparza) و talazoparib (Talzenna). تساعد بروتينات PARP في إصلاح تلف الحمض النووي في الخلايا. يمكن أن يؤدي منع هذه البروتينات في الخلايا السرطانية إلى منعها من إصلاح الحمض النووي في الخلايا السرطانية.

أحد أحدث العلاجات المستهدفة هو ADC يسمى fam-trastuzumab-deruxtecan-nxki (Enhertu). وافق عليها إدارة الغذاء والدواء (FDA) في عام 2022 ، كان أول علاج موجه لسرطان الثدي منخفض HER2. قد تشمل هذه الفئة بعض الأشخاص الذين لديهم تشخيص سابق لـ TNBC.

كيف يعمل العلاج الموجه ضد سرطان الثدي؟

تستهدف العلاجات الموجهة الجزيئات التي تحث الخلايا السرطانية على النمو والانقسام ، لكنها تعمل بطرق مختلفة.

على سبيل المثال ، ترتبط SERMs بمستقبلات هرمون الاستروجين وتمنع هرمون الاستروجين من العمل مع الخلايا السرطانية. ترتبط SERDs بإحكام بما يكفي بمستقبلات الهرمونات لتفكيكها. تمنع مثبطات الأروماتاز ​​الأروماتاز ​​من تغيير الهرمونات الأخرى إلى هرمون الاستروجين ، مما يقلل من إنتاج هرمون الاستروجين في الجسم.

تعمل مثبطات CDK4 / 6 و mTOR و P13K و kinase على منع بروتينات معينة تغذي الخلايا السرطانية. وتساعد مثبطات PARP في تدمير الخلايا السرطانية التي تحتوي على جينات BRCA الطافرة.

تلتصق الأجسام المضادة وحيدة النسيلة ببروتين HER2 الموجود على الخلايا السرطانية ، مما يمنعها من النمو. وتستخدم ADCs الأجسام المضادة وحيدة النسيلة لنقل العلاج الكيميائي مباشرة إلى البروتينات الموجودة على الخلايا السرطانية.

هل العلاج الموجه جيد لسرطان الثدي المبكر؟

يعتمد ذلك على نوع سرطان الثدي. على سبيل المثال:

• يمكن أن يعالج تراستوزوماب وبيرتوزوماب سرطان الثدي الإيجابي HER2 المبكر.
• يمكن إعطاء olaparib للأشخاص المصابين بسرطان الثدي في مراحله المبكرة من سرطان الثدي HER2 وطفرة BRCA.
• يمكن أن يعالج ademaciclib سرطان الثدي في المراحل المبكرة من سرطان الثدي الإيجابي HR ، وسلبي HER2 مع فرصة عالية للعودة بعد الجراحة.
• يعتبر عقار تاموكسيفين ومثبطات أروماتاز ​​من بين العلاجات الهرمونية لسرطان الثدي الإيجابي للموارد البشرية في وقت مبكر.

توافق إدارة الغذاء والدواء على كل دواء لمجموعة معينة من الظروف. بعضها مخصص فقط لسرطانات الثدي المتقدمة. وبعضها يستخدم فقط عندما لا تعمل العلاجات الأخرى.

ماذا يمكنني أن أتوقع أثناء العلاج الموجه؟

قد تحصل على العلاج الموجه بمفرده أو بالاشتراك مع:

• جراحة
• العلاج الكيميائي
• علاج إشعاعي

بعض الأدوية المستهدفة عبارة عن أقراص يمكنك تناولها في المنزل. البعض يحتاج إلى حقنة. الآخرين الذين تحصل عليهم عن طريق الوريد (IV) أو في المستشفى.

اعتمادًا على خطة العلاج الشاملة ، يمكن أن يكون جدول العلاج يوميًا أو أسبوعيًا أو شهريًا. يتم إعطاء بعض العلاجات الوريدية في دورات مثل العلاج الكيميائي. تحصل على علاج تتبعه فترة راحة ، ثم علاج آخر.

أثناء تقدمك خلال العلاج ، سيراقب طبيبك تقدمك. قد يشمل ذلك اختبارات دم دورية أو فحوصات تصويرية لمعرفة ما إذا كان العلاج يعمل أم لا.

ما الآثار الجانبية التي قد أعاني منها؟

يعمل العلاج الكيميائي عن طريق تدمير الخلايا سريعة الانقسام. في هذه العملية ، يمكن أن تضر الخلايا السليمة. مع تركيز محدد ، من غير المرجح أن تضر العلاجات المستهدفة بالخلايا الطبيعية. تميل الآثار الجانبية للعلاج الموجه إلى أن تكون مختلفة عن الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي. ويمكن أن تختلف وفقًا لعوامل مثل:

• الدواء المحدد أو مجموعة الأدوية
• سواء كنت تتناول العلاج الكيميائي في نفس الوقت
• الجرعة وكيف يتم تناولها
• عمرك وصحتك العامة
• كيف يتفاعل جسمك

يعاني بعض الأشخاص من عدد قليل من الآثار الجانبية الخفيفة والبعض الآخر قد يعانون من آثار جانبية شديدة. قد تشمل هذه:

• غثيان
• التقيؤ
• تقرحات الفم
• تساقط الشعر
• إسهال
• إمساك
• فقدان الشهية
• فقدان الوزن
• صداع
• الطفح الجلدي
• تعب
• انخفاض عدد خلايا الدم
• تلف الكبد أو الرئتين أو القلب

يمكن لبعض أنواع العلاجات المستهدفة يسبب تلف القلب أثناء وبعد العلاج. قد يقوم طبيبك بإجراء فحوصات منتظمة لفحص وظائف قلبك أثناء خضوعك للعلاج.

تميل العديد من الآثار الجانبية إلى التلاشي عند انتهاء العلاج. يمكنك التحدث مع الطبيب حول طرق تخفيف أي آثار جانبية غير مريحة قد تعاني منها.

ما هو معدل نجاح العلاج الموجه؟

يمكن أن تكون العلاجات الموجهة فعالة في علاج سرطان الثدي. لكن ليس هناك ما يضمن النجاح. يمكن أن يكون للورم السرطاني مسارات متعددة للنمو والانتشار. وتستمر الخلايا السرطانية في التحور ، مما قد يؤدي إلى مقاومة الأدوية.

ظلت معدلات وفيات سرطان الثدي ثابتة انخفاض منذ السبعينيات مع ظهور علاجات جديدة. يختلف معدل النجاح اعتمادًا على عوامل مثل:

• نوع سرطان الثدي
• مرحلة التشخيص
• الأدوية المستهدفة المحددة
• علاجات أخرى
• العمر والصحة العامة

العلاج الموجه هو أحد أحدث طرق علاج سرطان الثدي وهو محور الدراسة المستمرة.

تستهدف العلاجات الحالية المستهدفة لسرطان الثدي مستقبلات هرمون الاستروجين ومستقبلات البروجسترون وبروتين HER2 وطفرات جين BRCA. بينما يكتشف الباحثون المزيد من الأهداف ، سيستمر الطب الدقيق لسرطان الثدي في المضي قدمًا.

إذا كنتِ مصابة بسرطان الثدي ، فسيقوم طبيبك بمراجعة نتائج الخزعة واختبارات الدم. ستساعد هذه المعلومات في تحديد ما إذا كان العلاج الموجه هو الخيار الصحيح لك.