التهاب النخاع والعصب البصري: الأعراض والعلاج

ملخص

التهاب النخاع والعصب البصري (بالإنجليزية: neuromyelitis optica؛ اختصار: NMO) هو اضطراب في الجهاز العصبي المركزي يؤثر في المقام الأول على أعصاب العين (optic neuritis) والحبل الشوكي (myelitis). NMO يُعرف أيضًا باسم اضطراب طيف التهاب النخاع والعصب البصري أو مرض ديفيك. يحدث هذا المرض عندما يتفاعل الجهاز المناعي في الجسم ضد خلاياه في الجهاز العصبي المركزي، وخاصة في الأعصاب البصرية والحبل الشوكي، ولكن في بعض الأحيان في الدماغ.

عادةً ما يكون سبب التهاب النخاع والعصب البصري غير معروف، على الرغم من أنه قد يظهر أحيانًا بعد الإصابة بالعدوى، أو قد يرتبط بحالة أخرى من أمراض المناعة الذاتية. غالبًا ما يتم تشخيص التهاب النخاع والعصب البصري بشكل خاطئ على أنه مرض التصلب المتعدد (MS) أو يُنظر إليه على أنه نوع من مرض التصلب العصبي المتعدد، ولكن التهاب النخاع والعصب البصري (NMO) هو حالة مميزة.

قد يسبب التهاب النخاع والعصب البصري العمى في إحدى العينين أو كلتيهما، وضعف أو شلل في الساقين أو الذراعين، وتشنجات مؤلمة، وفقدان الإحساس، وقيء وفواق لا يمكن السيطرة عليه، وخلل في المثانة أو الأمعاء بسبب تلف الحبل الشوكي. قد يعاني الأطفال من الارتباك أو النوبات أو الغيبوبة بسبب التهاب النخاع والعصب البصري (NMO). قد تكون نوبات التهاب النخاع والعصب البصري قابلة للشفاء، ولكنها قد تكون شديدة بما يكفي للتسبب في فقدان البصر الدائم ومشاكل في المشي.

تشخيص التهاب النخاع والعصب البصري

سيقوم طبيبك بإجراء تقييم شامل لاستبعاد حالات الجهاز العصبي الأخرى التي لها علامات وأعراض مشابهة لالتهاب النخاع والعصب البصري. إن تمييز التهاب النخاع والعصب البصري (NMO) عن التصلب المتعدد والحالات الأخرى يضمن حصولك على العلاج الأنسب.

لتشخيص حالتك، سيقوم طبيبك بمراجعة تاريخك الطبي وأعراضك وإجراء الفحص البدني. قد يقوم طبيبك أيضًا بما يلي:

• فحص عصبى. سيقوم طبيب الأعصاب بفحص حركتك، وقوة عضلاتك، وتنسيقك، وإحساسك، ووظائف الذاكرة والتفكير (المعرفية)، والرؤية والكلام. وقد يشارك أيضًا طبيب العيون (طبيب العيون) في فحصك.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (مري). يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي مغناطيسات قوية وموجات راديوية لتكوين رؤية تفصيلية للدماغ والأعصاب البصرية والحبل الشوكي. قد يتمكن طبيبك من اكتشاف الآفات أو المناطق المتضررة في الدماغ أو الأعصاب البصرية أو الحبل الشوكي.
• تحاليل الدم. قد يقوم طبيبك باختبار دمك بحثًا عن الجسم المضاد الذاتي NMO-IgG (المعروف أيضًا باسم الجسم المضاد aquaporin-4 — AQP4)، والذي يساعد الأطباء على التمييز بين NMO ومرض التصلب العصبي المتعدد والحالات العصبية الأخرى. يساعد هذا الاختبار الأطباء على إجراء تشخيص مبكر لمرض NMO. قد يُطلب أيضًا إجراء اختبار الأجسام المضادة لبروتين سكري قليل التغصن من المايلين (MOG-IgG) للبحث عن اضطراب التهابي آخر يحاكي التهاب النخاع والعصب البصري (NMO).
• البزل القطني (spinal tap). خلال هذا الاختبار، سيقوم طبيبك بإدخال إبرة في أسفل ظهرك لجمع كمية صغيرة من السائل الشوكي. يقوم الأطباء باختبار مستويات الخلايا المناعية والبروتينات والأجسام المضادة في السائل. قد يساعد هذا الاختبار طبيبك على التمييز بين التهاب النخاع والعصب البصري (NMO) ومرض التصلب العصبي المتعدد.

  في التهاب النخاع والعصب البصري (NMO)، قد يُظهر السائل الشوكي ارتفاعًا ملحوظًا في خلايا الدم البيضاء خلال نوبات التهاب النخاع والعصب البصري (NMO)، وهو مستوى أكبر مما يُشاهد عادةً في مرض التصلب العصبي المتعدد، على الرغم من أن هذا لا يحدث دائمًا.

• اختبار الاستجابة للمحفزات. لمعرفة مدى استجابة دماغك للمنبهات مثل الأصوات أو المشاهد أو اللمس، ستخضع لاختبار يسمى الإمكانات المستثارة (قد يطلق عليها أيضًا اختبارات الاستجابة المستثارة).

  خلال هذه الاختبارات، يقوم الأطباء بتوصيل أسلاك صغيرة (أقطاب كهربائية) بفروة رأسك، وفي بعض الحالات، بشحمة الأذن والرقبة والذراع والساق والظهر. تسجل المعدات المتصلة بالأقطاب الكهربائية استجابات دماغك للمنبهات. تساعد هذه الاختبارات طبيبك في العثور على الآفات أو المناطق المتضررة في الأعصاب أو الحبل الشوكي أو العصب البصري أو الدماغ أو جذع الدماغ.

علاج التهاب النخاع والعصب البصري

لا يمكن علاج التهاب النخاع والعصب البصري، على الرغم من أن التعافي على المدى الطويل قد يكون ممكنًا مع الإدارة الصحيحة. NMO يشمل العلاج علاجات لعكس الأعراض الأخيرة ومنع النوبات المستقبلية.

• عكس الأعراض الأخيرة. في المرحلة المبكرة من هجوم NMO، قد يعطيك طبيبك دواء كورتيكوستيرويد، ميثيل بريدنيزولون (سولو-ميدرول)، من خلال الوريد في ذراعك (عن طريق الوريد). سيتم إعطاؤك الدواء لمدة خمسة أيام تقريبًا، وبعد ذلك سيتم تناقص الدواء ببطء على مدار عدة أيام.

  يوصى في كثير من الأحيان بتبادل البلازما كعلاج أول أو ثانٍ، عادةً بالإضافة إلى العلاج بالستيرويد. في هذا الإجراء، تتم إزالة بعض الدم من الجسم، ويتم فصل خلايا الدم ميكانيكيًا عن السائل (البلازما). يقوم الأطباء بخلط خلايا الدم مع محلول بديل وإعادة الدم إلى جسمك.
  يمكن للأطباء أيضًا المساعدة في إدارة الأعراض الأخرى التي قد تواجهها، مثل الألم أو مشاكل العضلات.

• منع الهجمات المستقبلية. قد يوصي الأطباء بتناول جرعة أقل من الكورتيكوستيرويدات لفترة طويلة من الوقت لمنع هجمات وانتكاسات NMO في المستقبل.

  قد يوصي طبيبك أيضًا بتناول دواء يثبط جهازك المناعي، بالإضافة إلى الكورتيكوستيرويدات، لمنع هجمات NMO المستقبلية. تشمل الأدوية المثبطة للمناعة التي يمكن وصفها الآزوثيوبرين (إيموران، أزاسان)، أو ميكوفينولات موفيتيل (سيلسيبت)، أو ريتوكسيماب (ريتوكسان).