التواء: الأعراض والعلاج

إلتواء
اسماء اخرى	رباط مشقوق
التواء في الكاحل مع كدمات وتورم
تخصص	الطب الرياضي ، الطب الطبيعي وإعادة التأهيل ، جراحة العظام ، طب الأسرة ، طب الطوارئ
أعراض	ألم ، تورم ، كدمات ، عدم استقرار في المفاصل ، نطاق حركة محدود للمفصل المصاب
مدة	الحالات الخفيفة – بضعة أيام إلى ستة أسابيع الحالات الشديدة – بضعة أسابيع إلى شهور
الأسباب	الصدمات ، الإصابات الرياضية ، الإفراط في الاستخدام ، المخاطر البيئية
عوامل الخطر	العوامل البيئية والعمر وضعف التدريب أو المعدات الرياضية
طريقة التشخيص	الفحص البدني والأشعة السينية للمفصل
تشخيص متباين	سلالة ، كسر
الوقاية	التمدد والتكييف المتكرر ، تقوية المفاصل المعرضة للخطر أثناء التمرين
علاج	الراحة ، الثلج ، الضغط ، الرفع ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
دواء	العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات)
المراجع	يتم حل الإصابات الخفيفة بشكل جيد من تلقاء نفسها. من المحتمل أن تتطلب الإصابات الشديدة الجراحة والعلاج الطبيعي.

أ إلتواء، المعروف أيضًا باسم a رباط مشقوق، هو تمدد أو تمزق الأربطة داخل المفصل ، وغالبًا ما يكون ناتجًا عن إصابة تجبر المفصل فجأة على تجاوز نطاق حركته الوظيفي. الأربطة عبارة عن ألياف صلبة غير مرنة مصنوعة من الكولاجين والتي تربط عظمتين أو أكثر لتشكيل مفصل وهي مهمة لاستقرار المفاصل واستقبال الحس العميق ، وهو إحساس الجسم بموضع الأطراف وحركتها. يمكن أن تحدث التواءات في أي مفصل ولكنها تحدث بشكل شائع في الكاحل أو الركبة أو الرسغ. تُعرف الإصابة المكافئة للعضلة أو الوتر بالإجهاد.

تكون غالبية الالتواءات خفيفة ، مما يسبب تورمًا وكدمات طفيفة يمكن علاجها بالعلاج التحفظي ، وعادة ما يتم تلخيصها على أنها رايس: الراحة والثلج والضغط والارتفاع. ومع ذلك ، فإن الالتواءات الشديدة تنطوي على تمزقات كاملة أو تمزقات أو كسور ، مما يؤدي غالبًا إلى عدم استقرار المفاصل ، والألم الشديد ، وانخفاض القدرة الوظيفية. تتطلب هذه الالتواءات تثبيتًا جراحيًا وتثبيتًا مطولًا وعلاجًا طبيعيًا.

العلامات والأعراض

• الم
• يتورم
• كدمات
• عدم الاستقرار المشترك
• صعوبة في تحمل الوزن
• انخفاض القدرة الوظيفية أو نطاق الحركة للمفصل المصاب
• قد يتسبب تمزق الرباط في حدوث صوت طقطقة أو فرقعة في وقت الإصابة

يمكن أن تساعد معرفة علامات وأعراض الالتواء في التمييز بين الإصابة من السلالة أو الكسر. تظهر السلالات عادةً مع الألم والتشنج والتشنج العضلي وضعف العضلات ، وعادة ما تظهر الكسور مع ألم العظام ، خاصة عند تحمل الوزن.

الأسباب

تحدث الالتواءات الحادة عادةً عندما يُجبر المفصل فجأةً على تجاوز نطاق حركته الوظيفي ، وغالبًا في حالة الإصابة برضوض أو إصابات رياضية. تحدث الالتواءات المزمنة بسبب الحركات المتكررة التي تؤدي إلى الإفراط في الاستخدام.

آلية

الأربطة هي ألياف كولاجين تربط العظام ببعضها البعض ، مما يوفر الاستقرار السلبي للمفصل. يمكن العثور على هذه الألياف في أنماط تنظيمية مختلفة (متوازية ، مائلة ، لولبية ، إلخ) اعتمادًا على وظيفة المفصل المعني. يمكن أن تكون الأربطة خارج المحفظة (تقع خارج كبسولة المفصل) ، أو المحفظة (استمرار كبسولة المفصل) ، أو داخل المفصل (تقع داخل كبسولة المفصل). للموقع آثار مهمة على الشفاء حيث يتضاءل تدفق الدم إلى الأربطة داخل المفصل مقارنة بالأربطة خارج المحفظة أو المحفظة.

تحتوي ألياف الكولاجين على منطقة مرنة تبلغ 4٪ تقريبًا حيث تتمدد الألياف مع زيادة الحمل على المفصل. ومع ذلك ، يؤدي تجاوز هذا الحد المرن إلى تمزق الألياف ، مما يؤدي إلى التواء. من المهم إدراك أن الأربطة تتكيف مع التدريب عن طريق زيادة مساحة المقطع العرضي للألياف. عندما يثبت الرباط ، فقد ظهر أنه يضعف بسرعة. النشاط اليومي الطبيعي مهم للحفاظ على حوالي 80-90٪ من الخواص الميكانيكية للرباط.

عوامل الخطر

• التعب والإفراط
• الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الشديد
• العوامل البيئية
• سوء التكييف أو المعدات
• العمر والاستعداد الوراثي لإصابات الأربطة
• قلة التمدد أو “الإحماء” ، والتي عند إجرائها بشكل صحيح تزيد من تدفق الدم ومرونة المفصل

التواء المعصم من السقوط أثناء التزحلق على الجليد

تشخبص

غالبًا ما يمكن تشخيص الالتواءات سريريًا بناءً على علامات المريض وأعراضه وآلية الإصابة والفحص البدني. ومع ذلك ، يمكن الحصول على الأشعة السينية للمساعدة في تحديد الكسور ، خاصة في حالات الألم أو آلام العظام في الموقع المصاب. في بعض الحالات ، خاصة إذا كانت عملية الشفاء مطولة أو يشتبه في إصابة أكثر خطورة ، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للنظر في الأنسجة الرخوة والأربطة المحيطة.

تصنيف

1. التواء من الدرجة الأولى (خفيف) – هناك شد خفيف وتلف هيكلي في الرباط ، مما يؤدي إلى تورم خفيف وكدمات. يتواجد المرضى عادةً بدون عدم استقرار في المفصل أو انخفاض نطاق حركة المفصل.
2. التواء من الدرجة الثانية (متوسط) – وجود تمزق جزئي في الرباط المصاب. عادة ما يعاني المرضى من تورم معتدل ، وحنان ، وبعض عدم الاستقرار في المفصل. قد يكون هناك بعض الصعوبة في تحمل الوزن على المفصل المصاب.
3. التواء من الدرجة الثالثة (شديد) – يوجد تمزق كامل أو تمزق في الأربطة ، وأحيانًا تنفجر قطعة من العظم. يعاني المرضى عادةً من عدم استقرار حاد في المفاصل ، وآلام ، وكدمات ، وتورم ، وعدم القدرة على وضع وزن على المفصل.

رسوم متحركة ثلاثية الأبعاد توضح الالتواء

المفاصل تشارك

على الرغم من أن أي مفصل يمكن أن يعاني من التواء ، إلا أن بعض الإصابات الأكثر شيوعًا تشمل ما يلي:

• الكاحل – تحدث الالتواءات بشكل شائع في الكاحل ويمكن أن تستغرق وقتًا أطول للشفاء من كسور عظم الكاحل. تحدث معظم التواء الكاحلين عادة في الأربطة الجانبية الموجودة على الجزء الخارجي من الكاحل. تشمل الأسباب الشائعة المشي على الأسطح غير المستوية أو أثناء الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي. راجع التواء الكاحل أو الكاحل لمزيد من التفاصيل.
  • التواء الكاحل المعكوس – إصابة تحدث عندما يتدحرج الكاحل إلى الداخل
  • التواء الكاحل المنطوي – إصابة تحدث عندما يتدحرج الكاحل للخارج
• اصابع الارجل
  • إصبع القدم العشبي (التواء المفصل المشطي السلامي) – فرط التمدد الإجباري لإصبع القدم الكبير لأعلى ، خاصة أثناء الرياضة (بدء العدو على سطح صلب)
• الركبة – تحدث الالتواءات بشكل شائع في الركبة ، خاصة بعد التدوير المكثف على ساق مزروعة أثناء ممارسة الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي (كرة القدم الأمريكية ، كرة القدم ، كرة السلة ، القفز بالزانة ، الكرة اللينة ، البيسبول وبعض أساليب فنون الدفاع عن النفس)
  • إصابة الرباط الصليبي الأمامي
  • إصابة الرباط الصليبي الخلفي (PCL)
  • إصابة الرباط الجانبي الإنسي (MCL)
  • إصابة الرباط الجانبي الجانبي (LCL)
  • التواء مفصل الظنبوب الشظوي الفائق – يحدث عادةً بسبب إصابة التواء في المفصل الذي يربط بين عظم الظنبوب (عظم الساق) والشظية
  • خلع الرضفة
• الأصابع والمعصم – تحدث التواءات الرسغ بشكل شائع ، خاصة أثناء السقوط على اليد الممدودة.
  • إبهام حارس اللعبة (إبهام المتزلج) – إمساك قوي يؤدي إلى إصابة الرباط الجانبي الزندي (UCL) في مفصل الإبهام السنعي (MCP) ، الموجود تاريخيًا في حراس الطرائد الاسكتلنديين
• العمود الفقري
  • التواء الرقبة في فقرات عنق الرحم
  • Whiplash (متلازمة العمود الفقري العنقي الرضحي) – تمدد مفرط وانثناء للرقبة ، توجد بشكل كلاسيكي في حوادث السيارات الخلفية
  • التواء الظهر – التواء الظهر هي واحدة من أكثر الشكاوى الطبية شيوعًا ، وغالبًا ما تحدث بسبب ميكانيكا الرفع الضعيفة وضعف عضلات الجذع.

علاج التواء

عادةً ما يتضمن علاج الالتواءات دمج تدابير تحفظية لتقليل علامات وأعراض الالتواء ، والجراحة لإصلاح التمزقات أو التمزقات الشديدة ، وإعادة التأهيل لاستعادة وظيفة المفصل المصاب. على الرغم من أنه يمكن إدارة معظم حالات الالتواء بدون جراحة ، إلا أن الإصابات الشديدة قد تتطلب تطعيم الأوتار أو إصلاح الأربطة بناءً على ظروف الفرد. يعتمد مقدار إعادة التأهيل والوقت اللازمين للتعافي على شدة التواء.

تدابير تحفظية

اعتمادًا على آلية الإصابة ، ومشاركة المفاصل ، والشدة ، يمكن علاج معظم الالتواءات باستخدام تدابير تحفظية تتبع الاختصار RICE خلال الـ 24 ساعة الأولى من الإصابة. ومع ذلك ، من المهم إدراك أن العلاجات يجب أن تكون فردية اعتمادًا على إصابة المريض وأعراضه. يمكن أن تساعد الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية مثل العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) في تخفيف الألم ، ويمكن أن تكون مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الموضعية فعالة مثل الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم.

• يحمي: يجب حماية الموقع المصاب وتثبيته ، حيث يوجد خطر متزايد للإصابة المتكررة في الأربطة المصابة.
• راحة: يجب تثبيت المفصل المصاب وتقليل الوزن المحمل إلى أدنى حد. على سبيل المثال ، يجب أن يقتصر المشي في حالات التواء الكاحلين.
• جليد: يجب وضع الثلج فورًا على الالتواء لتقليل التورم والألم. يمكن وضع الثلج 3-4 مرات في اليوم لمدة 10-15 دقيقة في كل مرة أو حتى يهدأ التورم ويمكن دمجه مع غلاف للدعم. يمكن أيضًا استخدام الثلج لتخدير الألم ولكن يجب استخدامه لفترة قصيرة (أقل من عشرين دقيقة) لهذا الغرض. قد يؤدي التعرض للجليد لفترات طويلة إلى تقليل تدفق الدم إلى المنطقة المصابة وإبطاء عملية الشفاء.
• ضغط: يجب استخدام الضمادات أو الضمادات أو الأغطية لشل حركة الالتواء وتوفير الدعم. عند لف الإصابة ، يجب ممارسة المزيد من الضغط على الطرف البعيد من الإصابة وتقليل اتجاه القلب. هذا يساعد على توزيع الدم من الأطراف إلى القلب. تعتبر الإدارة الدقيقة للتورم من خلال العلاج بالضغط البارد أمرًا بالغ الأهمية لعملية الشفاء من خلال منع المزيد من تجمع السوائل في منطقة التواء. ومع ذلك ، يجب ألا يعيق الضغط الدورة الدموية للطرف.
• ارتفاع: يمكن أن يؤدي الحفاظ على ارتفاع المفصل الملتوي (بالنسبة لبقية الجسم) إلى تقليل التورم.

كانت العلاجات الأخرى غير الجراحية ، بما في ذلك آلة الحركة السلبية المستمرة (تحريك المفصل دون مجهود المريض) و cryocuff (نوع من الضغط البارد الذي يتم تنشيطه بشكل مشابه لكفة ضغط الدم) فعالة في تقليل التورم وتحسين نطاق الحركة.

إعادة التأهيل الوظيفي

تشمل مكونات برنامج إعادة التأهيل الفعال لجميع إصابات الالتواء زيادة نطاق حركة المفصل المصاب وتمارين تقوية العضلات التدريجية. بعد تنفيذ تدابير تحفظية لتقليل التورم والألم ، ثبت أن تحريك الطرف خلال 48-72 ساعة بعد الإصابة يعزز الشفاء عن طريق تحفيز عوامل النمو في الأنسجة العضلية الهيكلية المرتبطة بالانقسام الخلوي وإعادة تشكيل المصفوفة.

يمكن أن يؤدي عدم الحركة لفترات طويلة إلى تأخير التئام الالتواء ، حيث يؤدي عادةً إلى ضمور العضلات وضعفها. على الرغم من أن التثبيت المطول يمكن أن يكون له تأثير سلبي على التعافي ، تشير دراسة أجريت في عام 1996 إلى أن استخدام الدعامة يمكن أن يحسن الشفاء عن طريق تخفيف الألم وتثبيت الإصابة لمنع المزيد من الضرر في الرباط أو إعادة الإصابة. عند استخدام الدعامة ، من الضروري ضمان تدفق الدم الكافي إلى الأطراف. في النهاية ، الهدف من إعادة التأهيل الوظيفي هو إعادة المريض إلى الأنشطة اليومية الكاملة مع تقليل مخاطر الإصابة مرة أخرى.