الحماض الكيتوني السكري: الأعراض والأسباب والعلاج

ما هو الحماض الكيتوني السكري

الحماض الكيتوني السكري (بالإنجليزية: diabetic ketoacidosis) هو أحد المضاعفات الخطيرة لمرض السكري الذي يحدث عندما ينتج الجسم مستويات عالية من أحماض الدم تسمى الكيتونات.

يتطور مرض السكري عندما لا يتمكن الجسم من إنتاج كمية كافية من الأنسولين. يلعب الأنسولين عادةً دورًا رئيسيًا في مساعدة السكر (glucose) — وهو مصدر رئيسي للطاقة لعضلاتك والأنسجة الأخرى — على الدخول إلى خلاياك. وبدون كمية كافية من الأنسولين، يبدأ جسمك في تكسير الدهون كوقود. تنتج هذه العملية تراكم الأحماض في مجرى الدم تسمى الكيتونات، مما يؤدي في النهاية إلى الحماض الكيتوني السكري إذا لم يتم علاجه.

إذا كنت مصابًا بداء السكري أو كنت معرضًا لخطر الإصابة به، فأنت بحاجة إلى معرفة العلامات التحذيرية للحماض الكيتوني السكري ومتى يجب عليك طلب الرعاية الطارئة.

الحماض الكيتوني السكري: الأعراض والأسباب والعلاج — التسبب في الحماض الكيتوني السكري

أعراض الحماض الكيتوني السكري

غالبًا ما تتطور علامات وأعراض الحماض الكيتوني السكري بسرعة، وأحيانًا خلال 24 ساعة. بالنسبة لبعض الأشخاص، قد تكون هذه العلامات والأعراض هي المؤشر الأول للإصابة بمرض السكري. قد تلاحظ الأعراض التالية:

العطش الشديد
كثرة التبول
استفراغ و غثيان
آلام في المعدة
الضعف أو التعب
ضيق في التنفس
رائحة الفم المعطرة بالفواكه
ارتباك

تشمل العلامات الأكثر تحديدًا للحماض الكيتوني السكري — والتي يمكن اكتشافها من خلال أدوات اختبار الدم والبول المنزلية — ما يلي:

ارتفاع مستوى السكر في الدم
ارتفاع مستويات الكيتون في البول

متى تحتاج لرؤية الطبيب؟

إذا كنت تشعر بالمرض أو التوتر أو كنت تعاني من مرض أو إصابة مؤخرًا، فتحقق من مستوى السكر في الدم بشكل متكرر. يمكنك أيضًا تجربة مجموعة أدوات اختبار الكيتونات في البول المتاحة دون وصفة طبية.

اتصل بطبيبك على الفور إذا:

تتقيأ ولا تستطيع تحمل الطعام أو السوائل
مستوى السكر في الدم أعلى من النطاق المستهدف ولا يستجيب للعلاج المنزلي
مستوى الكيتون في البول لديك معتدل أو مرتفع

اطلب رعاية الطوارئ إذا:

مستوى السكر في الدم أعلى باستمرار من 300 ملليجرام لكل ديسيلتر (ملجم/ديسيلتر)، أو 16.7 ملليمول لكل لتر (مليمول/لتر)
لديك كيتونات في البول ولا يمكنك الوصول إلى طبيبك للحصول على المشورة
لديك العديد من علامات وأعراض الحماض الكيتوني السكري — العطش الشديد، وكثرة التبول، والغثيان والقيء، وآلام المعدة، والضعف أو التعب، وضيق التنفس، والتنفس برائحة الفواكه، والارتباك

تذكر أن الحماض الكيتوني السكري غير المعالج يمكن أن يؤدي إلى الوفاة.

أسباب الحماض الكيتوني السكري

السكر هو المصدر الرئيسي للطاقة للخلايا التي تشكل العضلات والأنسجة الأخرى. عادة، يساعد الأنسولين السكر على دخول خلاياك.

وبدون كمية كافية من الأنسولين، لا يستطيع جسمك استخدام السكر بشكل صحيح للحصول على الطاقة. تؤدي هذه المشكلة إلى إطلاق الهرمونات التي تعمل على تكسير الدهون كوقود، مما يؤدي إلى إنتاج أحماض تعرف باسم الكيتونات. تتراكم الكيتونات الزائدة في الدم و”تتسرب” في النهاية إلى البول.

عادةً ما ينجم الحماض الكيتوني السكري عن:

مرض. يمكن أن تؤدي العدوى أو الأمراض الأخرى إلى إنتاج الجسم لمستويات أعلى من هرمونات معينة، مثل الأدرينالين أو الكورتيزول. ولسوء الحظ، فإن هذه الهرمونات تعاكس تأثير الأنسولين، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى حدوث نوبة من الحماض الكيتوني السكري. يعد الالتهاب الرئوي والتهابات المسالك البولية من الأسباب الشائعة.
مشكلة في العلاج بالأنسولين. يمكن أن يؤدي تفويت علاجات الأنسولين أو العلاج غير الكافي بالأنسولين أو خلل في مضخة الأنسولين إلى ترك كمية قليلة جدًا من الأنسولين في جسمك، مما يؤدي إلى الحماض الكيتوني السكري.

تشمل المحفزات المحتملة الأخرى للحماض الكيتوني السكري ما يلي:

الصدمة الجسدية أو العاطفية
نوبة قلبية أو سكتة دماغية
التهاب البنكرياس
حمل
تعاطي الكحول أو المخدرات، وخاصة الكوكايين
– بعض الأدوية، مثل الكورتيكوستيرويدات، وبعض مدرات البول

عوامل الخطر

يكون خطر الإصابة بالحماض الكيتوني السكري أعلى في الحالات التالية:

لديك مرض السكري من النوع 1
غالبًا ما تفوتك جرعات الأنسولين

بشكل غير شائع، يمكن أن يحدث الحماض الكيتوني السكري إذا كنت مصابًا بداء السكري من النوع الثاني. في بعض الحالات، قد يكون الحماض الكيتوني السكري أول علامة على الإصابة بمرض السكري.

المضاعفات

يتم علاج الحماض الكيتوني السكري بالسوائل والكهارل — مثل الصوديوم والبوتاسيوم والكلوريد — والأنسولين. ربما من المدهش أن المضاعفات الأكثر شيوعًا للحماض الكيتوني السكري ترتبط بهذا العلاج المنقذ للحياة.

المضاعفات المحتملة للعلاجات

تشمل مضاعفات العلاج ما يلي:

انخفاض نسبة السكر في الدم (hypoglycemia). يسمح الأنسولين للسكر بالدخول إلى خلاياك، مما يؤدي إلى انخفاض مستوى السكر في الدم. إذا انخفض مستوى السكر في الدم بسرعة كبيرة، فمن الممكن أن تصاب بانخفاض نسبة السكر في الدم.
انخفاض البوتاسيوم (hypokalemia). يمكن للسوائل والأنسولين المستخدم لعلاج الحماض الكيتوني السكري أن يتسبب في انخفاض مستوى البوتاسيوم لديك بشكل كبير. يمكن أن يؤدي انخفاض مستوى البوتاسيوم إلى إضعاف أنشطة القلب والعضلات والأعصاب. لتجنب ذلك، يتم عادةً إعطاء الشوارد، بما في ذلك البوتاسيوم، جنبًا إلى جنب مع استبدال السوائل كجزء من علاج الحماض الكيتوني السكري.
تورم في الدماغ (وذمة دماغية). ضبط مستوى السكر في الدم بسرعة كبيرة يمكن أن يؤدي إلى تورم في دماغك. يبدو أن هذه المضاعفات أكثر شيوعًا عند الأطفال، خاصة أولئك الذين تم تشخيصهم حديثًا بمرض السكري.

إذا تركت دون علاج، فإن مخاطر الحماض الكيتوني السكري تكون أكبر بكثير. يمكن أن يؤدي الحماض الكيتوني السكري إلى فقدان الوعي، وفي النهاية، الموت.

الوقاية من الحماض الكيتوني السكري

هناك العديد من الأشياء التي يمكنك القيام بها للوقاية من الحماض الكيتوني السكري ومضاعفات مرض السكري الأخرى.

الالتزام بإدارة مرض السكري الخاص بك. اجعل الأكل الصحي والنشاط البدني جزءًا من روتينك اليومي. تناول أدوية السكري عن طريق الفم أو الأنسولين حسب التوجيهات.
مراقبة مستوى السكر في الدم. قد تحتاج إلى فحص وتسجيل مستوى السكر في الدم لديك ثلاث إلى أربع مرات على الأقل يوميًا، أو أكثر إذا كنت مريضًا أو متوترًا. المراقبة الدقيقة هي الطريقة الوحيدة للتأكد من بقاء مستوى السكر في الدم ضمن النطاق المستهدف.
اضبط جرعة الأنسولين حسب الحاجة. تحدث إلى طبيبك أو مرشد مرض السكري حول كيفية ضبط جرعة الأنسولين الخاصة بك فيما يتعلق بعوامل مثل مستوى السكر في الدم، وما تأكله، ومدى نشاطك، وما إذا كنت مريضًا. إذا بدأ مستوى السكر في الدم في الارتفاع، فاتبع خطة علاج مرض السكري لإعادة مستوى السكر في الدم إلى النطاق المستهدف.
تحقق من مستوى الكيتون الخاص بك. عندما تكون مريضًا أو متوترًا، قم باختبار البول بحثًا عن الكيتونات الزائدة باستخدام مجموعة اختبار الكيتونات في البول المتاحة دون وصفة طبية. إذا كان مستوى الكيتون لديك معتدلاً أو مرتفعًا، فاتصل بطبيبك على الفور أو اطلب رعاية الطوارئ. إذا كان لديك مستويات منخفضة من الكيتونات، فقد تحتاج إلى تناول المزيد من الأنسولين.
كن مستعدًا للتصرف بسرعة. إذا كان مستوى السكر في الدم مرتفعًا وكان لديك زيادة في الكيتونات في البول، وتعتقد أنك مصاب بالحماض الكيتوني السكري، فاطلب رعاية الطوارئ.

مضاعفات مرض السكري مخيفة. لكن لا تدع الخوف يمنعك من الاعتناء بنفسك جيدًا. اتبع خطة علاج مرض السكري بعناية. اطلب من فريق علاج مرض السكري الخاص بك المساعدة عندما تحتاج إليها.

تشخيص الحماض الكيتوني السكري

إذا اشتبه طبيبك في الإصابة بالحماض الكيتوني السكري، فسيقوم الطبيب بإجراء فحص جسدي ويطلب اختبارات الدم. في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة إلى اختبارات إضافية للمساعدة في تحديد سبب الحماض الكيتوني السكري.

تحاليل الدم

اختبارات الدم المستخدمة في تشخيص الحماض الكيتوني السكري ستقيس ما يلي:

مستوى السكر في الدم. إذا لم يكن هناك ما يكفي من الأنسولين في جسمك للسماح للسكر بالدخول إلى خلاياك، فسوف يرتفع مستوى السكر في الدم (hyperglycemia). بينما يقوم جسمك بتكسير الدهون والبروتين للحصول على الطاقة، سيستمر مستوى السكر في الدم في الارتفاع.
مستوى الكيتون. عندما يقوم جسمك بتكسير الدهون والبروتين للحصول على الطاقة، تدخل الأحماض المعروفة باسم الكيتونات إلى مجرى الدم.
حموضة الدم. إذا كان لديك كمية زائدة من الكيتونات في دمك، فسيصبح دمك حمضيًا (acidosis). يمكن لهذه الحالة أن تغير الوظيفة الطبيعية للأعضاء في جميع أنحاء الجسم.

اختبارات إضافية

قد يطلب طبيبك إجراء اختبارات لتحديد المشكلات الصحية الأساسية التي قد تكون ساهمت في الإصابة بالحماض الكيتوني السكري وللتحقق من المضاعفات. قد تشمل الاختبارات ما يلي:

اختبارات إلكتروليتات الدم
تحليل البول
الأشعة السينية الصدر
تسجيل النشاط الكهربائي للقلب (مخطط كهربية القلب)

علاج الحماض الكيتوني السكري

إذا تم تشخيص إصابتك بالحماض الكيتوني السكري، فقد يتم علاجك في غرفة الطوارئ أو إدخالك إلى المستشفى. يشمل العلاج عادة ما يلي:

استبدال السوائل. ستتلقى السوائل — إما عن طريق الفم أو عن طريق الوريد — حتى تتم إعادة ترطيبك. سوف تحل السوائل محل تلك التي فقدتها بسبب التبول المفرط، كما تساعد على تخفيف السكر الزائد في الدم.
استبدال المنحل بالكهرباء. الإلكتروليتات هي معادن موجودة في الدم تحمل شحنة كهربائية، مثل الصوديوم والبوتاسيوم والكلوريد. يمكن أن يؤدي غياب الأنسولين إلى انخفاض مستوى العديد من الشوارد في الدم. ستتلقى الشوارد الكهربائية عبر الوريد للمساعدة في الحفاظ على عمل القلب والعضلات والخلايا العصبية بشكل طبيعي.
العلاج بالأنسولين. يعكس الأنسولين العمليات التي تسبب الحماض الكيتوني السكري. بالإضافة إلى السوائل والكهارل، ستتلقى العلاج بالأنسولين — عادةً عن طريق الوريد. عندما ينخفض مستوى السكر في الدم إلى حوالي 200 ملجم/ديسيلتر (11.1 مليمول/لتر) ولم يعد دمك حمضيًا، فقد تتمكن من إيقاف العلاج بالأنسولين عن طريق الوريد واستئناف العلاج الطبيعي بالأنسولين تحت الجلد.

عندما تعود كيمياء الجسم إلى وضعها الطبيعي، سيفكر طبيبك في إجراء اختبارات إضافية للتحقق من المحفزات المحتملة للحماض الكيتوني السكري. اعتمادا على الظروف، قد تحتاج إلى علاج إضافي.

على سبيل المثال، سيساعدك طبيبك في إنشاء خطة علاج لمرض السكري. إذا تم العثور على عدوى بكتيرية، قد يصف الطبيب المضادات الحيوية. إذا كان من المحتمل حدوث نوبة قلبية، فقد يوصي طبيبك بإجراء مزيد من التقييم لقلبك.

التحضير لموعد مع الطبيب

الحماض الكيتوني السكري يهدد الحياة. إذا ظهرت عليك علامات وأعراض خفيفة، فاتصل بطبيبك على الفور.

اتصل برقم هاتف الطوارئ إذا:

لا يمكنك الوصول إلى طبيبك
أعراضك تزداد سوءا
أعراضك شديدة بالفعل

سيحتاج الطبيب الذي يفحصك لاحتمال الإصابة بالحماض الكيتوني السكري إلى إجابات لهذه الأسئلة في أسرع وقت ممكن:

ما هي العلامات والأعراض التي تعاني منها؟
متى ظهرت هذه العلامات والأعراض؟ هل الأعراض تزداد سوءا؟
هل تم تشخيص إصابتك بمرض السكري؟
هل قمت مؤخرًا بفحص مستوى السكر في الدم؟
هل قمت مؤخرًا بفحص مستوى الكيتون لديك؟
هل فقدت شهيتك؟
هل يمكنك الاحتفاظ بالسوائل في الأسفل؟
هل تعاني من صعوبة في التنفس؟
هل تعاني من ألم في الصدر؟
هل أصبت بمرض أو عدوى مؤخرًا؟
هل تعرضت لضغوط أو صدمة مؤخرًا؟
هل تناولت الكحول أو المخدرات الترفيهية مؤخرًا؟
ما مدى متابعة خطة علاج مرض السكري الخاصة بك عن كثب؟
كيف تمت إدارة مرض السكري لديك قبل ظهور هذه الأعراض مباشرة؟