الفشل الكلوي الحاد: الأعراض والأسباب والعلاج

ملخص

يحدث الفشل الكلوي الحاد عندما تصبح الكلى فجأة غير قادرة على تصفية الفضلات من الدم. عندما تفقد الكلى قدرتها على التصفية ، قد تتراكم مستويات خطيرة من النفايات ، وقد يخرج التركيب الكيميائي لدمك عن التوازن.

يتطور الفشل الكلوي الحاد – ويسمى أيضًا إصابة الكلى الحادة – بسرعة ، عادةً في أقل من بضعة أيام. يعتبر الفشل الكلوي الحاد أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين تم إدخالهم إلى المستشفى بالفعل ، خاصةً لدى الأشخاص المصابين بأمراض خطيرة والذين يحتاجون إلى رعاية مركزة.

يمكن أن يكون الفشل الكلوي الحاد قاتلاً ويتطلب علاجًا مكثفًا. ومع ذلك ، قد يكون الفشل الكلوي الحاد قابلاً للعكس. إذا كنت بصحة جيدة ، فقد تستعيد وظيفة الكلى الطبيعية أو شبه الطبيعية.

**المقطع العرضي للكلى.** يدخل الدم إلى الكلى عبر الشرايين الكلوية. تزيل الكلى السوائل الزائدة والفضلات من الدم من خلال وحدات تسمى النيفرون. يحتوي كل نفرون على مرشح (الكبيبة) يحتوي على شبكة من الأوعية الدموية الدقيقة تسمى الشعيرات الدموية. تقوم الكبيبات بتصفية الفضلات والمواد التي يحتاجها جسمك – مثل الصوديوم والفوسفور والبوتاسيوم – والتي تمر بعد ذلك عبر الأنابيب الدقيقة. يتم امتصاص المواد التي يحتاجها جسمك في مجرى الدم. تتدفق الفضلات عبر الحالبين – الأنابيب التي تؤدي إلى المثانة.

أعراض الفشل الكلوي الحاد

تشمل علامات وأعراض الفشل الكلوي الحاد ما يلي:

انخفاض إنتاج البول ، على الرغم من أن إخراج البول يظل طبيعيًا في بعض الأحيان
احتباس السوائل ، مما يسبب تورم في الساقين أو الكاحلين أو القدمين
ضيق في التنفس
تعب
ارتباك
غثيان
ضعف
اضطراب نبضات القلب
ألم أو ضغط في الصدر
نوبات أو غيبوبة في الحالات الشديدة

في بعض الأحيان ، لا يسبب الفشل الكلوي الحاد أي علامات أو أعراض ويتم اكتشافه من خلال الاختبارات المعملية التي يتم إجراؤها لسبب آخر.

متى تحتاج لرؤية الطبيب؟

اذهب لرؤية الطبيب على الفور أو اطلب الرعاية الطارئة إذا كانت لديك علامات أو أعراض لفشل كلوي حاد.

أسباب الفشل الكلوي الحاد

يمكن أن يحدث الفشل الكلوي الحاد عندما:

لديك حالة طبية تؤدي إلى إبطاء تدفق الدم إلى الكلى
تعرضت لأضرار مباشرة في كليتيك
تصبح أنابيب تصريف البول في الكلى (الحالبين) مسدودة ولا يمكن للنفايات أن تخرج من الجسم عبر البول

ضعف تدفق الدم إلى الكلى

تشمل الأمراض والحالات التي قد تؤدي إلى إبطاء تدفق الدم إلى الكلى وتؤدي إلى إصابة الكلى ما يلي:

الدم أو فقدان السوائل
أدوية ضغط الدم
نوبة قلبية
مرض قلبي
عدوى
تليف كبدى
استخدام الأسبرين أو الإيبوبروفين أو الصوديوم نابروكسين أو الأدوية ذات الصلة
رد فعل تحسسي شديد (التأق)
حروق شديدة
الجفاف الشديد

تلف الكلى

هذه الأمراض والعوامل قد تلحق الضرر بالكلى وتؤدي إلى الفشل الكلوي الحاد:

جلطات دموية في الأوردة والشرايين داخل الكلى وحولها
ترسبات الكوليسترول التي تمنع تدفق الدم في الكلى
التهاب كبيبات الكلى – التهاب المرشحات الصغيرة في الكلى (الكبيبات)
متلازمة انحلال الدم اليوريمي – حالة تنتج عن التدمير المبكر لخلايا الدم الحمراء
العدوى ، مثل الفيروس المسبب لمرض فيروس كورونا 2019 (COVID-19)
الذئبة ، وهو اضطراب في الجهاز المناعي يسبب التهاب كبيبات الكلى
الأدوية ، مثل بعض أدوية العلاج الكيميائي والمضادات الحيوية والأصباغ المستخدمة أثناء اختبارات التصوير
تصلب الجلد – مجموعة من الأمراض النادرة التي تصيب الجلد والأنسجة الضامة
فرفرية نقص الصفيحات التخثرية – اضطراب نادر في الدم
السموم ، مثل الكحول والمعادن الثقيلة والكوكايين
انهيار أنسجة العضلات (انحلال الربيدات) الذي يؤدي إلى تلف الكلى الناجم عن السموم الناتجة عن تدمير الأنسجة العضلية
انهيار الخلايا السرطانية (متلازمة تحلل الورم) مما يؤدي إلى إفراز السموم التي يمكن أن تسبب إصابة الكلى

انسداد البول في الكلى

تشمل الأمراض والحالات الطبية التي تمنع مرور البول خارج الجسم (انسداد المسالك البولية) ويمكن أن تؤدي إلى إصابة الكلى الحادة:

سرطان المثانة
جلطات دموية في المسالك البولية
سرطان عنق الرحم
سرطان القولون
بروستاتا متضخمة
حصى الكلى
تلف الأعصاب الذي يشمل الأعصاب التي تتحكم في المثانة
سرطان البروستات

عوامل الخطر

يحدث الفشل الكلوي الحاد دائمًا تقريبًا بسبب حالة أو حدث طبي آخر. تشمل الحالات الطبية التي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بالفشل الكلوي الحاد ما يلي:

البقاء في المستشفى ، خاصةً في حالة طبية خطيرة تتطلب عناية مركزة
سن متقدم
انسداد الأوعية الدموية في الذراعين أو الساقين (مرض الشريان المحيطي)
السكري
ضغط دم مرتفع
سكتة قلبية
أمراض الكلى
أمراض الكبد
أنواع معينة من السرطان وعلاجاتها

مضاعفات الفشل الكلوي الحاد

تشمل مضاعفات الفشل الكلوي الحاد ما يلي:

تراكم السوائل. قد يؤدي الفشل الكلوي الحاد إلى تراكم السوائل في رئتيك ، مما قد يؤدي إلى ضيق التنفس.
ألم صدر. إذا أصبحت البطانة التي تغطي قلبك (التامور) ملتهبة ، فقد تشعر بألم في الصدر.
ضعف العضلات. عندما تكون سوائل الجسم والكهارل غير متوازنة ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى ضعف العضلات.
تلف الكلى الدائم. من حين لآخر ، يتسبب الفشل الكلوي الحاد في فقدان دائم لوظائف الكلى ، أو مرض كلوي في نهاية المرحلة. يحتاج الأشخاص المصابون بمرض كلوي في مراحله الأخيرة إما إلى غسيل الكلى الدائم – وهي عملية ترشيح ميكانيكية تُستخدم لإزالة السموم والفضلات من الجسم – أو زرع الكلى للبقاء على قيد الحياة.
موت. يمكن أن يؤدي الفشل الكلوي الحاد إلى فقدان وظائف الكلى ، وفي النهاية الوفاة.

الوقاية من الفشل الكلوي الحاد

غالبًا ما يكون من الصعب التنبؤ بالفشل الكلوي الحاد أو منعه. ولكن يمكنك تقليل المخاطر عن طريق العناية بالكلى. قم بتنفيذ الأنشطة التالية:

انتبه للملصقات عند تناول مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية. اتبع التعليمات الخاصة بمسكنات الألم ، مثل الأسبرين والأسيتامينوفين والإيبوبروفين والنابروكسين الصوديوم. قد يؤدي تناول الكثير من هذه الأدوية إلى زيادة خطر إصابة الكلى. هذا صحيح بشكل خاص إذا كنت تعاني من مرض الكلى أو السكري أو ارتفاع ضغط الدم.
اعمل مع طبيبك لإدارة أمراض الكلى والحالات الطبية المزمنة الأخرى. إذا كنت تعاني من مرض في الكلى أو حالة طبية أخرى تزيد من خطر الإصابة بالفشل الكلوي الحاد ، مثل مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم ، فاتبع خطة العلاج وتوصيات طبيبك لإدارة مرضك.
اجعل نمط الحياة الصحي أولوية. كن نشيطًا بدنيًا ؛ تناول نظامًا غذائيًا معقولًا ومتوازنًا ؛ وشرب الكحول باعتدال.

تشخيص الفشل الكلوي الحاد

إذا كانت العلامات والأعراض تشير إلى إصابتك بفشل كلوي حاد ، فقد يوصي الطبيب باختبارات وإجراءات معينة للتحقق من التشخيص. قد تشمل هذه الاختبارات:

قياسات إخراج البول. قد يساعد قياس كمية التبول خلال 24 ساعة طبيبك على تحديد سبب الفشل الكلوي.
اختبارات البول. قد يكشف تحليل عينة من البول (تحليل البول) عن تشوهات تشير إلى فشل كلوي.
تحاليل الدم. قد تكشف عينة من دمك عن ارتفاع سريع في مستويات اليوريا والكرياتينين – وهما مادتان تستخدمان لقياس وظائف الكلى.
اختبارات التصوير. يمكن استخدام اختبارات التصوير مثل الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب لمساعدة طبيبك على رؤية كليتيك.
أخذ عينة من نسيج الكلى لفحصها. في بعض الحالات ، قد يوصي طبيبك بأخذ خزعة من الكلى لإزالة عينة صغيرة من أنسجة الكلى لفحصها في المختبر. يقوم طبيبك بإدخال إبرة عبر جلدك وفي كليتك لإزالة العينة.

خزعة الكلى. أثناء خزعة الكلى ، يستخدم الطبيب إبرة لجمع عينة صغيرة من أنسجة الكلى للاختبار المعملي. يتم إدخال إبرة الخزعة من خلال الجلد ويتم توجيهها غالبًا باستخدام توجيه جهاز التصوير ، مثل الموجات فوق الصوتية.

علاج الفشل الكلوي الحاد

عادة ما يتطلب علاج الفشل الكلوي الحاد الإقامة في المستشفى. يتم إدخال معظم الأشخاص المصابين بالفشل الكلوي الحاد إلى المستشفى بالفعل. تعتمد المدة التي ستقضيها في المستشفى على سبب الفشل الكلوي الحاد ومدى سرعة تعافي الكليتين.

في بعض الحالات ، قد تتمكن من التعافي في المنزل.

علاج السبب الكامن وراء إصابة الكلى

يتضمن علاج الفشل الكلوي الحاد تحديد المرض أو الإصابة التي أصابت الكلى بأضرار. تعتمد خيارات العلاج على سبب الفشل الكلوي.

علاج المضاعفات حتى تتعافى الكلى

سيعمل الطبيب أيضًا على منع المضاعفات والسماح لكليتيك بالشفاء. تشمل العلاجات التي تساعد في منع المضاعفات ما يلي:

علاجات لموازنة كمية السوائل في الدم. إذا كان سبب الفشل الكلوي الحاد هو نقص السوائل في الدم ، فقد يوصي الطبيب بالسوائل الوريدية. في حالات أخرى ، قد يتسبب الفشل الكلوي الحاد في وجود الكثير من السوائل ، مما يؤدي إلى تورم الذراعين والساقين. في هذه الحالات ، قد يوصي الطبيب بالأدوية (مدرات البول) لجعل جسمك يطرد السوائل الزائدة.
أدوية للتحكم في البوتاسيوم في الدم. إذا كانت الكليتان لا ترشحان البوتاسيوم من الدم بشكل صحيح ، فقد يصف الطبيب الكالسيوم أو الجلوكوز أو سلفونات بوليسترين الصوديوم (كيونيكس) لمنع تراكم مستويات عالية من البوتاسيوم في الدم. يمكن أن يؤدي وجود الكثير من البوتاسيوم في الدم إلى عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب) وضعف العضلات.
أدوية لاستعادة مستويات الكالسيوم في الدم. إذا كانت مستويات الكالسيوم في دمك منخفضة للغاية ، فقد يوصي الطبيب بجرعة من الكالسيوم.
غسيل الكلى لإزالة السموم من الدم. إذا تراكمت السموم في الدم ، فقد تحتاج إلى غسيل الكلى المؤقت للمساعدة في إزالة السموم والسوائل الزائدة من الجسم أثناء شفاء كليتيك. قد يساعد غسيل الكلى أيضًا في إزالة البوتاسيوم الزائد من جسمك. أثناء غسيل الكلى ، تضخ آلة الدم خارج الجسم من خلال كلية صناعية (جهاز غسيل الكلى) لتصفية الفضلات. ثم يعود الدم إلى جسمك.

رعاية في المنزل

أثناء تعافيك من الفشل الكلوي الحاد ، قد يوصي طبيبك باتباع نظام غذائي خاص لدعم الكلى والحد من العمل الذي يجب أن تقوم به الكلى. قد يحيلك الطبيب إلى اختصاصي تغذية يمكنه تحليل نظامك الغذائي الحالي واقتراح طرق لجعل نظامك الغذائي أسهل على كليتيك.

اعتمادًا على حالتك ، قد يوصي اختصاصي التغذية بالقيام بالأنشطة التالية:

اختر أطعمة تحتوي على نسبة منخفضة من البوتاسيوم. قد يوصي اختصاصي التغذية باختيار أطعمة تحتوي على نسبة منخفضة من البوتاسيوم. تشمل الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم الموز والبرتقال والبطاطس والسبانخ والطماطم. تشمل الأمثلة على الأطعمة منخفضة البوتاسيوم التفاح والقرنبيط والفلفل والعنب والفراولة.
تجنب المنتجات التي تحتوي على ملح مضاف. قلل كمية الصوديوم التي تتناولها كل يوم عن طريق تجنب المنتجات التي تحتوي على ملح مضاف ، بما في ذلك العديد من الأطعمة الجاهزة ، مثل وجبات العشاء المجمدة والحساء المعلب والأطعمة السريعة. تشمل الأطعمة الأخرى المضاف إليها الملح الأطعمة الخفيفة المالحة والخضروات المعلبة واللحوم والأجبان المصنعة.
الحد من الفوسفور. الفوسفور معدن موجود في الأطعمة ، مثل الخبز المصنوع من الحبوب الكاملة ودقيق الشوفان وحبوب النخالة والكولا الداكنة والمكسرات وزبدة الفول السوداني. يمكن أن يؤدي وجود الكثير من الفوسفور في الدم إلى إضعاف عظامك والتسبب في حكة الجلد. يمكن أن يقدم لك اختصاصي التغذية توصيات محددة بشأن الفوسفور وكيفية الحد منه في حالتك الخاصة.

مع تعافي كليتيك ، قد لا تحتاج بعد الآن إلى اتباع نظام غذائي خاص ، على الرغم من أن الأكل الصحي يظل مهمًا.