اليرقان عند الرضع: السبب والعلاج والوقاية

ملخص

اليرقان عند الرضع هو تلون أصفر في جلد وعين المولود الجديد. يحدث اليرقان عند الرضع لأن دم الطفل يحتوي على فائض من البيليروبين ، وهو صبغة صفراء من خلايا الدم الحمراء.

يُعد اليرقان عند الرضع حالة شائعة ، خاصة عند الأطفال المولودين قبل 38 أسبوعًا من الحمل (الأطفال المبتسرين) وبعض الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية. عادة ما يحدث اليرقان عند الرضع لأن كبد الطفل ليس ناضجًا بما يكفي للتخلص من البيليروبين في مجرى الدم. في بعض الأطفال ، قد يتسبب المرض الأساسي في الإصابة باليرقان عند الرضع.

لا يحتاج معظم الأطفال المولودين بين الأسبوع الحملي 35 أسبوعًا والمدة الكاملة إلى علاج لليرقان. في حالات نادرة ، يمكن أن يؤدي ارتفاع مستوى البيليروبين في الدم بشكل غير عادي إلى تعريض المولود لخطر الإصابة بتلف الدماغ ، لا سيما في وجود عوامل خطر معينة للإصابة باليرقان الشديد.

أعراض

عادة ما يظهر اصفرار الجلد وبياض العين – العلامة الرئيسية لليرقان عند الرضع – بين اليوم الثاني والرابع بعد الولادة.

للتحقق من وجود اليرقان عند الرضع ، اضغط برفق على جبهة طفلك أو أنفه. إذا ظهر الجلد باللون الأصفر في المكان الذي ضغطت عليه ، فمن المحتمل أن طفلك يعاني من اليرقان الخفيف. إذا لم يكن طفلك يعاني من اليرقان ، يجب أن يبدو لون الجلد أفتح قليلاً من لونه الطبيعي للحظة.

افحص طفلك في ظروف إضاءة جيدة ، ويفضل أن يكون ذلك في ضوء النهار الطبيعي.

متى تحتاج لرؤية الطبيب؟

تتبع معظم المستشفيات سياسة فحص الأطفال الرضع للكشف عن اليرقان قبل الخروج من المستشفى. توصي أكاديمية طب الأطفال بفحص الأطفال حديثي الولادة بحثًا عن اليرقان أثناء الفحوصات الطبية الروتينية وعلى الأقل كل ثماني إلى 12 ساعة أثناء وجودهم في المستشفى.

يجب فحص طفلك للكشف عن اليرقان بين اليوم الثالث والسابع بعد الولادة ، عندما تصل مستويات البيليروبين إلى الذروة عادةً. إذا خرج طفلك قبل 72 ساعة من الولادة ، فحدد موعدًا للمتابعة للبحث عن اليرقان في غضون يومين من التفريغ.

قد تشير العلامات أو الأعراض التالية إلى اليرقان الشديد أو المضاعفات الناتجة عن زيادة البيليروبين. تحتاج إلى الاتصال بالطبيب إذا:

يصبح جلد طفلك أكثر اصفراراً
يبدو جلد بطن طفلك أو ذراعيه أو ساقيه أصفر اللون
يبدو بياض عيني طفلك صفراء اللون
يبدو طفلك فاترًا أو مريضًا أو يصعب إيقاظه
لا يكتسب طفلك وزنًا أو يتغذى بشكل سيء
يبكي طفلك بصوت عالٍ
تظهر على طفلك أي علامات أو أعراض أخرى تقلقك

أسباب اليرقان عند الرضع

يعد البيليروبين الزائد (فرط بيليروبين الدم) السبب الرئيسي لليرقان. البيليروبين ، المسؤول عن اللون الأصفر لليرقان ، هو جزء طبيعي من الصبغة الناتجة عن تحلل خلايا الدم الحمراء “المستعملة”.

ينتج الأطفال حديثي الولادة كمية أكبر من البيليروبين مقارنة بالبالغين بسبب زيادة إنتاج خلايا الدم الحمراء وتفككها بشكل أسرع في الأيام القليلة الأولى من الحياة. عادة ، يقوم الكبد بترشيح البيليروبين من مجرى الدم ويطلقه في الأمعاء. غالبًا ما لا يستطيع الكبد غير الناضج لحديثي الولادة إزالة البيليروبين بالسرعة الكافية ، مما يتسبب في زيادة البيليروبين. يُطلق على اليرقان الناتج عن هذه الحالات الطبيعية لحديثي الولادة اسم اليرقان الفيزيولوجي ، ويظهر عادةً في اليوم الثاني أو الثالث من العمر.

أسباب أخرى

قد يتسبب الاضطراب الأساسي في الإصابة باليرقان عند الرضع. في هذه الحالات ، غالبًا ما يظهر اليرقان مبكرًا أو متأخرًا كثيرًا عن الشكل الأكثر شيوعًا لليرقان عند الرضع. تشمل الأمراض أو الحالات التي يمكن أن تسبب اليرقان ما يلي:

نزيف داخلي (نزيف)
عدوى في دم طفلك (تعفن الدم).
الالتهابات الفيروسية أو البكتيرية الأخرى
عدم توافق دم الأم مع دم الطفل
خلل في وظائف الكبد
رتق القناة الصفراوية ، وهي حالة يتم فيها انسداد القنوات الصفراوية أو ندوبها
نقص انزيم
شذوذ في خلايا الدم الحمراء لطفلك يؤدي إلى تحللها بسرعة

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر الرئيسية لليرقان ، وخاصة اليرقان الشديد الذي يمكن أن يسبب مضاعفات ، ما يلي:

الولادة المبكرة. قد لا يتمكن الطفل المولود قبل 38 أسبوعًا من الحمل من معالجة البيليروبين بأسرع ما يفعله الأطفال الناضجون. قد يتغذى الأطفال الخدج أيضًا بشكل أقل ويكون لديهم حركات أمعاء أقل ، مما يؤدي إلى تقليل البيليروبين الذي يتم التخلص منه من خلال البراز.
كدمات شديدة أثناء الولادة. يعاني الأطفال حديثو الولادة الذين يصابون بكدمات أثناء الولادة من كدمات من الولادة ، وقد يكون لديهم مستويات أعلى من البيليروبين من تحلل المزيد من خلايا الدم الحمراء.
فصيلة الدم. إذا كانت فصيلة دم الأم مختلفة عن فصيلة دم طفلها ، فقد يكون الطفل قد تلقى أجسامًا مضادة من خلال المشيمة تسبب تحللًا سريعًا غير طبيعي لخلايا الدم الحمراء.
الرضاعة الطبيعية. الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية ، وخاصة أولئك الذين يجدون صعوبة في الرضاعة أو الحصول على ما يكفي من التغذية من الرضاعة الطبيعية ، هم أكثر عرضة للإصابة باليرقان. قد يساهم الجفاف أو تناول كمية منخفضة من السعرات الحرارية في ظهور اليرقان. ومع ذلك ، بسبب فوائد الرضاعة الطبيعية ، لا يزال الخبراء يوصون بها. من المهم التأكد من أن طفلك يحصل على ما يكفي من الطعام وأن يكون رطبًا بشكل كافٍ.
العرق العرقي. تشير الدراسات إلى أن الأطفال من أصل شرق آسيوي لديهم مخاطر متزايدة للإصابة باليرقان.

مضاعفات اليرقان

يمكن أن تؤدي المستويات العالية من البيليروبين التي تسبب اليرقان الشديد إلى مضاعفات خطيرة إذا لم يتم علاجها.

اعتلال دماغي البيليروبين الحاد

البيليروبين سام لخلايا الدماغ. إذا كان الطفل يعاني من اليرقان الشديد ، فهناك خطر مرور البيليروبين إلى الدماغ ، وهي حالة تسمى اعتلال دماغ البيليروبين الحاد. قد يمنع العلاج الفوري حدوث ضرر دائم كبير.

تشمل علامات اعتلال دماغ البيليروبين الحاد لدى الطفل المصاب باليرقان ما يلي:

الخمول
صعوبة الاستيقاظ
بكاء عالي النبرة
سوء الرضاعة أو الرضاعة
التقوس الخلفي للرقبة والجسم
حمة

Kernicterus

Kernicterus هو متلازمة تحدث إذا تسبب اعتلال دماغ البيليروبين الحاد في تلف دائم للدماغ. قد ينتج عن اليرقان:

الحركات اللاإرادية وغير المنضبطة (الشلل الدماغي الرعشي)
نظرة دائمة إلى الأعلى
فقدان السمع
التطور غير السليم لمينا الأسنان

الوقاية من اليرقان عند الرضع

أفضل وسيلة وقائية ليرقان الرضع هي التغذية الكافية. يجب أن يتناول الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية من 8 إلى 12 رضعة يوميًا خلال الأيام العديدة الأولى من حياتهم. يجب أن يتناول الأطفال الذين يتغذون بالتركيبة الصناعية حوالي 30 إلى 60 مليلترًا من الحليب الاصطناعي كل ساعتين إلى ثلاث ساعات في الأسبوع الأول.

تشخيص اليرقان عند الرضع

من المحتمل أن يقوم طبيبك بتشخيص اليرقان عند الرضع على أساس مظهر طفلك. ومع ذلك ، لا يزال من الضروري قياس مستوى البيليروبين في دم طفلك. سيحدد مستوى البيليروبين (شدة اليرقان) مسار العلاج. تشمل اختبارات الكشف عن اليرقان وقياس البيليروبين ما يلي:

امتحان جسدي
اختبار معملي لعينة من دم طفلك
اختبار الجلد بجهاز يسمى مقياس البيليروبين عبر الجلد ، والذي يقيس انعكاس ضوء خاص يسطع عبر الجلد

قد يطلب طبيبك إجراء اختبارات دم إضافية أو اختبارات بول إذا كان هناك دليل على أن يرقان طفلك ناتج عن اضطراب كامن.

علاج اليرقان عند الرضع

غالبًا ما يختفي اليرقان الخفيف عند الرضع من تلقاء نفسه في غضون أسبوعين أو ثلاثة أسابيع. بالنسبة لليرقان المعتدل أو الشديد ، قد يحتاج طفلك إلى البقاء لفترة أطول في حضانة الأطفال حديثي الولادة أو إعادة إدخاله إلى المستشفى.

قد تشمل علاجات خفض مستوى البيليروبين في دم طفلك ما يلي:

تغذية محسنة. لمنع فقدان الوزن ، قد يوصي طبيبك بتغذية أو مكملات أكثر تكرارًا لضمان حصول طفلك على التغذية الكافية.
العلاج بالضوء (العلاج بالضوء). يمكن وضع طفلك تحت مصباح خاص ينبعث منه ضوء في الطيف الأزرق والأخضر. يغير الضوء شكل وبنية جزيئات البيليروبين بحيث يمكن إفرازها في البول والبراز. أثناء العلاج ، سيرتدي طفلك فقط حفاضات وضمادات واقية للعين. يمكن استكمال العلاج بالضوء باستخدام وسادة أو مرتبة مشعة للضوء.
الغلوبولين المناعي في الوريد. قد يكون اليرقان مرتبطًا باختلافات فصيلة الدم بين الأم والطفل. ينتج عن هذه الحالة أن يحمل الطفل أجسامًا مضادة من الأم تساهم في الانهيار السريع لخلايا الدم الحمراء لدى الطفل. قد يؤدي نقل الغلوبولين المناعي عن طريق الوريد – وهو بروتين في الدم يمكنه تقليل مستويات الأجسام المضادة – إلى تقليل اليرقان وتقليل الحاجة إلى نقل الدم ، على الرغم من أن النتائج ليست قاطعة.
تبادل نقل الدم. في حالات نادرة ، عندما لا يستجيب اليرقان الشديد للعلاجات الأخرى ، قد يحتاج الطفل إلى تبادل نقل الدم. يتم تنفيذ طريقة العلاج هذه عن طريق سحب كميات صغيرة من الدم بشكل متكرر واستبدالها بدم المتبرع ، وبالتالي تخفيف البيليروبين والأجسام المضادة للأم – إجراء يتم إجراؤه في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة.

رعاية في المنزل

عندما لا يكون اليرقان عند الرضع شديدًا ، فقد يوصي طبيبك بتغيير عادات التغذية التي يمكن أن تخفض مستويات البيليروبين. تحدث إلى طبيبك إذا كان لديك أي أسئلة أو مخاوف بشأن مقدار أو عدد مرات إرضاع طفلك أو إذا كنت تواجه مشكلة في الرضاعة الطبيعية. قد تقلل الخطوات التالية من اليرقان:

إطعامات أكثر تواترا. الرضاعة بشكل متكرر ستوفر لطفلك المزيد من الحليب وتسبب المزيد من التغوط ، مما يزيد من كمية البيليروبين التي يتم التخلص منها في براز طفلك. يجب أن يتناول الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية من 8 إلى 12 رضعة يوميًا خلال الأيام العديدة الأولى من حياتهم. يجب أن يتناول الأطفال الذين يتغذون بالتركيبة الصناعية حوالي 30 إلى 60 مليلترًا من الحليب الاصطناعي كل ساعتين إلى ثلاث ساعات في الأسبوع الأول.
الأعلاف التكميلية. إذا كان طفلك يعاني من مشاكل في الرضاعة الطبيعية ، أو يفقد وزنه ، أو يعاني من الجفاف ، فقد يقترح طبيبك إعطاء طفلك لبنًا صناعيًا أو حليبًا مكملًا للرضاعة الطبيعية. في بعض الحالات ، قد يوصي طبيبك باستخدام الحليب الصناعي وحده لبضعة أيام ثم استئناف الرضاعة الطبيعية. اسألي طبيبك عن خيارات التغذية المناسبة لطفلك.

التحضير لموعد مع الطبيب

تميل مستويات البيليروبين في الدم إلى الذروة عندما يتراوح عمر طفلك بين ثلاثة وسبعة أيام. لذلك من المهم أن يقوم طبيبك بفحص طفلك بحثًا عن اليرقان خلال تلك الفترة.

عندما يخرج طفلك من المستشفى ، سيبحث طبيبك أو ممرضتك عن اليرقان. إذا كان طفلك يعاني من اليرقان ، فسيقوم طبيبك بتقييم احتمالية الإصابة باليرقان الشديد بناءً على عدد من العوامل:

ما مقدار البيليروبين في الدم
سواء ولد طفلك قبل الأوان أم لا
كيف يتغذى الطفل بشكل جيد
كم عمر طفلك
ما إذا كان طفلك يعاني من كدمات منذ الولادة أم لا
ما إذا كان الأخ الأكبر يعاني أيضًا من اليرقان الشديد أم لا

في حالة وجود عوامل خطر الإصابة باليرقان الشديد ، قد يوصي طبيبك بزيارة متابعة بعد يوم أو يومين من مغادرة الطفل للمستشفى.

عند وصولك لموعد المتابعة ، كن مستعدًا للإجابة على الأسئلة التالية.

ما مدى جودة تغذية طفلك؟
هل يرضع طفلك رضاعة طبيعية أم يرضع؟
كم مرة يرضع طفلك؟
كم مرة تبلل حفاضات طفلك؟
كم مرة يوجد براز في الحفاض؟
هل يستيقظ طفلك بسهولة للتغذية؟
هل يبدو طفلك مريضاً أم ضعيفاً؟
هل لاحظت أي تغيرات في لون بشرة طفلك أو عينيه؟
إذا كان طفلك يعاني من اليرقان ، فهل انتشر اللون الأصفر إلى أجزاء أخرى من الجسم غير الوجه؟
هل كانت درجة حرارة طفلك مستقرة؟

يمكنك أيضًا إعداد أسئلة لطرحها على طبيبك في موعد المتابعة ، بما في ذلك:

هل اليرقان شديد؟
ما هو سبب اليرقان؟
ما الاختبارات التي سيحتاجها طفلي؟
هل يحتاج طفلي لبدء علاج اليرقان؟
هل سأحتاج إلى إعادة إدخال طفلي إلى المستشفى؟