تشخيص وعلاج سرطان المثانة

سرطان المثانة هو السرطان الذي ينشأ من أنسجة المثانة البولية. تشمل الأعراض الشائعة لسرطان المثانة: وجود دم في البول ، وألم مع التبول ، وآلام أسفل الظهر.

تشخيص سرطان المثانة

تشخيص سرطان المثانة

قد تشمل الاختبارات والعمليات الجراحية المستخدمة لتشخيص سرطان المثانة ما يلي:

• استخدام منظار لفحص المثانة من الداخل (تنظير المثانة). لإجراء تنظير المثانة ، يُدخل طبيبك أنبوبًا صغيرًا ضيقًا (منظار المثانة) عبر مجرى البول. يحتوي منظار المثانة على عدسة تسمح لطبيبك برؤية مجرى البول والمثانة من الداخل ، لفحص هذه الهياكل بحثًا عن علامات المرض. يمكن إجراء تنظير المثانة في عيادة الطبيب أو في المستشفى.
• أخذ عينة من الأنسجة للاختبار (خزعة). أثناء تنظير المثانة ، قد يمرر طبيبك أداة خاصة عبر المنظار إلى مثانتك لجمع عينة من الخلية (خزعة) للاختبار. تسمى هذه الجراحة أحيانًا الاستئصال عبر الإحليل لورم المثانة (TURBT). توربت يمكن أن تستخدم أيضًا في علاج سرطان المثانة.
• فحص عينة البول (تحليل عينة البول). يتم تحليل عينة من البول تحت المجهر للبحث عن الخلايا السرطانية في إجراء يسمى فحص خلايا البول.
• اختبارات التصوير. تسمح اختبارات التصوير ، مثل تصوير الجهاز البولي بالتصوير المقطعي المحوسب (CT) أو تصوير الحويضة الرجعي ، لطبيبك بفحص هياكل المسالك البولية ، وأثناء تصوير الجهاز البولي بالتصوير المقطعي المحوسب ، تتدفق صبغة التباين المحقونة في الوريد في يدك في النهاية إلى الكلى والحالب والحالب. مثانة. توفر صور الأشعة السينية التي تم التقاطها أثناء الاختبار عرضًا تفصيليًا لجهازك البولي وتساعد طبيبك في تحديد أي مناطق قد تكون سرطانية.

  تصوير الحويضة الرجعي هو فحص بالأشعة السينية يستخدم لإلقاء نظرة مفصلة على المسالك البولية العلوية. خلال هذا الاختبار ، يقوم طبيبك بإدخال أنبوب رفيع (قسطرة) عبر مجرى البول إلى مثانتك لحقن صبغة التباين في الحالب. ثم تتدفق الصبغة إلى كليتيك أثناء التقاط صور الأشعة السينية.

تحديد مدى انتشار السرطان

بعد التأكد من إصابتك بسرطان المثانة ، قد يوصي طبيبك بإجراء اختبارات إضافية لتحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى العقد الليمفاوية أو مناطق أخرى من الجسم.

قد تشمل هذه الاختبارات:

• الاشعة المقطعية
• التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)
• فحص العظام
• الأشعة السينية الصدر

يستخدم طبيبك المعلومات من هذه الإجراءات لتحديد مرحلة السرطان. يشار إلى مراحل سرطان المثانة بأرقام رومانية تتراوح من 0 إلى IV. تشير المراحل الأدنى إلى وجود سرطان محصور في الطبقات الداخلية للمثانة ولم ينمو ليؤثر على جدار المثانة العضلي. تشير أعلى مرحلة – المرحلة الرابعة – إلى السرطان الذي انتشر إلى الغدد الليمفاوية أو الأعضاء في مناطق بعيدة من الجسم

درجة سرطان المثانة

يتم تصنيف سرطانات المثانة أيضًا بناءً على كيفية ظهور الخلايا السرطانية عند عرضها من خلال المجهر. تسمى هذه المعلومات الدرجة ، وقد يصف طبيبك سرطان المثانة إما بدرجة منخفضة أو درجة عالية:

• سرطان المثانة منخفض الدرجة. يحتوي هذا النوع من السرطان على خلايا أقرب في المظهر والتنظيم إلى الخلايا الطبيعية (متمايزة جيدًا). عادةً ما ينمو الورم منخفض الدرجة بشكل أبطأ ويقل احتمال غزو الجدار العضلي للمثانة عن الورم عالي الدرجة.
• سرطان المثانة عالي الدرجة. يحتوي هذا النوع من السرطان على خلايا ذات مظهر غير طبيعي ولا تشبه الأنسجة الطبيعية (ضعيفة التمايز). يميل الورم عالي الدرجة إلى النمو بقوة أكبر من الورم منخفض الدرجة ، وقد ينتشر على الأرجح إلى الجدار العضلي للمثانة والأنسجة والأعضاء الأخرى.

علاج سرطان المثانة

تعتمد خيارات علاج سرطان المثانة على عدد من العوامل ، بما في ذلك نوع السرطان ودرجة السرطان ومرحلة السرطان وصحتك العامة.

قد يشمل علاج سرطان المثانة:

• جراحة، لإزالة الخلايا السرطانية.
• العلاج الكيميائي في المثانة (العلاج الكيميائي داخل المثانة) ، لعلاج السرطانات التي تقتصر على بطانة المثانة ولكنها معرضة بشكل كبير لخطر تكرارها أو التقدم إلى مرحلة أعلى
• العلاج الكيميائي للجسم كله (العلاج الكيميائي الجهازي) ، لزيادة فرصة الشفاء لدى الشخص الذي يخضع لعملية جراحية لإزالة المثانة ، أو كعلاج أولي عندما لا تكون الجراحة خيارًا
• علاج إشعاعي، لتدمير الخلايا السرطانية ، غالبًا كعلاج أولي عندما لا تكون الجراحة خيارًا أو غير مرغوب فيه
• العلاج المناعي ، لتحفيز جهاز المناعة في الجسم لمحاربة الخلايا السرطانية سواء في المثانة أو في جميع أنحاء الجسم
• العلاج الموجه، لعلاج السرطان المتقدم عندما لا تساعد العلاجات الأخرى

قد يوصي طبيبك وفريق العلاج بمجموعة من طرق العلاج.

جراحة سرطان المثانة

قد تتضمن طرق جراحة سرطان المثانة ما يلي:

• استئصال ورم المثانة عبر الإحليل (TURBT). TURBT هي عملية جراحية لتشخيص سرطان المثانة ولإزالة السرطانات المحصورة في الطبقات الداخلية للمثانة. السرطان لم يغزو العضلات بعد. أثناء الجراحة ، يمرر الجراح حلقة سلكية كهربائية عبر منظار المثانة إلى المثانة. يستخدم التيار الكهربائي في السلك لقطع أو حرق السرطان. بدلاً من ذلك ، يمكن استخدام الليزر عالي الطاقة ، لأن الأطباء يقومون بالإجراء من خلال مجرى البول ، فلن يكون لديك أي جروح (شقوق) في بطنك.

  كجزء من توربت قد يوصي طبيبك بحقن مرة واحدة من الأدوية القاتلة للسرطان (العلاج الكيميائي) في مثانتك لتدمير أي خلايا سرطانية متبقية ومنع السرطان من العودة. يبقى الدواء في مثانتك لفترة من الوقت ثم يتم تصريفه.

• استئصال المثانة. استئصال المثانة هو عملية جراحية لإزالة المثانة كلها أو جزء منها. أثناء الاستئصال الجزئي للمثانة ، يزيل الجراح فقط الجزء الذي يحتوي على ورم سرطاني واحد من المثانة ، أما الاستئصال الجذري للمثانة فهو عملية لإزالة المثانة بأكملها والعقد الليمفاوية المحيطة بها. في الرجال ، يشمل الاستئصال الجذري للمثانة عادةً إزالة البروستاتا والحويصلات المنوية. في النساء ، قد يشمل الاستئصال الجذري للمثانة إزالة الرحم والمبيض وجزء من المهبل.

  يمكن إجراء استئصال المثانة الجذري من خلال شق في الجزء السفلي من البطن أو من خلال عدة شقوق صغيرة باستخدام الجراحة الروبوتية. أثناء الجراحة الروبوتية ، يجلس الجراح في وحدة تحكم قريبة ويستخدم أدوات التحكم اليدوية لتحريك الأدوات الجراحية الروبوتية بدقة.

• إعادة بناء المثانة الجديدة. بعد استئصال المثانة الجذري ، يجب على الجراح إنشاء طريقة جديدة لمغادرة البول من جسمك (تحويل مجرى البول). أحد خيارات تحويل مجرى البول هو إعادة بناء المثانة الجديدة. يقوم الجراح بإنشاء خزان على شكل كرة من قطعة من أمعائك. يوجد هذا الخزان ، الذي يُسمى غالبًا بالمثانة الجديدة ، داخل جسمك ويتصل بالإحليل. تسمح المثانة الجديدة لمعظم الناس بالتبول بشكل طبيعي. يعاني عدد قليل من الأشخاص من صعوبة إفراغ المثانة الجديدة وقد يحتاجون إلى استخدام قسطرة بشكل دوري لتصريف كل البول من المثانة الجديدة.
• قناة اللفائقية. بالنسبة لهذا النوع من تحويل مجرى البول ، يقوم الجراح بإنشاء أنبوب (القناة اللفائفية) باستخدام قطعة من أمعائك. يمتد الأنبوب من الحالب ، الذي يستنزف كليتيك ، إلى خارج جسمك ، حيث يفرغ البول في كيس (كيس فغر البول) ترتديه على بطنك.
• خزان القارة البولية. أثناء هذا النوع من إجراءات تحويل مجرى البول ، يستخدم الجراح قسمًا من الأمعاء لإنشاء كيس صغير (خزان) لحجز البول ، يقع داخل جسمك. تقوم بتصريف البول من الخزان من خلال فتحة في بطنك باستخدام قسطرة عدة مرات كل يوم.

العلاج الكيميائي

يستخدم العلاج الكيميائي الأدوية لقتل الخلايا السرطانية. عادةً ما يتضمن العلاج الكيميائي لسرطان المثانة اثنين أو أكثر من عقاقير العلاج الكيميائي المستخدمة معًا.

يمكن إعطاء أدوية العلاج الكيميائي:

• عن طريق الوريد. كثيرًا ما يستخدم العلاج الكيميائي الوريدي قبل جراحة إزالة المثانة لزيادة فرص علاج السرطان. يمكن أيضًا استخدام العلاج الكيميائي لقتل الخلايا السرطانية التي قد تبقى بعد الجراحة. في حالات معينة ، يمكن الجمع بين العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.
• مباشرة في المثانة (العلاج داخل المثانة). أثناء العلاج الكيميائي داخل المثانة ، يتم تمرير أنبوب عبر مجرى البول مباشرة إلى المثانة. يوضع العلاج الكيميائي في المثانة لفترة زمنية محددة قبل تصريفها. يمكن استخدامه كعلاج أولي لسرطان المثانة السطحي ، حيث تؤثر الخلايا السرطانية فقط على بطانة المثانة وليس الأنسجة العضلية العميقة.

علاج إشعاعي

يستخدم العلاج الإشعاعي حزمًا من الطاقة القوية ، مثل الأشعة السينية والبروتونات ، لتدمير الخلايا السرطانية. عادةً ما يتم تسليم العلاج الإشعاعي لسرطان المثانة من جهاز يتحرك في جميع أنحاء الجسم ، ويوجه حزم الطاقة إلى نقاط محددة.

أحيانًا يتم الجمع بين العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي لعلاج سرطان المثانة في مواقف معينة ، مثل عندما لا تكون الجراحة خيارًا أو غير مرغوب فيها.

العلاج المناعي

العلاج المناعي هو علاج دوائي يساعد جهاز المناعة على محاربة السرطان.

يمكن إعطاء العلاج المناعي:

• مباشرة في المثانة (العلاج داخل المثانة). قد يُوصى بالعلاج المناعي داخل المثانة بعد استئصال ورم المثانة عبر الإحليل (TURBT) لسرطانات المثانة الصغيرة التي لم تنمو في طبقات العضلات العميقة في المثانة. يستخدم هذا العلاج عصية Calmette-Guerin (BCG) ، التي تم تطويرها كلقاح يستخدم للوقاية من مرض السل. يسبب BCG رد فعل جهاز المناعة الذي يوجه الخلايا المكافحة للجراثيم إلى المثانة.
• عن طريق الوريد. يمكن إعطاء العلاج المناعي عن طريق الوريد لسرطان المثانة المتقدم أو الذي يعود بعد العلاج الأولي. تتوفر العديد من أدوية العلاج المناعي. تساعد هذه الأدوية جهاز المناعة في تحديد الخلايا السرطانية ومكافحتها.

العلاج الموجه

تركز عقاقير العلاج الموجه على نقاط الضعف المحددة الموجودة داخل الخلايا السرطانية. من خلال استهداف نقاط الضعف هذه ، يمكن أن تتسبب العلاجات الدوائية المستهدفة في موت الخلايا السرطانية. قد يتم اختبار الخلايا السرطانية لديك لمعرفة ما إذا كان العلاج الموجه سيكون فعالاً على الأرجح.

قد يكون العلاج الموجه خيارًا لعلاج سرطان المثانة المتقدم عندما لا تساعد العلاجات الأخرى.

الحفاظ على المثانة

في حالات معينة ، قد يفكر الأشخاص المصابون بسرطان المثانة الغازي للعضلات والذين لا يرغبون في الخضوع لعملية جراحية لإزالة المثانة ، في تجربة مجموعة من العلاجات بدلاً من ذلك. يجمع هذا النهج ، المعروف باسم العلاج الثلاثي ، بين TURBT والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.

أولاً ، يقوم الجراح بإجراء توربت إجراء لإزالة أكبر قدر ممكن من السرطان من المثانة مع الحفاظ على وظيفة المثانة. بعد TURBT، ستخضع لنظام من العلاج الكيميائي إلى جانب العلاج الإشعاعي.

بعد تجربة العلاج الثلاثي ، إذا لم تختفي جميع أنواع السرطان أو إذا تكررت الإصابة بسرطان عضلي ، فقد يوصي طبيبك بإجراء استئصال جذري للمثانة.

بعد علاج سرطان المثانة

قد يتكرر سرطان المثانة ، حتى بعد العلاج الناجح. لهذا السبب ، يحتاج الأشخاص المصابون بسرطان المثانة إلى اختبارات المتابعة لسنوات بعد العلاج الناجح. تعتمد الاختبارات التي ستخضع لها وعدد المرات على نوع سرطان المثانة وكيفية علاجه ، من بين عوامل أخرى.