تضيق الشريان الكلوي: الأعراض والعلاج

تضيق الشريان الكلوي (بالإنجليزية: renal artery stenosis) هو تضيق أحد الشرايين أو أكثر التي تحمل الدم إلى الكلى.

يؤدي تضييق الشرايين إلى منع وصول كميات طبيعية من الدم الغني بالأكسجين إلى الكلى. تحتاج الكلى إلى تدفق دم كافٍ للمساعدة في تصفية الفضلات وإزالة السوائل الزائدة. قد يؤدي انخفاض تدفق الدم إلى الكلى إلى إصابة أنسجة الكلى وزيادة ضغط الدم في جميع أنحاء الجسم.

أعراض تضيق الشريان الكلوي

غالبًا ما لا يسبب تضيق الشريان الكلوي أي علامات أو أعراض حتى يتقدم المرض. قد يتم اكتشاف هذه الحالة بالصدفة أثناء إجراء اختبارات لأمراض أخرى. قد يشك طبيبك أيضًا في وجود مشكلة إذا كان لديك:

ارتفاع ضغط الدم الذي يبدأ فجأة أو يزداد سوءًا دون تفسير
ارتفاع ضغط الدم الذي يبدأ قبل سن الثلاثين أو بعد سن الخمسين

مع تقدم تضيق الشريان الكلوي، قد تشمل العلامات والأعراض الأخرى ما يلي:

ارتفاع ضغط الدم الذي يصعب السيطرة عليه
صوت صفير عند تدفق الدم عبر وعاء ضيق (نفخة)، يسمعه طبيبك من خلال سماعة الطبيب الموضوعة فوق كليتيك
ارتفاع مستويات البروتين في البول أو علامات أخرى على خلل في وظائف الكلى
تدهور وظائف الكلى أثناء العلاج من ارتفاع ضغط الدم
زيادة السوائل وتورم أنسجة الجسم
قصور القلب المقاوم للعلاج

متى يجب عليك الذهاب لزيارة الطبيب؟

حدد موعدًا مع الطبيب إذا كنت تعاني من أي علامات أو أعراض مستمرة تثير قلقك.

أسباب تضيق الشريان الكلوي

تشمل الأسباب الرئيسية لتضيق الشريان الكلوي ما يلي:

تراكم اللويحات على شرايين الكلى. يمكن أن تتراكم الدهون والكوليسترول والمواد الأخرى (اللويحات) على جدران الشرايين الكلوية (تصلب الشرايين). ومع ازدياد حجم هذه الرواسب، يمكن أن تتصلب وتقلل من تدفق الدم وتسبب ندوبًا في الكلى وتضيق الشرايين في النهاية. يحدث تصلب الشرايين في العديد من مناطق الجسم وهو السبب الأكثر شيوعًا لتضيق الشرايين الكلوية.
خلل التنسج العضلي الليفي. في خلل التنسج العضلي الليفي، تنمو العضلة في جدار الشريان بشكل غير طبيعي، غالبًا منذ الطفولة. يمكن أن يحتوي الشريان الكلوي على أقسام ضيقة تتناوب مع أقسام أوسع، مما يعطي مظهرًا يشبه الخرز في صور الشريان.

يمكن أن يضيق الشريان الكلوي بشكل كبير بحيث لا تحصل الكلية على إمداد كافٍ من الدم ويمكن أن يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم في سن مبكرة. يمكن أن تحدث هذه المشكلة في إحدى الكليتين أو كلتيهما. لا يعرف الخبراء ما الذي يسبب خلل التنسج العضلي الليفي، لكن هذه الحالة أكثر شيوعًا عند النساء وقد تكون شيئًا موجودًا منذ الولادة (خلقي).

يمكن أن تؤثر الشرايين الضيقة في الكلى وخلل التنسج العضلي الليفي على الشرايين الأخرى في الجسم بالإضافة إلى شرايين الكلى وتسبب مضاعفات.

في حالات نادرة، يحدث تضيق الشريان الكلوي نتيجة لحالات أخرى مثل التهاب الأوعية الدموية أو نمو ينمو في البطن ويضغط على شرايين الكلى.

عوامل الخطر

تنتج أغلب حالات تضيق الشريان الكلوي عن تضيق شرايين الكلى. وتشمل عوامل الخطر التي تزيد من احتمالية تضيق الشرايين في الكلى وأجزاء أخرى من الجسم ما يلي:

شيخوخة
ضغط دم مرتفع
عالي الدهون
السكري
بدانة
التدخين واستخدام التبغ الآخر
تاريخ عائلي للإصابة بأمراض القلب المبكرة
قلة ممارسة الرياضة البدنية

مضاعفات تضيق الشريان الكلوي

تشمل المضاعفات المحتملة لتضيق الشريان الكلوي ما يلي:

ضغط دم مرتفع
الفشل الكلوي الذي يتطلب العلاج بالغسيل الكلوي أو زراعة الكلى
احتباس السوائل في ساقيك، مما يسبب تورم الكاحلين أو القدمين
ضيق في التنفس بسبب تراكم السوائل المفاجئ في الرئتين

تشخيص تضيق الشريان الكلوي

لتشخيص تضيق الشريان الكلوي، قد يبدأ طبيبك بما يلي:

الفحص البدني الذي يتضمن استماع طبيبك من خلال سماعة الطبيب فوق مناطق الكلى بحثًا عن أصوات قد تعني أن الشريان المؤدي إلى الكلى ضيق
مراجعة تاريخك الطبي
فحوصات الدم والبول للتحقق من وظائف الكلى لديك
– فحوصات الدم والبول لقياس مستويات الهرمونات التي تنظم ضغط الدم

تشمل اختبارات التصوير التي يتم إجراؤها عادةً لتشخيص تضيق الشريان الكلوي ما يلي:

الموجات فوق الصوتية دوبلر. تساعد الموجات الصوتية عالية التردد طبيبك على رؤية الشرايين والكلى والتحقق من وظائفها. كما تساعد هذه العملية طبيبك على اكتشاف الانسدادات في الأوعية الدموية وقياس شدتها.
الاشعة المقطعية. أثناء إجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب، يقوم جهاز الأشعة السينية المرتبط بجهاز كمبيوتر بإنشاء صورة تفصيلية تُظهر صورًا مقطعية للشرايين الكلوية. قد تتلقى حقنة صبغة لإظهار تدفق الدم.
تصوير الأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي (MRA). يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي موجات الراديو والحقول المغناطيسية القوية لإنتاج صور ثلاثية الأبعاد مفصلة للشرايين الكلوية والكلى. يعمل حقن الصبغة في الشرايين على تحديد الأوعية الدموية أثناء التصوير.
تصوير الشرايين الكلوية. يساعد هذا النوع الخاص من فحص الأشعة السينية طبيبك على اكتشاف الانسداد في الشرايين الكلوية وفي بعض الأحيان فتح الجزء الضيق باستخدام بالون و/أو دعامة. قبل إجراء الأشعة السينية، يحقن طبيبك صبغة في الشرايين الكلوية من خلال أنبوب طويل ورفيع (قسطرة) لتحديد الشرايين وإظهار تدفق الدم بشكل أكثر وضوحًا. يتم إجراء هذا الاختبار بشكل أساسي إذا كان من المحتمل أيضًا أن تحتاج إلى وضع أنبوب صغير (دعامة) في الأوعية الدموية لتوسيعها.

التحضير لموعد مع الطبيب

في حالة تضيق الشريان الكلوي، قد تتم إحالتك إلى طبيب أمراض الكلى أو طبيب القلب، خاصة إذا كان من الصعب السيطرة على ضغط الدم أو إذا ساءت وظائف الكلى.

فيما يلي بعض المعلومات التي ستساعدك على الاستعداد لموعدك ومعرفة ما سيسألك عنه طبيبك.

ما يمكنك فعله للتحضير

للتحضير لموعدك:

اكتب الأعراض التي تعاني منها، بما في ذلك أي أعراض تبدو غير مرتبطة بالسبب الذي حددت الموعد من أجله.
قم بإعداد قائمة بجميع الأدوية والفيتامينات والمكملات الغذائية التي تتناولها، بما في ذلك الجرعات.
شارك المعلومات الطبية الرئيسية مع طبيبك، بما في ذلك التدخين السابق أو الحالي أو استخدام منتجات التبغ الأخرى.
اطلب من أحد أفراد الأسرة أو أحد الأصدقاء أن يرافقك. في بعض الأحيان قد يكون من الصعب تذكر جميع المعلومات المقدمة لك أثناء الموعد. قد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا فاتك أو نسيته.
اكتب قائمة بالأسئلة التي تود طرحها على طبيبك.

بالنسبة لمرض تضيق الشريان الكلوي، هناك بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على طبيبك، بما في ذلك:

ما هو السبب الأكثر احتمالا لأعراضي؟
ما هي أنواع الاختبارات التي أحتاج إليها؟ هل تتطلب هذه الاختبارات أي تحضيرات خاصة؟
هل هذه الحالة الطبية مؤقتة أم طويلة الأمد؟
ماذا سيحدث لكليتي؟
ما هي العلاجات المتاحة، وما هي الطريقة التي توصي بها؟
ما هي الآثار الجانبية؟
لدي حالات طبية أخرى، كيف يمكنني إدارة هذه الحالات معًا؟
هل أحتاج إلى اتباع أي قيود غذائية؟ ماذا عن القيود المفروضة على الأنشطة؟
ما هو المستوى المناسب لضغط الدم لدي؟ ماذا يمكنني أن أفعل للمساعدة في خفضه؟

ما قد يسألك عنه الطبيب

قد يطرح عليك طبيبك أسئلة مثل:

متى بدأت تعاني من الأعراض؟
هل أنت مدخن أم تستخدم أي نوع آخر من منتجات التبغ؟
هل يبدو أن أي شيء يحسن أو يزيد من أعراضك؟
هل تعرف متوسط قيم ضغط الدم لديك؟
هل قمت بقياس وظائف الكلى لديك؟
هل يعاني أي فرد في عائلتك من تاريخ مرضي للإصابة بارتفاع ضغط الدم أو أمراض الكلى؟

علاج تضيق الشريان الكلوي

يتضمن علاج تضيق الشريان الكلوي تغييرات في نمط الحياة وتناول الأدوية وإجراء عملية جراحية لاستعادة تدفق الدم إلى الكلى. في بعض الأحيان يكون الجمع بين العلاجات هو النهج الأفضل. اعتمادًا على صحتك العامة وأعراضك، قد لا تحتاج إلى أي علاج محدد.

تغيير نمط الحياة

إذا كان ضغط دمك مرتفعًا بشكل معتدل أو شديد، فإن أسلوب الحياة الصحي – الحد من تناول الملح وتناول الأطعمة الصحية وممارسة النشاط البدني بانتظام – يمكن أن يساعد في السيطرة على ضغط دمك.

دواء

غالبًا ما يمكن علاج ارتفاع ضغط الدم بنجاح باستخدام الأدوية، حتى عندما يكون مرتبطًا بشكل أساسي بضيق الشريان الكلوي. قد يتطلب العثور على الدواء المناسب أو مجموعة الأدوية المناسبة الوقت والصبر.

تشمل بعض الأدوية المستخدمة عادة لعلاج ارتفاع ضغط الدم المرتبط بتضيق الشريان الكلوي ما يلي:

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (ARBs)، والتي تساعد على استرخاء الأوعية الدموية ومنع تكوين أو تأثيرات مادة كيميائية طبيعية في الجسم تسمى الأنجيوتنسين 2، والتي تضيق الأوعية الدموية
مدرات البول، التي تساعد جسمك على التخلص من الصوديوم والماء الزائدين
حاصرات بيتا وحاصرات ألفا بيتا، والتي قد يكون لها تأثير جعل قلبك ينبض ببطء وبقوة أقل أو توسيع الأوعية الدموية، اعتمادًا على الدواء الذي تستخدمه
حاصرات قنوات الكالسيوم، والتي تساعد على استرخاء الأوعية الدموية.

إذا كان تصلب الشرايين هو السبب الكامن وراء تضيق الشريان الكلوي، فقد يوصي طبيبك أيضًا بالأسبرين وأدوية خفض الكوليسترول. يعتمد اختيار الأدوية الأفضل لك على حالتك الفردية.

الإجراءات الجراحية

بالنسبة لبعض الأشخاص، قد يوصى بإجراء عملية جراحية لاستعادة تدفق الدم عبر الشريان الكلوي لتحسين تدفق الدم إلى الكلى.

لم تظهر نتائج التجارب السريرية التي قارنت بين العلاج بالأدوية وتوسيع الشرايين الكلوية وتركيب الدعامات أي فرق بين هذين النهجين العلاجيين في خفض ضغط الدم المرتفع وتحسين وظائف الكلى لدى المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي المعتدل. ينبغي النظر في الإجراءات الجراحية لفتح الأوعية الدموية للأشخاص الذين لا يستجيبون للعلاج بالأدوية وحدها، والذين لا يتحملون الأدوية، والذين غالبًا ما يحتفظون بالسوائل والذين يعانون من قصور القلب المقاوم للعلاج.

قد تشمل الإجراءات الجراحية لعلاج تضيق الشريان الكلوي ما يلي:

قسطرة الشرايين الكلوية وتركيب الدعامات. في هذا الإجراء الجراحي، يقوم الأطباء بتوسيع الشريان الكلوي الضيق ووضع جهاز (دعامة) داخل الأوعية الدموية التي تبقي جدران الوعاء مفتوحة وتسمح بتدفق الدم بشكل أفضل.
جراحة مجازة الشريان الكلوي. أثناء إجراء جراحة مجازة الشريان الكلوي، يقوم الأطباء بتطعيم وعاء دموي بديل للشريان الكلوي لإنشاء مسار جديد للدم للوصول إلى الكلى. في بعض الأحيان يعني هذا ربط الشريان الكلوي بأوعية من مكان آخر، مثل الكبد أو الطحال. غالبًا ما يتم إجراء هذه الجراحات إذا لم تنجح عملية قسطرة الشرايين، أو عندما تكون هناك حاجة لإجراءات جراحية إضافية.

نمط الحياة والرعاية في المنزل

كجزء من خطة علاجك لتضيق الشريان الكلوي، قد يوصي طبيبك بإجراء بعض التغييرات في نمط حياتك:

الحفاظ على وزن صحي. عندما يزيد وزنك، يرتفع ضغط دمك أيضًا. إذا كنت تعاني من زيادة الوزن، فقد يساعد فقدان الوزن في خفض ضغط دمك.
قم بتقليل الملح في نظامك الغذائي. يؤدي الملح والأطعمة المالحة إلى احتباس السوائل في الجسم، وقد تؤدي هذه العملية إلى زيادة حجم الدم، وبالتالي ارتفاع ضغط الدم.
كن نشيطا بدنيا. قد يساعدك النشاط البدني بشكل منتظم على إنقاص الوزن، وخفض خطر الإصابة بأمراض القلب، وخفض نسبة الكوليسترول في الدم، وخفض ضغط الدم. استشر طبيبك قبل البدء في برنامج تمارين رياضية، خاصة إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم ولم تمارس أي نشاط بدني في الماضي.
تقليل التوتر العاطفي. قد يؤدي خفض مستويات التوتر إلى انخفاض ضغط الدم لديك.
اشرب الكحول باعتدال. شرب الكثير من الكحول قد يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم.
لا تدخن التبغ. يؤدي التدخين إلى إلحاق الضرر بجدران الأوعية الدموية وتسريع عملية تصلب الشرايين. إذا كنت تدخن، فاطلب من طبيبك أن يساعدك على الإقلاع عن التدخين.