تقلل الستاتينات من خطر تجلط الدم الوريدي لدى النساء اللاتي يتناولن العلاج الهرموني

هل يمكن أن يسبب العلاج الهرموني جلطات الدم؟

وأشارت مؤلفة الدراسة الدكتورة سوزان سي ويلر، الأستاذة في قسم علوم الصحة السكانية والتفاوتات الصحية في الفرع الطبي بجامعة تكساس، إلى أن نتائج مبادرة صحة المرأة ظهرت قبل عقدين من الزمن.

وقالت إن هذا يعني أن العديد من الأطباء كانوا مترددين في وصف العلاج بالإستروجين بسبب اكتشاف مبادرة صحة المرأة أن العلاج بعد انقطاع الطمث يتسبب في إصابة النساء بالجلطات الدموية الوريدية.

أخبرنا الدكتور ويلر: “إن الجلطات الدموية الوريدية هي جلطات قد تهدد الحياة ويمكن أن تتشكل في الذراعين والساقين وقد تنتقل إلى الرئتين”. “وفي الواقع، يرتبط هرمون الاستروجين الخيلي المترافق عن طريق الفم – مع أو بدون البروجستين – بارتفاع خطر الإصابة بجلطات دموية محتملة.”

في دراسة سابقة، قالت الدكتورة ويلر إنها وفريقها من الباحثين وجدوا أن هرمون الاستروجين عبر الجلد – على سبيل المثال، رقعة الاستراديول – مع أو بدون البروجستيرون لا يرتبط بزيادة خطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية.

“ومع ذلك، وجدنا أن النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 64 عامًا والذين تناولوا وسائل منع الحمل عن طريق الفم، أو حبوب منع الحمل، سواء لأعراض انقطاع الطمث أو لمنع الحمل، كانوا أكثر عرضة للإصابة بالجلطات الدموية الوريدية بثلاث مرات أكثر من النساء اللاتي يتناولن العلاج الهرموني بعد انقطاع الطمث”. وأضاف.

ونظرًا لأن الهرمونات قد لا توصف للنساء اللاتي يعانين من أعراض انقطاع الطمث بسبب مخاطر تخثر الدم، قال الدكتور ويلر إنه من المهم اكتشاف أنه قد تكون هناك بعض الخيارات الهرمونية لأعراض انقطاع الطمث أكثر أمانًا من الخيارات الأخرى.

“خلال بحثنا السابق حول علاج الستاتين، تعلمنا ما هو علاج الستاتين الذي يمكن أن يكون فعالا. تشير المراجعات المنهجية إلى أن الستاتينات يمكن أن تقلل من خطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية وكذلك الأحداث الوعائية الكبرى. إذا كانت الستاتينات عمومًا تقلل من الجلطات الدموية الوريدية، وكان العلاج الهرموني يزيد من هذا الخطر، فإن الخطوة التالية كانت امتدادًا طبيعيًا: ماذا يحدث إذا تناولت كليهما؟ اختبرت دراستنا الجديدة ما إذا كان علاج الستاتين يقلل من خطر الجلطات الدموية الوريدية المرتبطة بالهرمونات.

— د. سوزان سي. ويلر، مؤلفة الدراسة

العلاج بالهرمونات الستاتينية يقلل من خطر تجلط الدم

وفي هذه الدراسة الرصدية، قامت الدكتورة ويلر وفريقها بفحص بيانات ما يقرب من 224000 امرأة تتراوح أعمارهن بين 50 و64 عامًا بين عامي 2007 و2019.

ضمن مجموعة المشاركين في الدراسة، أفاد الباحثون أن ما يقرب من 20.000 شخص تعرضوا للعلاج الهرموني مؤخرًا وحوالي 36.000 تعرضوا للستاتين حاليًا.

عند تحليل البيانات، وجد العلماء أن خطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية كان أعلى بنسبة 53٪ لدى النساء اللاتي تعرضن مؤخرًا للعلاج الهرموني دون علاج الستاتين الحالي.

واكتشفوا أيضًا أن خطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية انخفض إلى 25% فقط لدى النساء اللاتي تعرضن مؤخرًا للعلاج الهرموني وعلاج الستاتين الحالي.

قال الدكتور ويلر: “قد تغير بعض أنواع هرمون الاستروجين الطريقة التي تعمل بها عمليات تخثر الدم الطبيعية في الجسم، مما يزيد من نشاط سلسلة التخثر”.

“تقلل أدوية الستاتين من الجلطات الدموية الوريدية وليس من الواضح كيف يحدث ذلك، على الرغم من أن الأدلة العلمية حتى الآن تشير إلى أنها مرتبطة بانخفاض الالتهاب. ومع ذلك، ما نعرفه هو أن الستاتينات جيدة التحمل بشكل عام، وتوصف على نطاق واسع لأمراض القلب والأوعية الدموية، وتقلل من خطر الإصابة بأمراض الأوعية الدموية الكبرى.

ما هي فوائد ومخاطر العلاج بهرمون الستاتين؟

وبناءً على نتائج هذه الدراسة، قال الدكتور ويلر إنه إذا كان لدى المريضة سبب للتوصية بعلاج الستاتينات، فهذا لا يعني بالضرورة أنه لا يمكن وصف العلاج الهرموني أيضًا وأن بدء العلاج الهرموني مبكرًا في فترة ما حول انقطاع الطمث قد تحمل الفترة مخاطر أقل من البدء في السنوات اللاحقة.

“كان الخطر الملحوظ في دراساتنا أقل من المعدلات التي لوحظت في التجارب السريرية الكبيرة قبل عقدين من الزمن، ولكن في تلك التجارب، ربما كانت المعدلات الأعلى بسبب طريقة التعرض (عن طريق الفم)، ونوع هرمون الاستروجين (الخيول المترافق)”. وأوضحت أن معظم النساء يبدأن العلاج الهرموني بعد سن 60 عامًا.

وأضاف الدكتور ويلر: “ونود أن نذكر النساء والأطباء أنه لا يزال هناك خطر محتمل للإصابة بسرطان الثدي مع العلاج الهرموني، ولم يثبت أن الستاتينات تقلل من هذا الخطر”.

وتابعت: “نحن ندعو الأطباء إلى النظر في ما إذا كان العلاج الهرموني مناسبًا لمرضاهم، نظرًا لأن مخاطر الجلطات الدموية الوريدية قد تكون أقل مع الاختيار الدقيق لنوع الإستروجين، وطريق التعرض، والعلاج بالستاتين”. “على الرغم من أن خطر الجلطات الدموية الوريدية قد لا يزال موجودًا مع العلاج الهرموني بعد انقطاع الطمث، إلا أن هذا الخطر قد يكون مقبولاً للمرضى والأطباء عند مقارنته ببديل المعاناة من خلال الهبات الساخنة وأعراض انقطاع الطمث الأخرى. ويبدو أن الستاتينات عالية الكثافة، على وجه الخصوص، تقلل من المخاطر بنحو 30٪ لدى النساء اللاتي يتناولن العلاج الهرموني.

— د. سوزان سي. ويلر، مؤلفة الدراسة

تقدم الستاتينات خيارًا وقائيًا لجلطات الدم الوريدية

تحدثنا أيضًا عن هذه الدراسة مع الدكتورة جنيفر وونغ، طبيبة قلب معتمدة ومديرة طبية لأمراض القلب غير الغازية في معهد ميموريال كير للقلب والأوعية الدموية في مركز أورانج كوست الطبي في فاونتن فالي، كاليفورنيا. لم يشارك الدكتور وونغ في هذا البحث.

وقال الدكتور وونغ إن مثل هذه الدراسات لا تكرر فقط المخاطر الصغيرة المحتملة للعلاج الهرموني، ولكنها توفر خيارات وقائية لأولئك الذين يحتاجون إلى تناول العلاج الهرموني.

وأوضحت: “من المعروف منذ فترة طويلة أن العلاج بالهرمونات البديلة يزيد من خطر الإصابة بجلطات الدم، والتي قد لا تكون ذات أهمية سريرية بالنسبة لمعظم الناس، ولكنها تؤدي في بعض الأحيان إلى عواقب وخيمة”.

“لطالما تم البحث عن الستاتينات لتقليل تكوين جلطات الدم في كل من الأوردة والشرايين، على الأرجح بسبب الالتهاب والتصاق عوامل التخثر على طول جدران الأوعية الدموية، لذلك فمن المنطقي أنها يمكن أن تقلل من خطر الإصابة بتجلط الدم الوريدي.”

“في الخطوة التالية، يجب أن ينظر هذا البحث إلى النساء اللاتي يخضعن للعلاج بالهرمونات البديلة، والذين قد لا يستوفون المعايير اللازمة لتناول أدوية الستاتين، أو بشكل عشوائي للعلاج بالستاتين أو عدم تناول الستاتين، ثم معرفة ما إذا كان علاج الستاتين يقلل من خطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية لدى النساء اللاتي لا يتناولن الستاتين”. وإلا قد لا يكون هناك خطر متزايد للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

— د. جينيفر وونغ، طبيبة قلب معتمدة