داء الرشاشيات: الأعراض والأسباب والعلاج

ما هو داء الرشاشيات؟

داء الرشاشيات هو عدوى يسببها نوع من العفن (الفطريات). عادة ما تؤثر الأمراض الناتجة عن عدوى داء الرشاشيات على الجهاز التنفسي ، لكن علاماتها وشدتها تختلف بشكل كبير.

العفن الذي يسبب المرض هو الرشاشيات وهو موجود في كل مكان – في الداخل والخارج. معظم سلالات هذا العفن غير ضارة ، ولكن بعض السلالات يمكن أن تسبب أمراضًا خطيرة عندما يستنشق الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة أو مرض الرئة الكامن أو الربو جراثيمهم الفطرية.

في بعض الناس ، تثير الجراثيم رد فعل تحسسي. يصاب أشخاص آخرون بعدوى خفيفة إلى خطيرة في الرئة. أخطر أشكال داء الرشاشيات – داء الرشاشيات الغازي – يحدث عندما تنتشر العدوى إلى الأوعية الدموية وما بعدها.

اعتمادًا على نوع داء الرشاشيات ، قد يشمل العلاج المراقبة أو الأدوية المضادة للفطريات أو الجراحة في حالات نادرة.

أعراض داء الرشاشيات

تختلف أعراض داء الرشاشيات باختلاف نوع المرض الذي تصاب به:

رد فعل تحسسي

يعاني بعض الأشخاص المصابين بالربو أو التليف الكيسي من رد فعل تحسسي تجاه عفن الرشاشيات. تشمل أعراض هذه الحالة ، المعروفة باسم داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي ، ما يلي:

• حمى
• سعال قد يخرج دمًا أو سدادات مخاطية
• تفاقم الربو

ورم الرشاشيات

يمكن أن تتسبب بعض أمراض الرئة المزمنة ، مثل انتفاخ الرئة أو السل أو الساركويد المتقدم ، في تكوين فراغات هوائية في الرئتين. عندما يصاب الأشخاص الذين يعانون من تجاويف الرئة أيضًا بالرشاشيات ، قد تجد ألياف الفطريات طريقها إلى التجاويف وتنمو إلى كتل متشابكة (كرات فطرية) تُعرف باسم الورم الرشاشيات.

قد لا ينتج عن الورم الرشاشى أي أعراض أو يسبب سعالًا خفيفًا فقط في البداية. ومع ذلك ، بمرور الوقت وبدون علاج ، يمكن أن يؤدي ورم الرشاشيات إلى تفاقم مرض الرئة المزمن الأساسي ، وربما يتسبب في:

• السعال الذي يصحب الدم غالبًا (نفث الدم)
• صفير
• ضيق في التنفس
• فقدان الوزن غير المقصود
• إعياء

داء الرشاشيات الغازية

هذا هو أشد أشكال داء الرشاشيات. تحدث عندما تنتشر العدوى بسرعة من الرئتين إلى الدماغ أو القلب أو الكلى أو الجلد. يحدث داء الرشاشيات الغازي فقط في الأشخاص الذين تضعف أجهزتهم المناعية نتيجة العلاج الكيميائي للسرطان أو زرع نخاع العظم أو مرض في الجهاز المناعي. قد يكون هذا الشكل من داء الرشاشيات مميتًا إذا لم يتم علاجه.

تعتمد الأعراض على الأعضاء المصابة ، ولكن بشكل عام ، يمكن أن يسبب داء الرشاشيات الغازي:

• حمى وقشعريرة
• سعال مصحوب بالدم (نفث الدم)
• ضيق في التنفس
• آلام في الصدر أو المفاصل
• الصداع أو أعراض العين
• الآفات الجلدية

أنواع أخرى من داء الرشاشيات

يمكن أن تغزو الرشاشيات مناطق أخرى من جسمك غير رئتيك ، مثل الجيوب الأنفية. يمكن أن تسبب الفطريات في الجيوب الأنفية انسدادًا مصحوبًا أحيانًا بتصريف قد يحتوي على دم. قد تحدث أيضًا حمى وآلام في الوجه وصداع.

متى تحتاج لرؤية الطبيب؟

إذا كنت تعاني من الربو أو التليف الكيسي ، فاستشر طبيبك كلما لاحظت تغيرًا في تنفسك. على الرغم من أن داء الرشاشيات قد لا يكون السبب ، فمن المهم أن يتم تقييم مشاكل التنفس.

إذا كنت تعاني من ضعف في جهاز المناعة وتطور لديك حمى غير مبررة أو ضيق في التنفس أو سعال مصحوب بالدم ، فعليك الحصول على رعاية طبية فورية. في حالة داء الرشاشيات الغازية ، فإن العلاج الفوري أمر بالغ الأهمية. في بعض الحالات ، يبدأ العلاج بالأدوية المضادة للفطريات بمجرد الاشتباه في الإصابة بداء الرشاشيات ، حتى قبل أن يؤكد الاختبار التشخيص.

الأسباب

العفن الرشاشيات أمر لا مفر منه. في الهواء الطلق ، يوجد في الأوراق المتحللة والسماد العضوي وفي النباتات والأشجار ومحاصيل الحبوب.

نادرًا ما يمثل التعرض اليومي للرشاشيات مشكلة للأشخاص الذين يتمتعون بجهاز مناعي سليم. عندما يتم استنشاق جراثيم العفن ، تحيط بها خلايا الجهاز المناعي وتدمرها. لكن الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة بسبب المرض أو الأدوية المثبطة للمناعة لديهم عدد أقل من الخلايا المقاومة للعدوى. هذا يسمح للرشاشيات بالسيطرة ، وغزو الرئتين ، وفي الحالات الأكثر خطورة ، أجزاء أخرى من الجسم.

داء الرشاشيات ليس معديًا من شخص لآخر.

عوامل الخطر

يعتمد خطر إصابتك بداء الرشاشيات على صحتك العامة ومدى تعرضك للعفن. بشكل عام ، هذه العوامل تجعلك أكثر عرضة للإصابة:

• ضعف جهاز المناعة. الأشخاص الذين يتناولون الأدوية المثبطة للمناعة بعد خضوعهم لجراحة زرع – وخاصةً نخاع العظام أو عمليات زرع الخلايا الجذعية – أو الأشخاص الذين لديهم سرطانات معينة في الدم هم الأكثر عرضة للإصابة بداء الرشاشيات الغازي.
• انخفاض مستوى خلايا الدم البيضاء. الأشخاص الذين خضعوا للعلاج الكيميائي أو زرع الأعضاء أو اللوكيميا لديهم مستويات أقل من الخلايا البيضاء ، مما يجعلهم أكثر عرضة للإصابة بداء الرشاشيات الغازي. وكذلك الحال بالنسبة للإصابة بمرض الورم الحبيبي المزمن – وهو اضطراب وراثي يؤثر على خلايا جهاز المناعة.
• تجاويف الرئة. الأشخاص الذين لديهم فراغات هوائية في رئتيهم أكثر عرضة للإصابة بأورام الرشاشيات.
• الربو أو التليف الكيسي. الأشخاص المصابون بالربو والتليف الكيسي ، وخاصة أولئك الذين يعانون من مشاكل رئوية طويلة الأمد أو يصعب السيطرة عليها ، هم أكثر عرضة للإصابة بحساسية لعفن الرشاشيات.
• العلاج بالكورتيكوستيرويد طويل الأمد. قد يؤدي الاستخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات إلى زيادة خطر الإصابة بالعدوى الانتهازية ، اعتمادًا على المرض الأساسي الذي يتم علاجه والأدوية الأخرى المستخدمة.

مضاعفات داء الرشاشيات

اعتمادًا على نوع العدوى ، يمكن أن يسبب داء الرشاشيات مجموعة متنوعة من المضاعفات الخطيرة:

• نزيف. يمكن أن يتسبب كل من الورم الرشاشيات وداء الرشاشيات الغازي في حدوث نزيف حاد ، ومميت في بعض الأحيان ، في رئتيك.
• عدوى جهازية. إن أخطر مضاعفات داء الرشاشيات الغازية هو انتشار العدوى إلى أجزاء أخرى من الجسم ، وخاصة الدماغ والقلب والكليتين. ينتشر داء الرشاشيات الغازي بسرعة وقد يكون قاتلاً.

الوقاية من داء الرشاشيات

يكاد يكون من المستحيل تجنب التعرض للرشاشيات ، ولكن إذا كنت قد أجريت عملية زرع أو تخضع للعلاج الكيميائي ، فحاول الابتعاد عن الأماكن التي من المحتمل أن تواجه فيها العفن ، مثل مواقع البناء وأكوام السماد والمباني التي تخزن الحبوب. إذا كان لديك جهاز مناعي ضعيف ، فقد ينصحك طبيبك بارتداء قناع وجه لتجنب التعرض للرشاشيات وغيرها من العوامل المعدية المحمولة جوًا.

تشخيص داء الرشاشيات

قد يكون تشخيص ورم الرشاشيات أو داء الرشاشيات الغازي صعبًا. الرشاشيات شائعة في جميع البيئات ولكن يصعب تمييزها عن بعض القوالب الأخرى تحت المجهر. تتشابه أعراض داء الرشاشيات أيضًا مع أعراض أمراض الرئة الأخرى مثل السل.

من المرجح أن يستخدم طبيبك واحدًا أو أكثر من الاختبارات التالية لتحديد سبب أعراضك:

• اختبار التصوير. يمكن لفحص الصدر بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) – وهو نوع من الأشعة السينية التي تنتج صورًا أكثر تفصيلاً من الأشعة السينية التقليدية – أن يكشف عادةً عن كتلة فطرية (ورم رشاشيات) ، بالإضافة إلى علامات مميزة لداء الرشاشيات الغازي وداء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي.
• اختبار إفراز الجهاز التنفسي (البلغم). في هذا الاختبار ، يتم صبغ عينة من البلغم بصبغة والتحقق من وجود خيوط الرشاشيات. ثم يتم وضع العينة في مزرعة تشجع العفن على النمو للمساعدة في تأكيد التشخيص.
• تحاليل الأنسجة والدم. قد يكون اختبار الجلد ، وكذلك اختبارات البلغم والدم ، مفيدًا في تأكيد داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي. بالنسبة لاختبار الجلد ، يتم حقن كمية صغيرة من مستضد الرشاشيات في جلد ساعدك. إذا كان دمك يحتوي على أجسام مضادة للعفن ، فسوف تظهر نتوءًا صلبًا أحمر اللون في موقع الحقن. تبحث اختبارات الدم عن مستويات عالية من بعض الأجسام المضادة ، مما يشير إلى وجود حساسية.
• خزعة. في بعض الحالات ، قد يكون فحص عينة من نسيج رئتيك أو جيوبك الأنفية تحت المجهر ضروريًا لتأكيد تشخيص داء الرشاشيات الغازي.

علاج داء الرشاشيات

تختلف علاجات داء الرشاشيات باختلاف نوع المرض. تشمل العلاجات الممكنة:

• ملاحظة. غالبًا لا يحتاج ورم الرشاشيات البسيط المفرد إلى علاج ، وعادةً لا تكون الأدوية فعالة في علاج الكتل الفطرية. بدلاً من ذلك ، يمكن ببساطة مراقبة ورم الرشاشيات التي لا تسبب أعراضًا عن كثب عن طريق الأشعة السينية على الصدر. إذا تطورت الحالة ، فقد يوصى باستخدام الأدوية المضادة للفطريات.
• الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم. الهدف من علاج داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي هو منع تفاقم حالة الربو أو التليف الكيسي. أفضل طريقة للقيام بذلك هي استخدام الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم. لا تساعد الأدوية المضادة للفطريات في حد ذاتها في علاج داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي ، ولكن يمكن دمجها مع الكورتيكوستيرويدات لتقليل جرعة المنشطات وتحسين وظائف الرئة.
• الأدوية المضادة للفطريات. هذه الأدوية هي العلاج القياسي لداء الرشاشيات الرئوي الغازي. العلاج الأكثر فعالية هو عقار مضاد للفطريات أحدث ، voriconazole (Vfend). أمفوتيريسين ب خيار آخر.

  يمكن أن يكون لجميع الأدوية المضادة للفطريات آثار جانبية خطيرة ، بما في ذلك تلف الكلى والكبد. كما أن التفاعلات بين الأدوية المضادة للفطريات والأدوية الأخرى شائعة أيضًا.

• جراحة. نظرًا لأن الأدوية المضادة للفطريات لا تخترق الورم الرشاشيات جيدًا ، فإن الجراحة لإزالة الكتلة الفطرية هي الخيار الأول للعلاج عندما يتسبب الورم الرشاشيات في حدوث نزيف في الرئتين.
• الانصمام. يوقف هذا الإجراء نزيف الرئة الناجم عن ورم الرشاشيات. يقوم اختصاصي الأشعة بحقن مادة من خلال قسطرة تم توجيهها إلى شريان يغذي تجويف الرئة حيث يتسبب الورم الرشاشيات في فقدان الدم. تصلب المادة المحقونة ، مما يمنع وصول الدم إلى المنطقة ويوقف النزيف. يعمل هذا العلاج مؤقتًا ، ولكن من المرجح أن يبدأ النزيف مرة أخرى.

ذاهب لرؤية الطبيب

عادةً ما يعاني الأشخاص المصابون بداء الرشاشيات من حالة مرضية كامنة ، مثل الربو أو التليف الكيسي ، أو لديهم جهاز مناعي ضعيف بسبب المرض أو بسبب الأدوية المثبطة للمناعة. إذا كنت تعاني من أعراض داء الرشاشيات وتتعالج بالفعل من حالة طبية ، فاتصل بالطبيب. في بعض الحالات ، عند الاتصال لتحديد موعد ، قد يوصي طبيبك بالرعاية الطبية العاجلة.

إذا كنت تعاني من ضعف في جهاز المناعة وتطور لديك حمى غير مبررة أو ضيق في التنفس أو سعال مصحوب بالدم ، فاطلب رعاية طبية فورية.

إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد لموعدك مع الطبيب.

• كن على علم بأي قيود قبل الموعد أو بعده.
• اكتب معلوماتك الطبية الرئيسية. إذا كنت ستقابل طبيبًا جديدًا ، فأحضر معك ملخصًا للأمراض الأخرى التي تُعالج منها ، بالإضافة إلى المواعيد الطبية الأخيرة أو الاستشفاء.
• أحضر جميع أدويتك معك ، ويفضل أن يكون ذلك في زجاجاتهم الأصلية.
• اصطحب أحد أفراد العائلة أو صديقًا. يمكن أن يكون داء الرشاشيات حالة طبية طارئة. اصطحب شخصًا يمكنه فهم وتذكر جميع المعلومات التي يقدمها طبيبك ويمكنه البقاء معك إذا كنت بحاجة إلى علاج فوري.
• اكتب قائمة الأسئلة أن تسأل طبيبك.

بالنسبة لداء الرشاشيات ، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على طبيبك ما يلي:

• ما هو السبب المحتمل لأعراضي؟
• بخلاف السبب الأكثر احتمالية ، ما الأسباب المحتملة الأخرى لأعراضي؟
• ما الاختبارات التي أحتاجها؟
• هل أنا بحاجة لدخول المستشفى؟
• ما علاج تنصحني؟
• ما الآثار الجانبية المحتملة من الأدوية التي توصي بها؟
• كيف ستراقب استجابتي للعلاج؟
• هل أنا مُعرض لخطر الإصابة بمضاعفات طويلة الأمد من هذه الحالة؟
• لدي حالة صحية أخرى. كيف يمكنني إدارة هذه الحالات معًا بشكل أفضل؟

لا تتردد في طرح أسئلة أخرى.

ماذا قد يسأل طبيبك

• ما هي أعراضك؟
• هل رأيت أطباء آخرين لهذا؟
• متى بدأت تعاني من الأعراض؟
• كيف شديدة هي الأعراض؟ هل يبدو أنها تزداد سوءًا؟
• هل أصبت بالحمى؟
• هل تواجه صعوبة في التنفس؟
• هل تسعل الدم؟
• ماذا يهمك ايضا؟