فحص مرض الزهري وأمبير. التشخيص في الحمل

كيف يتم تشخيص مرض الزهري؟

يمكن لاثنين من الاختبارات – المعروفة باسم الفحص المجهري للمجال المظلم واختبارات الأجسام المضادة الفلورية المباشرة – تشخيص مرض الزهري بشكل نهائي. ومع ذلك ، لا يتوفر أي من هذين الاختبارين على نطاق واسع نظرًا لاستخدامهما لتحليل عينات من آفات الفم ، وعند فحصها تحت المجهر ، تبدو بعض البكتيريا الموجودة عادة في الفم والحلق شبيهة جدًا بـ اللولبية الشاحبة، البكتيريا المسببة لمرض الزهري. نتيجة لذلك ، يمكن أن يؤدي فحص المواد التي تم الحصول عليها من الآفات الفموية إلى نتائج إيجابية كاذبة (حيث يتم اكتشاف إصابة الشخص عن طريق الخطأ). لذلك ، يستخدم الأطباء اختبارات الدم (الأمصال) لتشخيص مرض الزهري. تهدف هذه الاختبارات إلى اكتشاف الأجسام المضادة لعامل معدي. (ينتج جهازك المناعي أجسامًا مضادة خاصة بالكائن الحي الذي غزا جسمك ؛ وظيفة الأجسام المضادة هي قتل هذا الكائن الحي). إذا كنت مصابًا بمرض الزهري ، فسيحتوي دمك على أجسام مضادة لـ T. الشاحبة.

الاختبارات اللولبية وغير اللولبية

هناك نوعان من الاختبارات المصلية لمرض الزهري ، اللولبية واللولبية. تحدد اختبارات اللولبيات على وجه التحديد الأجسام المضادة التي تستهدف المثقبية الشاحبة. ومن المثير للاهتمام ، على الرغم من أن هذا الجسم المضاد هو دليل على أن جسمك يتحرك للدفاع عن النفس ، إلا أنه لا يمنع تطور المرض أو يوفر مناعة ضد الإصابة مرة أخرى. على أي حال ، فإن النتائج المستخلصة من أنواع مختلفة من اختبارات اللولبيات تعكس مقدار الأجسام المضادة الموجودة في الدم ، والتي تحدد مدى نشاط المرض.

تجري الاختبارات غير اللولبية للكشف عن العدوى بطريقة غير مباشرة. يستخدمون الكارديوليبين ، وهي مادة موجودة في أنسجة القلب. المرضى الذين يعانون من مرض الزهري يشكلون دائمًا أجسامًا مضادة للكارديوليبين. ولكن ، قد تحدث الاختبارات غير اللولبية الإيجابية الكاذبة في المرضى الحوامل ، أو متعاطي المخدرات عن طريق الوريد ، أو المصابين بأمراض المناعة الذاتية مثل الذئبة الحمامية الجهازية ، أو الذين أصيبوا مؤخرًا بعدوى فيروسية. عندما يؤدي هذا النوع من الاختبارات إلى نتائج إيجابية ، يجب تأكيده باختبار اللولبية.

تحليل السائل الدماغي النخاعي

يجب أن يخضع أي مريض مصاب بمرض الزهري تظهر عليه علامات تشير إلى أن العدوى تسبب تأثيرات عصبية ، إلى فحص السائل الدماغي النخاعي. تشمل العلامات أو الأعراض التي تشير إلى تورط الجهاز العصبي تغييرات في الرؤية أو السمع ، وعدم القدرة على تحريك عضلات الوجه أو العينين ، وفقدان الإحساس في الوجه ، والصداع ، وتيبس الرقبة ، أو الحمى. ينتج السائل الدماغي النخاعي في الدماغ ويغمر الدماغ والحبل الشوكي. يتم الحصول على عينة من هذا السائل للتحليل من خلال إبرة موضوعة في أسفل الظهر (البزل القطني). تثقب هذه الإبرة الغطاء الواقي للنخاع الشوكي ، لكنها لا تدخل الحبل نفسه.

تقييم شامل

يجب أن تخضع جميع النساء المصابات بمرض الزهري لتقييم كامل ، بما في ذلك فحص الحوض ، لتحديد مرحلة المرض. بالإضافة إلى ذلك ، إذا تم تشخيصك بهذه العدوى ، يجب أن يتم اختبارك للأمراض الأخرى المنقولة جنسياً ، بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية.

كيف يجب علاج مرض الزهري؟

العلاج بالمضادات الحيوية

البنسلين G (Bicillin) هو أكثر الأدوية شيوعًا المستخدمة لعلاج مرض الزهري. إنه العلاج الوحيد الذي ثبتت فعاليته في علاج الزهري العصبي أو الزهري أثناء الحمل ؛ أي أنه يعالج كل من الأم وطفلها.

إذا كنت حاملاً ولديك تاريخ من حساسية البنسلين ، يجب أن تخضع لاختبار الجلد. إذا كانت اختبارات الجلد إيجابية ، فهل ستكون كذلك؟ غير حساس؟ ثم يعالج بالبنسلين.

يتم عرض أحدث توصيات العلاج لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) في الجدول أدناه.

الجدول 1. توصيات CDC لعلاج مرض الزهري
مرحلة المرض	العلاج المفضل	الأنظمة البديلة *
ابتدائي أو ثانوي أو كامن مبكر	بنزاثين بنسلين جي 2.4 مليون وحدة في العضل كجرعة وحيدة	دوكسيسيكلين (فيبرامايسين) 100 ميلي غرام عن طريق الفم مرتين يومياً أو التتراسيكلين (سوميسين) 500 ميلي غرام فموياً أربع مرات يومياً ، لمدة أسبوعين.
متأخر كامن ، كامن لمدة غير معروفة ، أو ثلاثي	بنزاثين بنسلين جي 2.4 مليون وحدة في العضل مرة في الأسبوع لثلاث جرعات	دوكسيسيكلين (فيبرامايسين) 100 ميلي غرام عن طريق الفم مرتين يومياً أو التتراسيكلين (سوميسين) 500 ميلي غرام فموياً أربع مرات يومياً ، كل منها لمدة أربعة أسابيع
العصبية أو العيون	3-4 مليون وحدة من البنسلين عن طريق الوريد كل 4 ساعات لمدة 10-14 يومًا أو بروكايين بنسلين 2.4 مليون وحدة عضليًا مرة واحدة يوميًا وبروبينسيد 500 مجم عن طريق الفم أربع مرات يوميًا ، كل منها لمدة 10-14 يومًا	لا شيء مقبول

المصدر: مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (MMWR 1998 ؛ 47 (RR-1): 28-49)

المصدر: مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (MMWR 1998 ؛ 47 (RR-1): 28-49)

يعتبر الاريثروميسين ، الذي استخدم مرة واحدة كعلاج بديل ، أقل فعالية من العوامل الأخرى ولم يعد موصى به.

الآثار الجانبية المحتملة

في غضون ساعات قليلة من علاج مرض الزهري ، هناك فرصة ضئيلة لتطوير ما يُعرف باسم تفاعل ياريش-هركسهايمر ، والذي يسبب الحمى والقشعريرة وسرعة ضربات القلب والطفح الجلدي وآلام العضلات والصداع. هذا رد فعل تحسسي لانهيار اللولبيات. في النساء الحوامل ، قد يشمل هذا التفاعل المخاض المبكر أو معدل ضربات قلب الجنين غير الطبيعي. ومع ذلك ، فإن القلق بشأن هذا الاحتمال لا ينبغي أن يمنع أو يؤخر العلاج.

إدارة الشركاء الجنسيين

يجب معالجة أي شخص سبق لك الاتصال الجنسي به خلال 90 يومًا قبل تشخيص إصابتك بمرض الزهري الأولي أو الثانوي أو الكامن مبكرًا بنفس النظام الموصى به لمرض الزهري الأولي. إذا تم تشخيصك بمرض الزهري المتأخر أو الثالث ، فيجب أن يخضع أي شخص كان لديك اتصال جنسي طويل الأمد معه لتقييم مصلي وأن يتلقى العلاج بناءً على النتائج.

متابعة العلاج

يعتمد علاج المتابعة على مرحلة المرض التي يتم علاجك منها.

إذا تم علاجك من مرض الزهري الأولي أو الثانوي ، فستخضع لفحص بدني وتكرار الاختبار المصلي في ستة أشهر ومرة أخرى بعد 12 شهرًا من العلاج. إذا كان الاختبار لا يشير إلى انخفاض ملحوظ في الأجسام المضادة لـ T. من المحتمل أن تتم إعادة علاجك باتباع نظام الزهري المتأخر الكامن.
إذا فشل العلاج (وليس الإصابة مرة أخرى) ، فسيتم تقييمك لمرض الزهري العصبي تحت الإكلينيكي ، باستخدام إجراء البزل القطني الموصوف سابقًا. سيتم أيضًا اختبارك بحثًا عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
إذا تم علاجك من مرض كامن ، فستخضع لفحص جسدي متكرر واختبار مصل في ستة و 12 و 24 شهرًا بعد العلاج. يوصى بإعادة العلاج والبزل القطني إذا كانت لديك علامات أو أعراض عدوى متكررة أو إذا كان الاختبار يشير إلى استمرار ارتفاع مستويات الأجسام المضادة.
إذا تم علاجك من الزهري العصبي ، فستخضع لتقييم متكرر للسائل الدماغي النخاعي كل ستة أشهر حتى تصبح النتائج طبيعية. سيقترح طبيبك إعادة علاجك إذا لم يتم تطبيع عدد الخلايا في السائل الدماغي النخاعي في غضون ستة أشهر.

مرضى فيروس نقص المناعة البشرية

يصيب مرض الزهري ما بين 14 و 36٪ من الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. على الرغم من أن عدوى فيروس العوز المناعي البشري تؤثر سلبًا على جهاز المناعة ، إلا أن الاختبارات المصلية لا تزال مفيدة لتشخيص مرض الزهري لدى هؤلاء المرضى. المرضى المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية هم أكثر عرضة للفشل في علاج مرض الزهري ، ومعدل الزهري العصبي أعلى في هذه الفئة من السكان. ومع ذلك ، فإن العلاج الموصى به لمرض الزهري لا يتغير إذا كنت مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية.

يجب أن يخضع المرضى المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يعالجون من مرض الزهري للفحص البدني والاختبار المصلي كل ثلاثة أشهر للسنة الأولى بعد العلاج ومرة أخرى بعد 24 شهرًا من العلاج. نظرًا لأن المرضى المصابين بالعدوى المصاحبة معرضون لخطر أكبر من حدوث مضاعفات ، فإن الأطباء سيقومون بإجراء البزل القطني في وقت أبكر مما يفعلون مع المرضى الآخرين.

ما الجديد والناشئ؟

كما ذكرنا سابقًا ، يعد الإريثروميسين (Ery-Tab) مضادًا حيويًا يستخدم سابقًا كعلاج بديل لمرض الزهري ، ولكن لم يعد موصى به. قد يُوصى بمضاد حيوي ذي صلة ولكن أحدث ، أزيثروميسين (زيثروماكس) ، كعامل بديل عندما ينشر مركز السيطرة على الأمراض مجموعته التالية من إرشادات العلاج. نظرًا لأن أزيثروميسين لا يُعطى إلا مرة واحدة يوميًا ، فقد يوفر ميزة الجرعات على العوامل البديلة الموصى بها حاليًا ، الدوكسيسيكلين والتتراسيكلين.

من المهم أن تتذكر أنه في حالات معينة ، مثل الحمل أو الزهري العصبي ، يكون البنسلين (PenVK) هو العلاج الوحيد الذي أثبت فعاليته ، ويجب استخدام هذا العامل حتى لمن لديهم تاريخ من حساسية البنسلين.

هل يمكن منع مرض الزهري؟

لا يوجد لقاح لمرض الزهري. لذلك ، تتمحور الوقاية حول مسألتين:

التثقيف بشأن الممارسات الجنسية الأكثر أمانًا (الامتناع عن ممارسة الجنس ، والزواج الأحادي ، واستخدام الواقي الذكري ومبيدات الحيوانات المنوية) ؛ و
التعرف على الأفراد المصابين وعلاجهم لمنع انتقالهم للآخرين.