ما هو استئصال الكلية الخلوي ومتى يوصى به؟

استئصال الكلية الخلوي هو إزالة الكلية لعلاج سرطان الكلى النقيلي. إذا تمت إزالة جزء فقط من كليتك، فإن هذا الإجراء يسمى استئصال الكلية الخلوي الجزئي. يُطلق على إزالة الكلية بأكملها أيضًا اسم استئصال الكلية الخلوي الجذري.

قد يهدف استئصال الكلية الخلوي بمفرده أو مع علاجات أخرى مثل العلاج المناعي أو العلاج الموجه إلى:

• تقليل الأعراض الخاصة بك
• إطالة حياتك
• إبطاء انتشار السرطان الخاص بك

يتم أخذ جميع حالات سرطان الكلى المنتشرة تقريبًا في الاعتبار عضال.

تاريخيًا، كان استئصال الكلية الخلوي الفوري هو الحل مستوى الرعاية للأشخاص الذين يعانون من سرطان الكلى النقيلي. مع ال التطور المتزايد للعلاج المناعي والعلاج الموجه لعلاج السرطانات المتقدمة، لم يعد يتم إجراء استئصال الكلية الخلوي على نطاق واسع.

نتائج تجارب CERMENA وSURTIME

كانت تجارب CERMENA وSURTIME عبارة عن تجارب سريرية من المرحلة الثالثة وجدت أدلة ضد استخدام استئصال الكلية الخلوي لدى بعض الأشخاص.

نُشرت نتائج تجربة CERMENA في مجلة New England Journal of Medicine في عام 2018.

في هذه الدراسة، قارن الباحثون بقاء 450 شخصًا مصابًا بسرطان الكلى النقيلي متوسط ​​أو ضعيف الخطورة والذين تلقوا إما:

• عقار العلاج الموجه سونيتينيب وحده
• سونيتينيب مع استئصال الكلية الخلوي

ووجد الباحثون أن نصف الأشخاص الذين تلقوا عقار سونيتينيب وحده عاشوا 18.4 شهرًا مقارنة بـ 13.9 شهرًا لدى الأشخاص الذين تلقوا كلا العلاجين.

في الوقت الإضافي محاكمة، قارن الباحثون البقاء على قيد الحياة دون تقدم الأشخاص بالنظر إلى ما يلي:

• استئصال الكلية الخلوي الفوري يليه سونيتينيب
• سونيتينيب تليها استئصال الكلية الخلوي.

تشير نتائج هذه الدراسة إلى أنه قد يكون من الأكثر فعالية البدء باستخدام سونيتينيب وإجراء عملية استئصال الكلية الخلوي فقط إذا لم يتطور السرطان.

فوائد استئصال الكلية الخلوي

نتائج سيرمينا وسورتايم تشير التجارب إلى أن استئصال الكلية الخلوي قد يكون مفيدًا لما يلي:

• تحسين الأعراض مثل:
  • الدم في البول
  • ألم
  • ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط
  • المشاكل الهرمونية التي تسببها الخلايا السرطانية (متلازمات الأباعد الورمية)
• تحسين التوقعات بالنسبة لبعض الأشخاص بعد تلقي العلاج المستهدف لأول مرة
• انتشر علاج الأشخاص المصابين بالسرطان في موقع واحد إلى ثلاثة مواقع فقط، وهي مجموعة ممثلة تمثيلاً ناقصًا في تجربة كارمينا
• تحسين التوقعات لدى الأشخاص الذين لا يحتاجون إلى علاج مستهدف مع العلاج لاستهداف المناطق التي انتشر فيها السرطان

التوصيات الحالية لاستخدام استئصال الكلية الخلوي

أدت نتائج تجارب CARMENA وSURTIME إلى تحول في التوصيات المتعلقة باستئصال الكلية الخلوي. لم يعد يُنصح به عمومًا للأشخاص الذين لديهم أكثر من واحدة من هذه اتحاد قاعدة بيانات سرطان الخلايا الكلوية النقيلي الدولي (IMDC) معايير:

1. أقل من سنة واحدة بين التشخيص وبدء العلاجات الجهازية مثل العلاج الموجه
2. انخفاض مستويات الهيموجلوبين
3. ارتفاع عدد الكريات البيض (خلايا الدم البيضاء).
4. ارتفاع عدد الصفائح الدموية
5. صعوبة في أداء المهام اليومية (حالة أداء كارنوسكي أقل من 80%)
6. ارتفاع مستويات الكالسيوم في الدم (فرط كالسيوم الدم)

استئصال الكلية الخلوي الجزئي مقابل الجذري

في عام 2020 يذاكروجد الباحثون أن استئصال الكلية الجزئي الخلوي يحسن البقاء على قيد الحياة لدى البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا المصابين بسرطان الكلى النقيلي مقارنة باستئصال الكلية الجذري، خاصة عند الذكور الذين يعانون من:

• ورم أصغر من 7 سم
• لا ينتشر إلى الغدد الليمفاوية
• انتشار معزول إلى الأعضاء البعيدة

استئصال الكلية الخلوي هو إجراء واسع النطاق يتطلب التخدير العام.

يمكن لجراحك إجراء العملية باستخدام طريقة مفتوحة أو بالمنظار. تتضمن الجراحة المفتوحة إزالة كليتك من خلال شق كبير مصنوع بالمشرط. يعتبر النهج التنظيري أقل تدخلاً ويتضمن استخدام أنبوب طويل ورفيع يسمى منظار البطن وشق أصغر.

يمكن أن يستغرق الإجراء بالمنظار من 2 إلى 3 ساعات.

وفقا لجمعية السرطان الكندية، تشمل الآثار الجانبية المحتملة ما يلي:

• الفشل الكلوي أو مشاكل الكلى الأخرى

• تسرب البول من كليتك إلى بطنك
• فتق

عن 13.7% من الأشخاص في الولايات المتحدة الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان الكلى في الفترة من 2011 إلى 2020 كانوا مصابين بسرطان الكلى النقيلي. بشكل عام، عاش الأشخاص المصابون بسرطان الكلى لمدة 5 سنوات على الأقل بنسبة 77.6% مقارنة بالأشخاص عامة السكان. الأشخاص الذين يعانون من سرطان الكلى النقيلي عاشوا لمدة 5 سنوات فقط بنسبة 17.4٪ كما هو الحال في كثير من الأحيان.

في تجربة كارمينا، وجد الباحثون أن نصف الأشخاص الذين يعانون من نقائل الكلى الضعيفة إلى المتوسطة الخطورة عاشوا 13.9 شهرًا بعد تلقي سونيتينيب مع استئصال الكلية الخلوي.

يتضمن استئصال الكلية الخلوي إزالة الكلية لعلاج سرطان الكلى الذي انتشر إلى أماكن بعيدة. قد يقوم الأطباء بذلك لتقليل الأعراض أو بالاشتراك مع العلاج الموجه أو العلاج المناعي لإطالة عمرك.

أدى التقدم في العلاج المناعي والأدوية العلاجية الموجهة إلى تقليل استخدام استئصال الكلية الخلوي. وقد يساعد في تقليل الأعراض ويفيد الأشخاص الذين انتشر السرطان لديهم في مناطق قليلة فقط.