التهاب المفاصل التفاعلي | |
---|---|
![]() |
|
التهاب مفاصل الركبة | |
تخصص | الروماتيزم |
التهاب المفاصل التفاعلي، معروف سابقا ب متلازمة رايتر، هو شكل من أشكال التهاب المفاصل الذي يتطور استجابةً لعدوى في جزء آخر من الجسم (تفاعلية متصالبة). يمكن أن يؤدي ملامسة البكتيريا والإصابة بالعدوى إلى تحفيز المرض. بحلول الوقت الذي تظهر فيه الأعراض على المريض ، غالبًا ما تكون العدوى “المحفزة” قد شُفيت أو تكون في حالة هدوء في الحالات المزمنة ، مما يجعل تحديد السبب الأولي صعبًا.
غالبًا ما يقترن التهاب المفاصل بأعراض مميزة أخرى ؛ كان يشار إلى هذا سابقًا باسم متلازمة رايتر أو مرض رايتر أو التهاب المفاصل في رايتر. يُفضل مصطلح “التهاب المفاصل التفاعلي” بشدة ويستخدم بشكل متزايد كبديل لهذا التعيين لأن هانز كونراد جوليوس رايتر لم يكن أول من وصف المتلازمة ، وكانت استنتاجاته المتعلقة بإحداثها المرضية غير صحيحة ، ولأنه ارتكب جرائم حرب بصفته نازيًا في معسكر اعتقال بوخنفالد خلال الحرب العالمية الثانية.
تشمل مظاهر التهاب المفاصل التفاعلي الثلاثية التالية من الأعراض: التهاب المفاصل الالتهابي للمفاصل الكبيرة ، والتهاب العين على شكل التهاب الملتحمة أو التهاب العنبية ، والتهاب الإحليل عند الرجال أو التهاب عنق الرحم عند النساء. يُعرف التهاب المفاصل الذي يحدث بمفرده بعد التعرض الجنسي أو العدوى المعوية أيضًا باسم التهاب المفاصل التفاعلي. يمكن للمرضى أيضًا أن يصابوا بآفات جلدية مخاطية ، وكذلك آفات جلدية تشبه الصدفية مثل التهاب الحشفة الدائري ونزف القرنية. يمكن أن يشمل التهاب المفاصل وتر العرقوب مما يؤدي إلى ألم في الكعب. ليس كل الأشخاص المصابين لديهم كل المظاهر.
عادةً ما يتكون النمط السريري لالتهاب المفاصل التفاعلي من التهاب أقل من خمسة مفاصل والتي غالبًا ما تشمل الركبة أو المفصل العجزي الحرقفي. قد يكون التهاب المفاصل “مضافًا” (يصبح المزيد من المفاصل ملتهبًا بالإضافة إلى المفصل المصاب بشكل أساسي) أو “مهاجر” (تصبح المفاصل الجديدة ملتهبة بعد تحسن الموقع الملتهب في البداية).
التهاب المفاصل التفاعلي هو التهاب المفاصل المرتبط بالـ HLA-B27 المصلي للترددات الراديوية ، وغالبًا ما يتم ترسيخه عن طريق التهابات الجهاز البولي التناسلي أو الجهاز الهضمي. المثيرات الأكثر شيوعًا هي الالتهابات المعوية (مع السالمونيلاو شيغيلا أو كامبيلوباكتر) والأمراض المنقولة جنسيا (مع المتدثرة الحثرية) ؛ ومع ذلك ، يمكن أن يحدث أيضًا بعد عدوى المكورات العقدية من المجموعة أ.
يصيب بشكل شائع الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عامًا ، وهو أكثر شيوعًا عند الرجال منه عند النساء ، وأكثر شيوعًا في البيض منه عند السود. هذا بسبب التردد العالي لجين HLA-B27 في السكان البيض. يمكن أن يحدث في شكل وبائي. المرضى المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية لديهم أيضًا مخاطر متزايدة للإصابة بالتهاب المفاصل التفاعلي.
ركزت العديد من الحالات خلال الحربين العالميتين الأولى والثانية الانتباه على ثالوث التهاب المفاصل والتهاب الإحليل والتهاب الملتحمة (غالبًا مع آفات جلدية مخاطية إضافية) ، والتي كان يشار إليها في ذلك الوقت أيضًا باسم متلازمة فيسينجر ليروي رايتر.
العلامات والأعراض
![](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/1/1a/Feet-Reiters_syndrome.jpg)
نزف القرنية الناجم عن التهاب المفاصل التفاعلي
- نظرًا لأن الأنظمة الشائعة المعنية تشمل العين والجهاز البولي واليدين والقدمين ، فإن إحدى الذكريات السريرية في التهاب المفاصل التفاعلي هي “لا أستطيع الرؤية ، لا أستطيع التبول ، لا تستطيع تسلق شجرة”.
- يتكون الثالوث الكلاسيكي من:
- التهاب الملتحمة
- التهاب الإحليل غير المكورات
- التهاب المفاصل القليل غير المتماثل
- تظهر الأعراض بشكل عام في غضون 1-3 أسابيع ولكن يمكن أن تتراوح من 4 إلى 35 يومًا من بداية النوبة التحريضية للمرض.
- يبدأ العرض الكلاسيكي للمتلازمة بأعراض بولية مثل ألم حارق عند التبول (عسر البول) أو زيادة تواتر التبول. قد تنشأ مشاكل أخرى في الجهاز البولي التناسلي مثل التهاب البروستاتا عند الرجال والتهاب عنق الرحم والتهاب البوق و / أو التهاب الفرج والمهبل عند النساء.
- يتظاهر بالتهاب المفصل الأحادي الذي يؤثر على المفاصل الكبيرة مثل الركبتين والعمود الفقري العجزي الحرقفي مما يسبب الألم والتورم. قد يكون التهاب المفاصل الالتهابي غير المتماثل في المفاصل السلامية موجودًا ولكن مع تجنيب نسبي للمفاصل الصغيرة مثل الرسغ واليد.
- يمكن أن يعاني المريض من التهاب الارتكاز الذي يظهر على شكل ألم في الكعب ، أو التهاب أوتار أخيل أو التهاب اللفافة الأخمصية ، إلى جانب التهاب الحشفة الدائري (التهاب الحشفة الدائري) ، والذي يتضمن آفات في القضيب موجودة في حوالي 20 إلى 40 في المائة من الرجال المصابين بهذا المرض.
- تظهر على نسبة صغيرة من الرجال والنساء عقيدات صلبة صغيرة تسمى القرنية الجلدية الطينية على باطن القدمين ، وبشكل أقل شيوعًا على راحة اليدين أو في أي مكان آخر. يُعد وجود القرنية الجلدية النفاسية تشخيصًا لالتهاب المفاصل التفاعلي في غياب الثالوث الكلاسيكي. العقيدات تحت الجلد هي أيضًا سمة من سمات هذا المرض.
- تحدث إصابة العين (التهاب الملتحمة الثنائي الخفيف) في حوالي 50٪ من الرجال المصابين بمتلازمة التهاب المفاصل التفاعلي البولي التناسلي وحوالي 75٪ من الرجال المصابين بمتلازمة التهاب المفاصل التفاعلي المعوي. يمكن أن يشمل التهاب الملتحمة والتهاب القزحية احمرار العين وألم العين وتهيجها أو عدم وضوح الرؤية. تحدث إصابة العين عادةً في وقت مبكر من مسار التهاب المفاصل التفاعلي ، وقد تظهر الأعراض وتختفي.
- التهاب Dactylitis ، أو “إصبع السجق” ، وهو انتفاخ منتشر في إصبع أو إصبع واحد ، هو سمة مميزة لالتهاب المفاصل التفاعلي وغيره من التهاب المفاصل الفقاري المحيطي ، ولكن يمكن أيضًا رؤيته في النقرس متعدد المفاصل والساركويد.
- يمكن أن تكون الآفات الجلدية المخاطية موجودة. تشمل النتائج الشائعة قرح الفم التي تأتي وتذهب. في بعض الحالات ، تكون هذه القرحات غير مؤلمة ولا يلاحظها أحد. في تجويف الفم ، قد يعاني المرضى من التهاب الفم القلاعي المتكرر واللسان الجغرافي والتهاب الفم المهاجر في انتشار أعلى من عامة السكان.
- يعاني بعض المرضى من مشاكل خطيرة في الجهاز الهضمي مماثلة لتلك التي يصاحبها مرض كرون.
- حوالي 10 في المائة من الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل التفاعلي ، وخاصة أولئك الذين يعانون من مسار طويل من المرض ، سيصابون بمظاهر قلبية ، بما في ذلك قلس الأبهر والتهاب التامور. تم وصف التهاب المفاصل التفاعلي بأنه مقدمة لحالات المفاصل الأخرى ، بما في ذلك التهاب الفقار اللاصق.
الأسباب
يرتبط التهاب المفاصل التفاعلي بجين HLA-B27 الموجود على الكروموسوم 6 وبوجود التهاب الارتكاز باعتباره الآفة المرضية الأساسية وينتج عن عدوى سابقة. العدوى الأكثر شيوعًا في الولايات المتحدة هي عدوى الأعضاء التناسلية المتدثرة الحثرية. البكتيريا الأخرى المعروفة بأنها تسبب التهاب المفاصل التفاعلي الأكثر شيوعًا في جميع أنحاء العالم هي Ureaplasma urealyticumو السالمونيلا النيابة. ، شيغيلا النيابة. ، يرسينيا spp. و كامبيلوباكتر النيابة.
قد تسبق نوبة التسمم الغذائي أو العدوى المعدية المعوية المرض (الأنواع الأربعة الأخيرة من البكتيريا المذكورة أعلاه هي البكتيريا المعوية).شيغيلا هو أكثر الكائنات الحية التي تسبب التهاب المفاصل التفاعلي بعد الإسهال. المتدثرة الحثرية هو السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب المفاصل التفاعلي الذي يلي التهاب الإحليل. الميورة و الميكوبلازما هي أسباب نادرة. هناك بعض الأدلة الظرفية على كائنات أخرى تسبب المرض ، لكن التفاصيل غير واضحة.
يظهر التهاب المفاصل التفاعلي عادةً بعد حوالي 1-3 أسابيع بعد الإصابة المعروفة. آلية التفاعل بين الكائن المصاب والمضيف غير معروفة. تعتبر مزارع السائل الزليلي سلبية ، مما يشير إلى أن التهاب المفاصل التفاعلي ناتج إما عن استجابة مناعية ذاتية تتضمن تفاعلًا متصالبًا لمولدات المضادات البكتيرية مع أنسجة المفاصل أو عن طريق مستضدات بكتيرية ترسبت بطريقة ما في المفاصل.
تشخبص
هناك عدد قليل من الأعراض السريرية ، ولكن الصورة السريرية يهيمن عليها التهاب المفاصل في واحد أو أكثر من المفاصل ، مما يؤدي إلى الألم والتورم والاحمرار والإحساس بالحرارة في المناطق المصابة.
قد يتم مسح مجرى البول وعنق الرحم والحلق في محاولة لاستنبات الكائنات الحية المسببة. يمكن أيضًا إجراء الزرع على عينات البول والبراز أو على السوائل التي تم الحصول عليها عن طريق بزل المفصل.
اختبارات البروتين التفاعلي C ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء هي اختبارات غير محددة يمكن إجراؤها لتأكيد تشخيص المتلازمة.
يمكن أيضًا إجراء اختبار الدم للعلامة الجينية HLA-B27. حوالي 75 في المائة من جميع مرضى التهاب المفاصل التفاعلي لديهم هذا الجين.
معايير التشخيص
على الرغم من عدم وجود معايير محددة لتشخيص وجود التهاب المفاصل التفاعلي ، فقد نشرت الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم إرشادات خاصة بالحساسية والنوعية.
طريقة التشخيص | حساسية | النوعية |
---|---|---|
1. حلقة من التهاب المفاصل لأكثر من شهر مع التهاب الإحليل و / أو التهاب عنق الرحم | 84.3٪ | 98.2٪ |
2. حلقة من التهاب المفاصل لأكثر من شهر وإما التهاب الإحليل أو عنق الرحم ، أو التهاب الملتحمة الثنائي | 85.5٪ | 96.4٪ |
3. حلقة من التهاب المفاصل والتهاب الملتحمة والتهاب الإحليل | 50.6٪ | 98.8٪ |
4. حلقة من التهاب المفاصل لأكثر من شهر ، والتهاب الملتحمة ، والتهاب الإحليل | 48.2٪ | 98.8٪ |
علاج التهاب المفاصل التفاعلي
الهدف الرئيسي من العلاج هو تحديد مصدر العدوى الأساسي والقضاء عليه بالمضادات الحيوية المناسبة إذا كانت لا تزال موجودة. خلاف ذلك ، يكون العلاج من أعراض كل مشكلة. يمكن علاج التهاب الإحليل غير النوعي بجرعة قصيرة من التتراسيكلين. يتم استخدام المسكنات ، وخاصة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. قد تكون هناك حاجة إلى الستيرويدات والسلفاسالازين ومثبطات المناعة للمرضى الذين يعانون من أعراض تفاعلية شديدة لا تستجيب لأي علاج آخر. الكورتيكوستيرويدات الموضعية مفيدة في حالة التهاب قزحية العين.
المراجع
قد يكون التهاب المفاصل التفاعلي محدودًا ذاتيًا ، أو متكررًا بشكل متكرر ، أو مزمنًا أو تقدميًا. يعاني معظم المرضى من أعراض شديدة تستمر من بضعة أسابيع إلى ستة أشهر. 15 إلى 50 في المائة من الحالات تنطوي على نوبات متكررة من التهاب المفاصل. يحدث التهاب المفاصل المزمن أو التهاب المفصل العجزي الحرقفي في 15-30٪ من الحالات. الهجمات المتكررة على مدى سنوات عديدة شائعة ، وينتهي الأمر بالمرضى أحيانًا بالتهاب المفاصل المزمن والمسبب للعجز ، وأمراض القلب ، ورواسب الأميلويد ، والتهاب الفقار اللاصق ، واعتلال الكلية الغلوبولين المناعي أ ، واضطرابات التوصيل القلبي ، أو التهاب الشريان الأبهر مع قلس الأبهر. ومع ذلك ، يمكن لمعظم الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل التفاعلي أن يتوقعوا أن يعيشوا فترات حياة طبيعية وأن يحافظوا على نمط حياة شبه طبيعي مع تكيفات متواضعة لحماية الأعضاء المصابة.
علم الأوبئة
نظرًا لأن النساء قد لا يتم تشخيصهن بشكل كافٍ ، فمن الصعب تقدير الإصابة الدقيقة بالتهاب المفاصل التفاعلي. تم الانتهاء من بعض الدراسات ، على الرغم من ذلك. في النرويج بين عامي 1988 و 1990 ، كان معدل الإصابة 4.6 حالة لكل 100000 إصابة بالتهاب المفاصل التفاعلي الناجم عن الكلاميديا و 5 حالات لكل 100000 حالة بسبب البكتيريا المعوية. في عام 1978 في فنلندا ، وجد أن معدل الإصابة السنوي هو 43.6 لكل 100.000.
.
Discussion about this post