ما هو النطاق الدوالي؟

تسمى الأوعية الدموية المتضخمة حول المريء بالدوالي. إذا تمزقت، فقد تكون قاتلة. ربط الدوالي هو إجراء يمنع ويعالج هذه التمزقات.

حالات الكبد المتقدمة، مثل تليف الكبد، قد تسبب ارتفاع ضغط الدم البابي. يشير هذا إلى ارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي. على عكس الأوردة الأخرى التي تحمل الدم إلى قلبك، ينقل الوريد البابي الدم من أعضاء الجهاز الهضمي إلى الكبد.

يمكن أن يسبب ارتفاع ضغط الدم البابي تورمًا في الأوعية الدموية الصغيرة والرفيعة حول المريء والتي تتصل بالكبد. وتسمى هذه الأوعية الدموية المتضخمة الدوالي. وبدون علاج، قد تتمزق الدوالي، مما يؤدي إلى نزيف حاد.

يستخدم إجراء يسمى ربط الدوالي، أو ربط الشريط بالمنظار، أشرطة مرنة صغيرة لعلاج الدوالي الممزقة و منع الآخرين من التمزق.

تمزق دوالي المريء هي الاكثر انتشارا المضاعفات القاتلة لتليف الكبد. زيادة 90٪ من الناس مع تليف الكبد تطوير دوالي المريء. حوالي 30% من الدوالي تتمزق وتنزف.

تشمل أعراض تمزق الدوالي ما يلي:

  • يتقيأ الدم
  • إخراج براز أسود أو دموي
  • الشعور بالدوار أو الإغماء

إذا كنت تعتقد أنك قد تكون قد تمزقت الدوالي، فاطلب العناية الطبية الفورية.

ما هو الغرض من ربط الدوالي؟

ربط الدوالي بالمنظار هو الإجراء القياسي لمنع أو علاج تمزق دوالي المريء. قد يوصي الطبيب بهذا الإجراء إذا كنت قد أصبت سابقًا بتمزق الدوالي أو كان لديك خطر كبير للإصابة بها.

ربط الدوالي يربط الدوالي ويمنعها من النزيف.

تأثير عملية ربط الدوالي على نزيف دوالي المريء
يتضح من جيسون هوفمان

ما هي عملية ربط الدوالي؟

يقوم الأطباء بإجراء ربط الدوالي عن طريق التنظير العلوي. يقومون بوضع أشرطة مرنة صغيرة حول الدوالي باستخدام المنظار، وهو أنبوب رفيع ومرن مزود بضوء وكاميرا في أحد طرفيه.

سوف ينصحك الطبيب حول كيفية الاستعداد لربط الدوالي. قد تحتاج إلى الصيام لمدة تصل إلى 12 ساعة قبل الإجراء والتوقف عن تناول الأدوية الموصوفة أو المتاحة دون وصفة طبية، مثل الأسبرين أو مميعات الدم.

سيعطيك أخصائي الرعاية الصحية (HCP) مسكنًا عن طريق الحقن في الوريد، لذلك ستحتاج إلى شخص ليأخذك إلى المنزل بعد ذلك. قد يقوم أخصائي الرعاية الصحية برش حلقك بمخدر موضعي لمنعك من التقيؤ عند إدخال المنظار. سيستخدمون أيضًا واقي الفم لمنع أي ضرر لأسنانك أو لثتك.

سيقوم الطبيب بعد ذلك بتحميل أشرطة مرنة صغيرة في جهاز ربط متخصص داخل المنظار. عندما تستلقي على جانبك على طاولة الفحص، سيقوم الطبيب بإدخال المنظار في فمك وأسفل حلقك.

ترسل كاميرا المنظار فيديو إلى شاشة حتى يتمكن الطبيب من رؤية المريء عن قرب.

عندما يصل المنظار إلى الدوالي، سيقوم الطبيب بتطبيق الشفط، وسحب الدوالي إلى جهاز الربط. ثم يقومون بعد ذلك بلف شريط مطاطي حول كل وريد متجمع، مما يؤدي إلى قطع إمدادات الدم عنه.

سيقوم الطبيب بلف أي دوالي تنزف أولاً، ثم ينتقل إلى الدوالي الأخرى. سيقومون بعد ذلك بإزالة المنظار.

ما هي مخاطر ربط الدوالي؟

يعتبر النطاق العمودي إجراءً آمنًا بشكل عام. هناك خطر صغير من المضاعفات التالية:

  • الدموع إلى المريء
  • نزيف
  • رد فعل سلبي على المهدئ، مثل مشاكل في القلب أو التنفس

ما الذي يمكن أن أتوقعه أثناء التعافي بعد ربط الدوالي؟

قد ينصحك طبيبك بعدم تناول الطعام أو الشراب لمدة ساعتين بعد عملية الربط.

يجب عليك أيضًا تجنب أي أنشطة شاقة لمدة 24 ساعة تقريبًا. لا تقود السيارة حتى ينتهي مفعول المهدئ.

قد تشعر بألم أو تهيج في حلقك لمدة يوم أو يومين بعد الإجراء، وقد تشعر بألم خفيف إلى متوسط ​​في الصدر.

الألم بعد ربط الدوالي

وفقا لدراسة أجريت عام 2016، حول 3 من كل 5 أشخاص تجربة الألم بعد ربط الدوالي. في حين أن الألم كان في الغالب خفيفًا أو متوسطًا، فقد عانى بعض الأشخاص من ألم شديد. ووجد الباحثون أن محلول 50/50 من سوكرالفات واليدوكائين كان فعالا في تخفيف أعراض الألم في غضون أيام قليلة.

هل كان هذا مفيدا؟

ما هي التوقعات بالنسبة للأشخاص بعد ربط الدوالي؟

أ دراسة 2020 من بين 140 شخصًا خضعوا لإجراءات ربط الدوالي، وجد أن 134 منهم لم يتعرضوا لمزيد من النزيف بعد الإجراء الأول.

ومع ذلك، قد يحتاج بعض الأشخاص إلى ربط الدوالي كل بضعة أسابيع حتى تختفي الدوالي أو تكون صغيرة جدًا بحيث تمنع المزيد من النزيف.

وجدت دراسة أجريت عام 2016 على 174 شخصًا أصيبوا بربط الدوالي في حالات الطوارئ ذلك 10% منهم تعرضوا للنزيف مرة أخرى بعد شهر واحد، وأكثر من نصفهم تعرضوا للنزيف بعد 5 سنوات.

قد يوصي الطبيب بإجراء التنظير العلوي بعد 6 إلى 12 شهرًا لمعرفة ما إذا كانت الدوالي قد تكررت أم لا. قد يصفون أيضًا حاصرات بيتا للمساعدة في تقليل ارتفاع ضغط الدم البابي.

ما هي البدائل المتاحة لربط الدوالي؟

تشمل خيارات العلاج الأخرى لدوالي المريء ما يلي:

  • حاصرات بيتا: تعمل حاصرات بيتا مثل نادولول (كورجارد) وبروبرانولول (إنديرال) على خفض ضغط الدم في الوريد البابي.
  • العلاج بالتصليب بالمنظار: يستخدم الطبيب منظارًا داخليًا لحقن دواء في الدوالي، مما يقلل التورم.
  • التحويلة البابية الجهازية عبر الكبد (TIPS): أثناء إجراء TIPS، يقوم الطبيب بإدخال أنبوب صغير يربط الوريد البابي بالوريد الكبدي.
  • إجراء التحويلة الطحالية البعيدة: يقوم الطبيب بفصل الوريد من الطحال عن الوريد البابي ويربطه بالوريد الموجود في كليتك اليسرى.

أسئلة مكررة

فيما يلي الإجابات على بعض الأسئلة المتداولة حول ربط الدوالي.

ما هو معدل نجاح ربط دوالي المريء؟

يعتبر الخبراء أن ربط الدوالي هو الإجراء الأكثر فعالية لمنع التمزقات. تبلغ نسبة نجاحها 85-94%.

ما هي مدة بقاء أشرطة دوالي المريء؟

الأربطة المرنة الموضوعة حول الدوالي تسقط بشكل عام 5-7 أيام بعد هذا الإجراء. تظهر تقرحات صغيرة في مواقع الشريط، وتشفى خلال بضعة أسابيع.

هل تسقط عصابات الدوالي؟

على الرغم من أن العصابات عادة ما تسقط، في حالات نادرة جدا حيثما تسد المريء، يمكن للطبيب إزالتها باستخدام منظار داخلي مزود بأداة ربط.

ربط دوالي المريء هو وسيلة آمنة وفعالة لمنع وعلاج نزيف الدوالي. وهذا أحد مضاعفات حالات الكبد المتقدمة التي يمكن أن تكون قاتلة.

لا يعاني معظم الأشخاص من نزيف آخر بعد الإجراء الأول، ولكن قد يحتاج البعض إلى تكرار ربط الدوالي عدة مرات لإزالة الدوالي المتكررة.

اكتشف المزيد

Discussion about this post