متى يتطلب فتق الحجاب الحاجز عملية جراحية؟

عند تحديد ما إذا كان فتق الحجاب الحاجز يتطلب عملية جراحية، غالبًا ما يأخذ الأطباء في الاعتبار الأعراض ونوع الفتق. عادة ما يكون الفتق الكبير أكثر عرضة للتسبب في الأعراض.

هناك أربعة أنواع من فتق الحجاب الحاجز:

• يُطلق على النوع الأول من الفتق اسم الفتق المنزلق، وهو عادةً لا يتطلب عملية جراحية.
• يُطلق على أنواع الفتق من النوع 2 والنوع 3 والنوع 4 اسم الفتق المجاور للمريء. هم أكثر عرضة للحاجة إلى العلاج الجراحي.

قد يوصي طبيبك بإجراء عملية جراحية إذا كان فتقك كبيرًا، لكن تعريف الفتق الكبير أمر شخصي.

في دراسة 2022حدد الباحثون الفتق المنزلق بأنه كبير إذا كان أكبر من 7 سنتيمترات (2.8 بوصة) أو يشمل أكثر من 50% من المعدة.

المبادئ التوجيهية الحالية يوصي بإجراء جراحة إصلاح لجميع حالات الفتق المريئي الكبيرة لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا.

قد يوصي طبيبك بإجراء عملية جراحية إذا كنت تعاني من ارتجاع المريء المستمر الذي لا يتم حله من خلال تغييرات نمط الحياة أو مثبطات مضخة البروتون (PPIs). تشمل أعراض ارتجاع المريء ما يلي:

• حرقة المعدة (المزمنة) طويلة المدى
• ارتجاع الطعام أو السوائل من معدتك

• ألم في الصدر يمكن أن ينتشر إلى رقبتك أو فكك تقليد نوبة قلبية

قد تحتاج إلى جراحة فورية إذا ظهرت عليك علامات الانسداد مثل:

• الانتفاخ الشديد
• انتفاخ البطن
• التشنج الشديد
• عدم القدرة على تمرير البراز
• ألم مفاجئ وشديد في الصدر أو البطن
• فقدان الشهية
• استفراغ و غثيان

تشير دراسة أجريت عام 2020 إلى أن 96.4% من أكثر من 17000 عملية إصلاح فتق حجابي في السجل كانت عبارة عن عمليات جراحية بالمنظار. تتضمن الجراحة بالمنظار إجراء شق صغير باستخدام أنبوب مزود بضوء وكاميرا وأدوات خاصة.

تسمى التقنية القياسية لإصلاح الفتق رأب الحجاب الحاجز. تتضمن هذه الجراحة إصلاح الفتق وإعادة وضع المعدة أو الأعضاء الأخرى. غالبًا ما يتم إجراؤه باستخدام شبكة قابلة للامتصاص أو غير قابلة للامتصاص لتوفير الدعم.

غالبًا ما يجمع الجراحون بين الإصلاح الجراحي وتثنية القاع لتخفيف ارتجاع المريء. يتضمن تثنية القاع لف الجزء العلوي من معدتك حول المريء لدعم العضلة العاصرة السفلية للمريء. يستخدم الأطباء عدة تقنيات، مثل:

• تثنية قاع نيسان: يتم لف الجزء العلوي من معدتك بزاوية 360 درجة حول قاعدة المريء.
• تثنية القاع الجزئية: تتضمن إجراءات Dor وToupet لتثنية القاع الجزئية تغليف الجزء العلوي من معدتك 180-250 درجة حول المريء.

صدرت أحدث المبادئ التوجيهية للجمعية الأمريكية لجراحي الجهاز الهضمي والمناظير (SAGES) بشأن ترشيح فتق الحجاب الحاجز في عام 2013. لا يزال هو نفسه إلى حد كبير كما كان حينها.

يجب أن يتمتع المرشحون لجراحة فتق الحجاب الحاجز بما يلي:

• فتق المريء أعراض
• أعراض الانسداد وانفتال المعدة، وهو الدوران غير الطبيعي للمعدة
• الفتق المنزلق وأعراض ارتجاع المريء، والتي لم تتمكن مثبطات مضخة البروتون من حلها

المبادئ التوجيهية للحكماء نوصي بشدة ضد إصلاح الفتق المنزلق الذي لا يسبب أعراض ارتجاع المريء.

قد ينصحك طبيبك أيضًا بعدم إجراء عملية جراحية إذا كنت تعاني من فتق في المريء لا يسبب أعراضًا وإذا كنت أعلى من ذلك 60 سنه فى عمر.

وفقا لدراسة، في الأشخاص الذين خضعوا لجراحة فتق الحجاب الحاجز، كان هناك تخفيض 90% في الأعراض أكثر من 10 سنوات. تبلغ فرص الحاجة إلى عملية جراحية أخرى حوالي 1٪.

عادةً ما يستغرق الأمر من 3 إلى 6 أسابيع للعودة إلى العمل و6 أسابيع قبل أن تتمكن من تناول الطعام بشكل طبيعي مرة أخرى. قد تستغرق الآثار الجانبية المعدية المعوية مثل الانتفاخ عدة أشهر لتختفي.

تشير الدراسات إلى معدلات تكرار بين 8-26%. وفقًا لمراجعة بحثية أجريت عام 2019، فإن علاج رأب الحجاب الشبكي بالمنظار لديه خطر أقل لتكرار الفتق بجوار المريء مقارنة بالإصلاح باستخدام الغرز.

فيما يلي بعض الأسئلة الشائعة التي يطرحها الأشخاص حول جراحة فتق الحجاب الحاجز.

ما هو حجم فتق الحجاب الحاجز الذي يعتبر كبيرا؟

لا يوجد تعريف موحد للفتق الحجابي الكبير. في عام 2022 يذاكراقترح الباحثون تعريفًا للفتق الذي يزيد حجمه عن 7 سنتيمترات (2.8 بوصة) أو يشمل أكثر من نصف المعدة.

هل جراحة فتق الحجاب الحاجز خطيرة؟

جميع العمليات الجراحية تشكل بعض المخاطر. جراحة فتق الحجاب الحاجز بشكل عام لها مخاطر منخفضة من الآثار الجانبية الخطيرة. يقدر معدل الوفيات لمدة 30 يومًا المرتبطة بجراحة فتق الحجاب الحاجز 0.19%أي ما يقارب حالة وفاة واحدة لكل 500 حالة.

هل جراحة فتق الحجاب الحاجز تستحق العناء؟

يمكن أن تساعد جراحة فتق الحجاب الحاجز في تخفيف أعراض ارتجاع المريء (المزمنة) طويلة الأمد. يمكن أن يكون منقذًا للحياة في حالة الفتق الشديد.

ما هي نسبة حالات فتق الحجاب الحاجز التي تحتاج إلى عملية جراحية؟

يعاني حوالي 55-60% من البالغين فوق سن 50 عامًا من فتق الحجاب الحاجز، ولكن 9% فقط لديهم أعراض. ونسبة قليلة فقط ممن تظهر عليهم الأعراض يحتاجون لعملية جراحية.

أي نوع من الأطباء يجري جراحة فتق الحجاب الحاجز؟

قد يقوم الجراح العام أو جراح الصدر بإجراء جراحة فتق الحجاب الحاجز.

يمكن أن تساعد العلاجات المحافظة مثل تغيير نمط الحياة ومثبطات مضخة البروتون في علاج فتق الحجاب الحاجز. قد يوصي طبيبك بإجراء عملية جراحية فقط إذا كان الفتق كبيرًا أو يسبب أعراضًا لا تستجيب لهذه العلاجات.

تتضمن الجراحة عادةً إصلاح الفتق وتقوية شريط العضلات الموجود في قاعدة المريء لمنع تراكم سائل المعدة.