في علاج مرض السكري من النوع 2 ، يتم استخدام الأدوية لخفض مستوى السكر في الدم.
معظم أدوية مرض السكري من النوع 2 هي أدوية لوحية. ومع ذلك ، يحتاج بعض الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 إلى حقن الأنسولين للمساعدة في التحكم في مستويات السكر في الدم (الجلوكوز). يستفيد بعض الأشخاص كثيرًا من حقن الأنسولين ، ويستخدم الأنسولين أحيانًا بعد فترة وجيزة من تشخيص مرض السكري من النوع 2. يمكن استخدام حقن الأنسولين مع أدوية أخرى لتحسين التحكم في الجلوكوز.
يتم استخدام الأدوية بالإضافة إلى تغييرات نمط الحياة ، وليس لتحل محل التغييرات في نمط الحياة.
دليل عام عن الأدوية في علاج مرض السكري من النوع 2
في السنوات الأخيرة ، تم تطوير العديد من الأدوية الجديدة لعلاج مرض السكري من النوع 2.
وفقًا للإرشادات الدولية ، يجب على المرضى تناول الميتفورمين كخط العلاج الأول ، ما لم يكن هناك سبب طبي يمنع وصف هذا الدواء.
ومع ذلك ، يجب أخذ العديد من العوامل في الاعتبار عند اختيار دواء “الخط الثاني” لإضافته إلى الميتفورمين. سوف تعرف المزيد عن الأدوية الفردية لاحقًا في هذه المقالة.
- إذا كان من المهم تجنب انخفاض جلوكوز الدم (نقص سكر الدم) – ضع في اعتبارك مثبط DPP-4 أو مثبط SGLT-2 أو pioglitazone أو محاكاة GLP-1.
- للأشخاص الذين لديهم تاريخ من النوبات القلبية والسكتة الدماغية وما إلى ذلك – ضع في اعتبارك مثبط SGLT-2 أو مقلد GLP-1 مع فائدة مؤكدة للقلب.
- للأشخاص الذين لديهم تاريخ من قصور القلب أو أمراض الكلى المزمنة – ضع في اعتبارك مثبط SGLT-2 أو مقلد GLP-1 إذا لم يكن مناسبًا. من المهم ملاحظة أنه لا ينبغي استخدام مثبطات SGLT-2 لأي مريض يعاني من المرحلة 3-5 من مرض الكلى المزمن.
- للأشخاص الذين يكون فقدان الوزن أو تجنب زيادة الوزن أمرًا مهمًا – ضع في اعتبارك مثبط SGLT-2 أو مقلد GLP-1 (أو مثبط DPP-4 إذا لم يكن أي من هذه الأدوية مناسبًا).
- يوصي الأطباء أنه مع بعض الاستثناءات ، يجب وصف محاكيات GLP-1 فقط للأشخاص الذين يزيد مؤشر كتلة الجسم (BMI) عن 35.
ميتفورمين
الميتفورمين هو دواء بيغوانيد. يخفض الميتفورمين نسبة الجلوكوز في الدم بشكل أساسي عن طريق تقليل كمية الجلوكوز التي يطلقها الكبد في مجرى الدم. يزيد هذا الدواء أيضًا من حساسية خلايا الجسم للأنسولين. وهذا يعني أن المزيد من الجلوكوز يتم تناوله في الخلايا التي تحتوي على نفس كمية الأنسولين في مجرى الدم. أظهر الميتفورمين أيضًا في الدراسات أنه يقلل من خطر الإصابة بمضاعفات أخرى لمرض السكري (مثل النوبة القلبية والسكتة الدماغية).
دائمًا ما يكون الميتفورمين هو أول دواء لوحي يُنصح به إذا لم يتم التحكم في مستوى الجلوكوز في الدم عن طريق تدابير نمط الحياة وحدها. يعتبر الميتفورمين مفيدًا بشكل خاص إذا كنت تعاني من زيادة الوزن ، حيث تقل احتمالية تسببه في زيادة الوزن عن بعض الأدوية الأخرى التي تخفض الجلوكوز.
ميزة أخرى للميتفورمين هي أنه بشكل عام لا يسبب نقص السكر في الدم ، وهي مشكلة محتملة مع بعض الأدوية الأخرى التي تخفض الجلوكوز. يمكنك أيضًا تناول الميتفورمين بالإضافة إلى الأدوية اللوحية الأخرى التي تخفض الجلوكوز إذا كان أحد الأدوية اللوحية لا يتحكم في نسبة الجلوكوز في الدم جيدًا بما يكفي من تلقاء نفسه.
المشاكل المحتملة مع الميتفورمين
عند استخدام الميتفورمين لأول مرة ، يشعر بعض الأشخاص بالغثيان (الغثيان) أو يعانون من سيلان خفيف في البراز (الإسهال). تقل احتمالية حدوث هذه المشكلات إذا بدأت بجرعة منخفضة من الدواء وتزايدت تدريجياً إلى جرعة الدواء المعتادة على مدار بضعة أسابيع. إذا حدثت هذه الآثار الجانبية ، فإنها تميل إلى التراجع بمرور الوقت.
الآثار الجانبية الأخرى غير شائعة. انظر النشرة التي تأتي في علبة الدواء للحصول على تفاصيل كاملة عن التحذيرات والآثار الجانبية المحتملة.
أكاربوز
يعمل Acarbose عن طريق تأخير امتصاص الكربوهيدرات (التي تتحلل إلى جلوكوز) من القناة الهضمية. لذلك ، يمكن لهذا الدواء أن يقلل من مستويات الجلوكوز في الدم التي قد تحدث بعد الوجبات. يعد Acarbose خيارًا إذا كنت غير قادر على استخدام الأدوية اللوحية الأخرى للحفاظ على مستوى الجلوكوز في الدم منخفضًا. يمكن أيضًا استخدام أكاربوز بالإضافة إلى الأدوية الأخرى التي تخفض الجلوكوز.
المشاكل المحتملة مع أكاربوز
يصاب العديد من الأشخاص بآثار جانبية مرتبطة بالأمعاء عند تناول الأكاربوز ، مثل الانتفاخ والرياح والإسهال. لذلك ، لا يستخدم هذا الدواء كثيرًا.
مثبطات DPP-4 (dipeptidyl peptidase-4) – تُعرف أيضًا باسم معززات الإنكريتين
تشتمل هذه المجموعة على ألوجليبتين ، وليناجليبتين ، وساكساجليبتين ، وسيتاجليبتين ، وفيلداجليبتين. Dipeptidyl peptidase 4 (DPP-4) هو مادة كيميائية (إنزيم) تكسر الهرمونات المسماة incretins. الإنكريتينات هي مواد كيميائية تنتجها الأمعاء (الأمعاء) استجابةً للطعام. إنكريتينس:
- تساعد على الشعور بالشبع ؛ و
- تعزيز إنتاج الجسم للأنسولين. و
- قلل من إنتاج الجلوكاجون ، وهو هرمون آخر يرفع مستوى السكر في الدم.
تقلل هذه الأدوية من مستوى الجلوكوز في الدم عن طريق تعزيز تأثيرات الإنكريتينات لأنها تمنع DPP-4 من العمل. قد يُنصح باستخدام أحد هذه الأدوية بالإضافة إلى الميتفورمين أو السلفونيل يوريا ، أو حتى قد يُنصح بكلا هذين الدوائين إذا كان مستوى HbA1c لديك لا يزال مرتفعًا.
المشاكل المحتملة مع مثبطات DPP-4
الآثار الجانبية غير شائعة وعادة ما تكون خفيفة. قد تشمل الآثار الجانبية الشعور بالغثيان أو وجود غازات (انتفاخ البطن). إذا كنت تتناول vildagliptin ، فهناك خطر طفيف لتلف الكبد. لذلك ، يجب إجراء فحص دم للتحقق من وظائف الكبد قبل البدء في استخدام هذا الدواء ، ثم على فترات منتظمة. انظر النشرة التي تأتي في علبة الدواء للحصول على تفاصيل كاملة عن التحذيرات والآثار الجانبية المحتملة.
محاكيات GLP-1 (تشبه الببتيد -1 الجلوكاجون) – exenatide ، dulaglutide ، liraglutide ، lixisenatide و semaglutide
Exenatide و dulaglutide و lixisenatide و liraglutide و semaglutide هي مواد مقلدة تشبه الجلوكاجون الببتيد -1 (GLP-1) وهي علاجات تُعطى عن طريق الحقن. تعمل هذه الأدوية بطريقة مشابهة لعمل الهرمون الذي يحدث بشكل طبيعي والذي يشبه الببتيد الجلوكاجون 1. وتشمل هذه الإجراءات:
- تحفيز إفراز الأنسولين استجابة للجلوكوز. و
- منع إفراز الجلوكاجون بعد الوجبات (الجلوكاجون هو هرمون يرفع نسبة السكر في الدم) ؛ و
- إبطاء إفراغ المعدة من الطعام ، لتحافظ على شعورك بالشبع. عادة ما يفقد الأشخاص الذين يتلقون هذا العلاج الوزن.
ثبت أن بعض أدوية GLP-1 تقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب لدى الأشخاص الذين أصيبوا بنوبة قلبية.
يمكن استخدام عقاقير GLP-1 كعلاج إضافي لتحسين التحكم في الجلوكوز عندما يكون علاج الأنسولين غير مقبول. هناك علاج متاح مرة واحدة في الأسبوع. ومع ذلك ، غالبًا ما يقتصر العلاج على الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة ، حيث يزيد مؤشر كتلة الجسم عن 35.
المشاكل المحتملة مع محاكيات GLP-1
قد تشمل الآثار الجانبية الشعور بالغثيان والصداع. من النادر حدوث نقص سكر الدم إلا إذا كنت تتناول أدوية أخرى تجعلك عرضة لهبوط السكر في الدم. انظر النشرة التي تأتي في علبة الدواء للحصول على تفاصيل كاملة عن التحذيرات والآثار الجانبية المحتملة.
الأنسولين
تخفض حقن الأنسولين نسبة الجلوكوز في الدم. يحتاج بعض الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 فقط إلى الأنسولين. قد يُنصح باستخدام الأنسولين إذا لم يتم التحكم في مستوى الجلوكوز في الدم بشكل جيد عن طريق الأدوية اللوحية. تختلف جرعة ونوع الأنسولين المستخدم من شخص لآخر. أحيانًا يتم استخدام الأنسولين بمفرده. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يتم استخدام الأنسولين بالإضافة إلى الأدوية اللوحية (مثل الميتفورمين أو السلفونيل يوريا). إذا تم نصحك باستخدام الأنسولين ، فسوف يقوم طبيبك أو ممرضتك بإعطاء نصائح مفصلة حول كيفية ووقت استخدامه.
المشاكل المحتملة مع الأنسولين
تعتبر زيادة الوزن من الآثار الجانبية الشائعة. قد تكون زيادة الوزن مشكلة أقل إذا كنت تستخدم الأنسولين مع دواء لوحي يخفض الجلوكوز ، مثل الميتفورمين. يعتبر نقص سكر الدم من المضاعفات المحتملة. انظر النشرة التي تأتي في علبة الدواء للحصول على تفاصيل كاملة عن التحذيرات والآثار الجانبية المحتملة.
ناتيجلينيد وريباجلينيد
Nateglinide و repaglinide لهما عمل مماثل للسلفونيل يوريا. ومع ذلك ، لا يتم استخدام هذه الأدوية بشكل شائع. بعد تناول جرعة الدواء ، تعمل هذه الأدوية على زيادة مستوى الأنسولين بسرعة ، لكن تأثير كل جرعة دواء لا يدوم طويلاً. تؤخذ كل جرعة دوائية قبل الوجبات الرئيسية بفترة وجيزة (وتُحذف جرعة الدواء إذا فاتتك وجبة). قد يكون أحد هذه الأدوية خيارًا إذا كنت تتناول وجبات في أوقات غير منتظمة.
المشاكل المحتملة مع nateglinide و repaglinide
كما هو الحال مع السلفونيل يوريا ، تشمل الآثار الجانبية المحتملة زيادة الوزن ونقص سكر الدم. انظر النشرة التي تأتي في علبة الدواء للحصول على تفاصيل كاملة عن التحذيرات والآثار الجانبية المحتملة.
بيوجليتازون
بيوجليتازون هو ثيازوليدينديون (يسمى أحيانًا جليتازون). يخفض Pioglitazone نسبة الجلوكوز في الدم عن طريق زيادة حساسية خلايا الجسم للأنسولين (لذلك يتم أخذ المزيد من الجلوكوز إلى الخلايا لنفس كمية الأنسولين في مجرى الدم). لا تُستخدم هذه الأدوية عادةً بمفردها ولكنها خيار يؤخذ بالإضافة إلى الميتفورمين أو السلفونيل يوريا.
المشاكل المحتملة مع بيوجليتازون
يجب ألا تتناول هذه الأدوية إذا كنت تعاني من قصور في القلب ، لأن هذا المرض يمكن أن يتفاقم. قد يزيد Pioglitazone أيضًا بشكل طفيف من خطر الإصابة بكسر في العظام.
يعتبر اكتساب بعض الوزن من الآثار الجانبية الشائعة ، وربما يرجع ذلك إلى احتباس السوائل. الآثار الجانبية المحتملة الأخرى غير شائعة. انظر النشرة التي تأتي في علبة الدواء للحصول على تفاصيل كاملة عن التحذيرات والآثار الجانبية المحتملة.
مثبطات SGLT-2 (ناقلة مشتركة للصوديوم والجلوكوز -2) – كاناجليفلوزين وداباجليفلوزين وإرتوجليفلوزين وإمباغليفلوزين
Canagliflozin و dapagliflozin و empagliflozin و ertugliflozin هي مثبطات ناقلة مشتركة للجلوكوز والصوديوم -2 (SGLT-2). تزيد هذه الأدوية من كمية الجلوكوز التي تخرجها من جسمك في البول وبالتالي تقلل من مستويات السكر في الدم. يمكن استخدام هذه الأدوية بمفردها أو مع أدوية أخرى للمساعدة في التحكم في نسبة الجلوكوز في الدم للأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2.
تم تحديد العديد من الفوائد الإضافية لمثبطات SGLT-2 لبعض الأشخاص الذين يستخدمون هذه الأدوية. تشمل هذه الفوائد:
- فقدان الوزن.
- انخفاض ضغط الدم.
- تباطؤ التدهور في وظائف الكلى.
- تقليل مخاطر الإصابة بقصور القلب.
- تقليل خطر الإصابة بنوبة قلبية أخرى إذا كنت قد أصبت بنوبة قلبية بالفعل.
المشاكل المحتملة مع مثبطات SGLT-2
قد تكون أكثر عرضة للإصابة بعدوى مرض القلاع والتهاب المثانة أثناء تناول مثبط SGLT-2. أنت أيضًا أكثر عرضة للجفاف – على سبيل المثال ، إذا كنت تعاني من التهاب المعدة والأمعاء.
من الآثار الجانبية النادرة والخطيرة لمثبطات SGLT-2 حالة تسمى الحماض الكيتوني. يمكن أن يؤدي هذا التأثير الجانبي إلى الجفاف والنعاس ومرض خطير. انظر النشرة التي تأتي في علبة الدواء للحصول على تفاصيل كاملة عن التحذيرات والآثار الجانبية المحتملة.
أدوية السلفونيل يوريا
هناك عدة أنواع من أدوية السلفونيل يوريا. تشمل هذه الأدوية:
- جليبنكلاميد
- جليكلازيد
- جليمبيريد
- غليبيزيد
- تولبوتاميد
تعمل هذه الأدوية عن طريق زيادة كمية الأنسولين التي يصنعها البنكرياس. (إذا كنت مصابًا بداء السكري من النوع 2 ، فلا يزال بإمكانك إنتاج الأنسولين في البنكرياس. ومع ذلك ، لا تصنع ما يكفي من الأنسولين للحفاظ على مستوى الجلوكوز في الدم طبيعيًا).
إذا تم وصف دواء سلفونيل يوريا لك ، فعادة ما يتم البدء بجرعة منخفضة من الدواء. يمكن زيادة جرعة الدواء كل بضعة أسابيع إذا لزم الأمر ، حتى يكون هناك سيطرة جيدة على مستوى الجلوكوز في الدم. يمكنك تناول السلفونيل يوريا بالإضافة إلى الأدوية اللوحية الأخرى التي تخفض الجلوكوز إذا كان أحد الأدوية اللوحية لا يتحكم في مستوى الجلوكوز في الدم بشكل كافٍ من تلقاء نفسه.
المشاكل المحتملة مع السلفونيل يوريا
كانت أدوية السلفونيل يوريا توصف على نطاق واسع للأشخاص الذين كانت نسبة السكر في الدم لديهم (الجلوكوز) لا تزال مرتفعة للغاية عندما كانوا يتناولون الميتفورمين. ومع ذلك ، فإن السلفونيل يوريا لديها العديد من المشاكل ، وليس مثل الأدوية الأخرى. لهذا السبب ، لم يعد يُنصح باستخدام هذه الأدوية كخيار قياسي بعد الميتفورمين.
تشمل الآثار الجانبية الشائعة أو المهمة لسلفونيل يوريا ما يلي:
- انخفاض نسبة السكر في الدم (المعروف أيضًا باسم نقص السكر في الدم). يمكن أن يؤدي هذا التأثير الجانبي إلى الضعف ، وعدم وضوح الرؤية ، والارتباك ، وسوء التنسيق ، والانهيار. في الحالات الشديدة جدًا ، يمكن أن تكون الآثار الجانبية قاتلة.
- زيادة الوزن.
- الشعور بالغثيان والإسهال الخفيف والإمساك.
انظر النشرة التي تأتي في علبة الدواء للحصول على تفاصيل كاملة عن التحذيرات والآثار الجانبية المحتملة.
.
Discussion about this post