الفشل الكبدي الحاد هو فقدان وظائف الكبد الذي يحدث بسرعة – في أيام أو أسابيع – عادة في شخص ليس لديه مرض كبدي موجود مسبقًا. يحدث الفشل الكبدي الحاد بشكل أكثر شيوعًا بسبب فيروس أو عقاقير التهاب الكبد ، مثل عقار الاسيتامينوفين. يعتبر الفشل الكبدي الحاد أقل شيوعًا من الفشل الكبدي المزمن ، والذي يتطور بشكل أبطأ.
يمكن أن يتسبب الفشل الكبدي الحاد (fulminant hepatic failure) في حدوث مضاعفات خطيرة ، بما في ذلك النزيف المفرط وزيادة الضغط في الدماغ. إنها حالة طبية طارئة تتطلب دخول المستشفى.
اعتمادًا على السبب ، يمكن أحيانًا عكس الفشل الكبدي الحاد بالعلاج. ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، قد تكون زراعة الكبد هي العلاج الوحيد.
أعراض الفشل الكبدي الحاد
تشمل علامات وأعراض الفشل الكبدي الحاد ما يلي:
- اصفرار بشرتك ومقل العيون (jaundice)
- ألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن
- انتفاخ البطن (الاستسقاء)
- غثيان
- التقيؤ
- الشعور بتوعك
- الارتباك أو الارتباك
- النعاس
- قد يكون للتنفس رائحة كريهة أو حلوة
- الارتعاش
يمكن أن يتطور الفشل الكبدي الحاد بسرعة في الشخص السليم ، وهو يهدد الحياة. إذا أصبت أنت أو أي شخص تعرفه فجأة بإصفرار في العينين أو الجلد ؛ ألم في الجزء العلوي من البطن. أو أي تغييرات غير عادية في الحالة العقلية أو الشخصية أو السلوك ، يجب عليك التماس العناية الطبية على الفور.
أسباب الفشل الكبدي الحاد
يحدث الفشل الكبدي الحاد عندما تتلف خلايا الكبد بشكل كبير ولا تعود قادرة على العمل. تشمل أسباب الفشل الكبدي الحاد ما يلي:
-
جرعة زائدة من الاسيتامينوفين. إن تناول الكثير من عقار الاسيتامينوفين هو السبب الأكثر شيوعًا لفشل الكبد الحاد. يُعرف الأسيتامينوفين أيضًا باسم الباراسيتامول. يمكن أن يحدث الفشل الكبدي الحاد بعد جرعة واحدة كبيرة جدًا من عقار الاسيتامينوفين ، أو بعد الجرعات الأعلى من الموصى بها كل يوم لعدة أيام.
إذا كنت أنت أو أي شخص تعرفه قد تناول جرعة زائدة من عقار الاسيتامينوفين ، فيجب عليك التماس العناية الطبية في أسرع وقت ممكن. قد يمنع العلاج فشل الكبد. لا تنتظر ظهور علامات فشل الكبد.
- وصفات الأدوية. بعض الأدوية الموصوفة ، بما في ذلك المضادات الحيوية والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ومضادات الاختلاج ، يمكن أن تسبب فشل الكبد الحاد.
- المكملات العشبية. تم ربط الأدوية والمكملات العشبية ، بما في ذلك الكافا والإفيدرا والقلنسوة والنعناع ، بالفشل الكبدي الحاد.
- التهاب الكبد والفيروسات الأخرى. يمكن أن يتسبب التهاب الكبد A والتهاب الكبد B والتهاب الكبد E في فشل الكبد الحاد. تشمل الفيروسات الأخرى التي يمكن أن تسبب الفشل الكبدي الحاد فيروس إبشتاين بار والفيروس المضخم للخلايا وفيروس الهربس البسيط.
- السموم. تشمل السموم التي يمكن أن تسبب فشل الكبد الحاد الفطر البري السام Amanita phalloides ، والذي يخطئ أحيانًا في الفطر الآمن للأكل. رابع كلوريد الكربون مادة سامة أخرى يمكن أن تسبب فشل الكبد الحاد. إنها مادة كيميائية صناعية توجد في المبردات والمذيبات للشموع والورنيش وغيرها من المواد.
- مرض يصيب جهاز المناعه. يمكن أن يحدث فشل الكبد بسبب التهاب الكبد المناعي الذاتي – وهو مرض يهاجم فيه الجهاز المناعي خلايا الكبد ، مما يتسبب في حدوث التهاب وإصابة.
- أمراض الأوردة في الكبد. يمكن لأمراض الأوعية الدموية ، مثل متلازمة بود كياري ، أن تسبب انسدادًا في أوردة الكبد وتؤدي إلى فشل الكبد الحاد.
- مرض التمثيل الغذائي. نادرًا ما تسبب الأمراض الأيضية النادرة ، مثل مرض ويلسون والكبد الدهني الحاد الناتج عن الحمل ، فشل الكبد الحاد.
- سرطان. يمكن أن يتسبب السرطان الذي يبدأ في الكبد أو ينتشر إليه في فشل الكبد.
- صدمة. يمكن أن تؤدي العدوى الشديدة (الإنتان) والصدمة إلى إعاقة تدفق الدم إلى الكبد بشدة ، مما يؤدي إلى فشل الكبد.
- ضربة شمس. يمكن أن يؤدي النشاط البدني الشديد في بيئة حارة إلى فشل الكبد الحاد.
بعض حالات الفشل الكبدي الحاد ليس لها سبب واضح.
مضاعفات الفشل الكبدي الحاد
غالبًا ما يتسبب الفشل الكبدي الحاد في حدوث مضاعفات ، بما في ذلك:
- زيادة السوائل في الدماغ (وذمة دماغية). يسبب الكثير من السوائل ضغطًا يتراكم في دماغك ، مما قد يؤدي إلى الارتباك والارتباك العقلي الشديد والنوبات.
- اضطرابات النزيف والنزيف. لا يمكن للكبد الفاشل أن يصنع عوامل تخثر كافية ، مما يساعد الدم على التجلط. النزيف في الجهاز الهضمي شائع مع هذه الحالة. قد يكون من الصعب السيطرة عليها.
- الالتهابات. الأشخاص المصابون بالفشل الكبدي الحاد هم أكثر عرضة للإصابة بالتهابات ، خاصة في الدم والجهاز التنفسي والمسالك البولية.
- فشل كلوي. غالبًا ما يحدث الفشل الكلوي بعد الفشل الكبدي ، خاصةً إذا كنت تتناول جرعة زائدة من عقار الاسيتامينوفين ، مما يؤدي إلى تلف الكبد والكليتين.
الوقاية من الفشل الكبدي الحاد
قلل من مخاطر الإصابة بالفشل الكبدي الحاد من خلال العناية بكبدك.
- اتبع التعليمات على الأدوية. إذا كنت تتناول عقار اسيتامينوفين أو أدوية أخرى ، فتحقق من نشرة العبوة لمعرفة الجرعة الموصى بها ، ولا تتناول أكثر من ذلك. إذا كنت مصابًا بالفعل بمرض في الكبد ، فاسأل طبيبك عما إذا كان من الآمن تناول أي كمية من عقار الاسيتامينوفين أم لا.
- أخبر طبيبك عن جميع الأدوية الخاصة بك. حتى الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية والأدوية العشبية يمكن أن تتداخل مع الأدوية الموصوفة التي تتناولها.
- اشرب الكحول باعتدال ، أو لا تشرب. إذا اخترت أن تشرب الكحول ، اشرب باعتدال.
- تجنب السلوك المحفوف بالمخاطر. احصل على المساعدة إذا كنت تستخدم عقاقير وريدية غير مشروعة. لا تشارك الإبر. استخدم الواقي الذكري عند ممارسة الجنس. إذا حصلت على وشم أو ثقوب للجسم ، فتأكد من أن المتجر الذي تختاره نظيف وآمن. لا تدخن التبغ.
- أخذ اللقاح. إذا كنت مصابًا بمرض كبدي مزمن ، أو لديك تاريخ من الإصابة بأي نوع من أنواع عدوى التهاب الكبد أو زيادة خطر الإصابة بالتهاب الكبد ، فتحدث إلى طبيبك بشأن الحصول على لقاح التهاب الكبد B. يتوفر لقاح أيضًا ضد التهاب الكبد أ.
- تجنب ملامسة دماء الآخرين وسوائل أجسامهم. يمكن أن تؤدي وخز الإبر العرضي أو التنظيف غير السليم للدم أو سوائل الجسم إلى انتشار فيروسات التهاب الكبد. يمكن أيضًا أن تؤدي مشاركة شفرات الحلاقة أو فرش الأسنان إلى انتشار العدوى.
- لا تأكل الفطر البري. قد يكون من الصعب التمييز بين الفطر السام والفطر الآمن للأكل.
- توخ الحذر عند استخدام بخاخات الأيروسول. عند استخدام منظف بخاخات ، تأكد من تهوية الغرفة أو ارتدِ قناعًا. اتخاذ تدابير وقائية مماثلة عند رش المبيدات الحشرية ومبيدات الفطريات والطلاء والمواد الكيميائية السامة الأخرى. اتبع تعليمات المنتج بعناية.
- كن حذرا مع المواد الكيميائية السامة. عند استخدام المبيدات الحشرية والمواد الكيميائية السامة الأخرى ، قم بتغطية جلدك بالقفازات والأكمام الطويلة وقبعة وقناع.
- الحفاظ على وزن صحي. يمكن أن تسبب السمنة حالة تسمى مرض الكبد الدهني غير الناجم عن شرب الكحول ، والتي قد تشمل الكبد الدهني والتهاب الكبد وتليف الكبد.
تشخيص الفشل الكبدي الحاد
تشمل الاختبارات والإجراءات المُستخدمة لتشخيص الفشل الكبدي الحاد ما يلي:
- تحاليل الدم. تُجرى اختبارات الدم لتحديد مدى كفاءة عمل الكبد. يقيس اختبار زمن البروثرومبين المدة التي يستغرقها دمك للتجلط. مع فشل الكبد الحاد ، لا يتجلط الدم بالسرعة المطلوبة.
- اختبارات التصوير. قد يوصي طبيبك بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لفحص الكبد. قد يُظهر هذا الاختبار تلف الكبد ويساعد طبيبك على تحديد سبب مشاكل الكبد. قد يوصي طبيبك أيضًا بفحص البطن بالتصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لفحص الكبد والأوعية الدموية. يمكن أن تبحث هذه الاختبارات عن أسباب معينة لفشل الكبد الحاد ، مثل متلازمة بود تشياري أو الأورام. يمكن استخدام هذه الاختبارات إذا اشتبه طبيبك في وجود مشكلة وكان اختبار الموجات فوق الصوتية سلبيًا.
- فحص أنسجة الكبد. قد يوصي طبيبك بأخذ قطعة صغيرة من نسيج الكبد (خزعة الكبد). تساعد خزعة الكبد الطبيب على فهم سبب فشل الكبد. نظرًا لأن الأشخاص المصابين بفشل الكبد الحاد معرضون لخطر النزيف أثناء الخزعة ، فقد يقوم الطبيب بإجراء خزعة الكبد عبر الوداجي. يقوم الطبيب بعمل شق صغير في الجانب الأيمن من رقبتك ، ثم يمرر أنبوبًا رفيعًا (قسطرة) في وريد الرقبة ، عبر قلبك وفي الوريد الخارج من الكبد. يقوم طبيبك بعد ذلك بإدخال إبرة عبر القسطرة واسترداد عينة من أنسجة الكبد.
علاج الفشل الكبدي الحاد
غالبًا ما يتم علاج الأشخاص المصابين بفشل الكبد الحاد في وحدة العناية المركزة بالمستشفى في منشأة يمكنها إجراء عملية زرع كبد ، إذا لزم الأمر. قد يحاول طبيبك علاج تلف الكبد نفسه ، ولكن في كثير من الحالات ، يشمل العلاج السيطرة على المضاعفات وإعطاء الكبد وقتًا للشفاء.
تشمل خيارات علاج الفشل الكبدي الحاد ما يلي:
-
الأدوية لعكس التسمم. يعالج الفشل الكبدي الحاد الناجم عن الجرعة الزائدة من عقار الاسيتامينوفين بدواء يسمى الأسيتيل سيستئين. قد يساعد هذا الدواء أيضًا في علاج الأسباب الأخرى لفشل الكبد الحاد. يمكن أيضًا علاج الفطر وحالات التسمم الأخرى بالأدوية التي يمكن أن تعكس تأثيرات السم وقد تقلل من تلف الكبد.
سيعمل طبيبك أيضًا على التحكم في العلامات والأعراض التي تعاني منها ومحاولة منع المضاعفات الناجمة عن الفشل الكبدي الحاد. قد يشمل العلاج:
- تخفيف الضغط الناتج عن السوائل الزائدة في الدماغ. يمكن أن تؤدي الوذمة الدماغية الناتجة عن الفشل الكبدي الحاد إلى زيادة الضغط على دماغك. يمكن أن تساعد الأدوية في تقليل تراكم السوائل في دماغك.
- زراعة الكبد بالنقل. عندما يتعذر عكس فشل الكبد الحاد ، فقد يكون العلاج الوحيد هو زراعة الكبد. أثناء زراعة الكبد ، يقوم الجراح بإزالة الكبد التالف واستبداله بكبد سليم من متبرع.
- فحص الالتهابات. سيأخذ فريقك الطبي عينات من دمك وبولك بين الحين والآخر لفحصها بحثًا عن العدوى. إذا اشتبه طبيبك في إصابتك بعدوى ، فستتلقى أدوية لعلاج العدوى.
- منع النزيف الحاد. يمكن لطبيبك أن يعطيك أدوية لتقليل خطر النزيف. إذا فقدت الكثير من الدم ، فقد يقوم طبيبك بإجراء فحوصات لمعرفة مصدر فقدان الدم. قد تحتاج إلى عمليات نقل دم.
- تقديم الدعم الغذائي. إذا كنت غير قادر على تناول الطعام ، فقد تحتاج إلى مكملات غذائية لعلاج النقص الغذائي.
طرق العلاج في المستقبل
يواصل العلماء البحث عن طرق علاج جديدة لفشل الكبد الحاد ، وخاصة الطرق التي يمكن أن تقلل أو تؤخر الحاجة إلى زراعة الكبد. في حين أن العديد من طرق العلاج المحتملة في المستقبل قيد الإعداد ، فمن المهم أن تتذكر أنها تجريبية وقد لا تكون متاحة بعد.
يتم دراسة الطرق التالية:
- أجهزة مساعدة الكبد الاصطناعية. ستؤدي الآلة وظيفة الكبد ، مثلما يساعد غسيل الكلى عندما تتوقف الكلى عن العمل. هناك العديد من أنواع الأجهزة المختلفة قيد الدراسة. تشير الأبحاث إلى أن بعض الأجهزة ، وليس كلها ، قد تؤدي إلى تحسين البقاء على قيد الحياة. أظهرت تجربة متعددة المراكز خاضعة للرقابة جيدًا أن نظامًا واحدًا ، يسمى نظام دعم الكبد خارج الجسم ، ساعد بعض الأشخاص المصابين بفشل الكبد الحاد على البقاء على قيد الحياة دون زراعة. يُطلق على العلاج أيضًا تبادل البلازما عالي الحجم. ومع ذلك ، هناك حاجة إلى مزيد من الدراسة لهذا العلاج.
- زرع خلايا الكبد. قد يؤدي زرع خلايا الكبد فقط – وليس العضو بأكمله – إلى تأخير الحاجة إلى زراعة الكبد مؤقتًا. في بعض الحالات ، يمكن أن يؤدي إلى الشفاء التام. أدى النقص في أكباد المتبرعين عالية الجودة إلى الحد من استخدام هذا العلاج.
- زرع الكبد المساعد. هذا الإجراء هو إزالة قطعة صغيرة من الكبد واستبدالها بطعم مماثل الحجم. تسمح هذه الطريقة للكبد بالتجدد دون الحاجة إلى الأدوية المثبطة للمناعة. في هذا الوقت ، تعد زراعة الكبد المساعدة إجراءً صعبًا يحتاج إلى مزيد من الوقت لتقييمه.
- زرع الأعضاء. يستبدل هذا النوع من عمليات الزرع الكبد البشري بكبد من حيوان أو من مصدر آخر غير بشري. أجرى الأطباء عمليات زرع كبد تجريبية باستخدام كبد الخنازير منذ عدة عقود ، لكن النتائج كانت مخيبة للآمال. ومع ذلك ، دفعت التطورات في طب المناعة وطب الزرع الباحثين إلى التفكير في طريقة العلاج هذه مرة أخرى. قد يدعم المرضى الذين ينتظرون عملية زرع كبد بشري.
Discussion about this post