كل ما تحتاج لمعرفته حول تليف عضلة القلب

ما هو تليف عضلة القلب؟

تليف عضلة القلب هو تندب في عضلات القلب بسبب إصابة القلب المفاجئة أو المزمنة. “التليف” هو المصطلح الطبي للتندب ، و “عضلة القلب” تشير إلى عضلة قلبك.

إن إنتاج نسيج ندبي هو طريقة جسمك للشفاء السريع من الإصابة ، لكن النسيج الندبي الجديد يفتقر إلى الخصائص الانقباضية لأنسجة القلب السليمة.

يمكن أن يؤدي تليف عضلة القلب إلى سكتة قلبية. يحدث فشل القلب عندما لا يتمكن قلبك من ضخ ما يكفي من الدم لتلبية احتياجات جسمك.

ترتبط الكميات الكبيرة من الندبات بزيادة خطر الإصابة بفشل القلب.

أنواع تليف عضلة القلب

يقسم الأطباء عمومًا تليف عضلة القلب إلى نوعين: الاستبدال والخلالي. يحدث التليف البديل عندما تتشكل الأنسجة الندبية استجابة لموت خلايا العضلات. يحدث التليف الخلالي عندما يتكون نسيج ندبي في الفراغ بين خلايا العضلات ولكنه لا يرتبط مباشرة بموت الخلايا العضلية.

يمكن تقسيم التليف الخلالي إلى فئتين أخريين: التفاعلي والتسلل. يحدث التليف الخلالي التفاعلي عندما يتشكل النسيج الندبي استجابة للضغط أو زيادة حجم الدم ، ويظهر في حالات الشيخوخة مثل مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم.

يحدث التليف الارتشاحي عندما يضع القلب البروتينات ومجموعة من الجزيئات تسمى “الدهون السكرية”. يظهر هذا النوع من التليف في مرض أندرسون فابري والداء النشواني.

من الممكن أن يكون لديك تليف خلالي واستبدال في نفس الوقت.

أعراض تليف عضلة القلب

يحدث تليف عضلة القلب نتيجة أمراض القلب الكامنة. يمكن أن يؤدي فقدان وظائف القلب بسبب التندب إلى فشل القلب.

يمكن أن يسبب قصور القلب أعراضًا مثل:

• ضيق في التنفس

• التعب والضعف

• تورم في الجزء السفلي من الجسم
• معدل ضربات القلب السريع أو غير المنتظم
• أزيز
• صعوبة في التنفس أثناء الاستلقاء (orthopnea)
• انتفاخ حول بطنك
• السعال المستمر الذي قد يؤدي إلى ظهور مخاط أبيض أو وردي
• الاستيقاظ يلهث بحثًا عن الهواء (ضيق التنفس الليلي الانتيابي)
• صعوبة في التركيز وانخفاض اليقظة

• الغثيان وضعف الشهية

• زيادة الوزن بسرعة

ما الذي يسبب تليف عضلة القلب؟

ينتج تليف عضلة القلب عن ضرر مزمن أو مفاجئ لقلبك. قد ينجم الضرر عن:

• أزمة قلبية
• الضغط الزائد
• حجم الزائد
• اشتعال
• تسمم
• الطفرات الجينية

احتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية)

السبب الرئيسي لتليف عضلة القلب هو احتشاء عضلة القلب (النوبة القلبية). تحدث النوبة القلبية عندما لا يتلقى جزء من قلبك تدفق دم كافٍ بسبب انسداد الشرايين.

يؤدي نقص تدفق الدم إلى موت خلايا القلب. يتطور التليف عندما يحل النسيج الندبي محل خلايا العضلات الميتة.

الضغط الزائد

يمكن أن تؤدي الحالات التي تسبب ضغطًا مزمنًا على قلبك إلى تليف عضلة القلب التفاعلي. تتشكل الأنسجة الندبية لحماية قلبك من هذا الضغط المتزايد.

الأسباب المحتملة يشمل:

• ضغط دم مرتفع
• تضيق الأبهر
• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي
• تضيق الصمام الرئوي

حجم الزائد

يمكن أن يحدث تليف عضلة القلب بسبب الحالات التي تسبب زيادة حجم الدم ، مثل قلس الأبهر أو التاجي. تتطور هذه الحالات عندما يتدفق الدم للخلف عبر القلب. يمكن أن يتسبب قصور القلب أيضًا في زيادة حجم الدم ، مما قد يؤدي إلى التليف.

الظروف الجينية

يمكن أن تؤدي بعض الحالات الموروثة التي يولد بها الأشخاص إلى تليف عضلة القلب. تشمل هذه الشروط:

• عضلة القلب الضخامي
• مرض فابري
• مرض بومبي

تسمم

يمكن لبعض الأدوية ، مثل أدوية العلاج الكيميائي ، أن تلحق الضرر بقلبك وتتسبب في تكوين أنسجة ندبة.

قد تؤدي بعض المواد الكيميائية الموجودة في البيئة التي تعطل مستويات الهرمونات إلى زيادة التليف أيضًا. وجدت دراسة أجريت عام 2021 على الفئران دليلاً على أن المادة الكيميائية بيسفينول أ (BPA) قد تحفز تليف عضلة القلب في القوارض.

اشتعال

يمكن أن تؤدي بعض الحالات التي تسبب الالتهاب إلى تكوين أنسجة ندبة. تشمل هذه الشروط:

• الالتهابات
• التهاب عضل القلب
• الساركويد

تشخيص تليف عضلة القلب

عادةً ما يكون الاختبار الأول في تشخيص تليف عضلة القلب هو مخطط صدى القلب. يستخدم هذا الاختبار الموجات الصوتية لالتقاط صور لقلبك بينما ينبض ويحرك الدم عبر جسمك. يسمح مخطط صدى القلب للأطباء بمعرفة مدى جودة عمل قلبك ومساعدتهم على تحديد أي تلف في العضلات أو الصمامات.

إذا أظهر مخطط صدى القلب ضعف العضلات أو مؤشرات أخرى للتليف ، فقد يطلب الطبيب بعد ذلك فحص التصوير بالرنين المغناطيسي لقلبك.

نوع من التصوير بالرنين المغناطيسي يسمى “فحص بالرنين المغناطيسي للقلب والأوعية الدموية (CMR)” هو أسلوب التصوير الحالي المفضل لتشخيص تليف عضلة القلب. يستخدم CMR موجات مغناطيسية وموجات راديوية لتقييم بنية القلب والأوعية الدموية.

اثنان CMR تقنيات تحسين الصورة تلعب دورًا مهمًا في تحديد التليف. تحسين الجادولينيوم المتأخر هو طريقة CMR التي يمكن استخدامها للبحث عن التليف البديل. رسم خرائط T1 وجزء الحجم خارج الخلية هو تقنية CMR التي يمكن استخدامها للبحث عن التليف الخلالي.

علاج تليف عضلة القلب

يتضمن علاج تليف عضلة القلب إلى حد كبير علاج السبب الأساسي. على سبيل المثال، علاجات النوبات القلبية يشمل:

• قسطرة
• وضع الدعامة
• جراحة تحويل مجرى
• استئصال العصيد

قد يشمل علاج أمراض القلب الأخرى ومضاعفاتها ما يلي:

• جراحة صمام القلب

• إجراء استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) في حالة وجود خلل في الصمامات الأبهري

• إعادة توعية عبر عضلة القلب
• الترددات اللاسلكية
• رأب عضلة القلب
• زرع قلب

في حين لا توجد أدوية تعالج على وجه التحديد تليف عضلة القلب ، يستفيد الكثير من الأشخاص من الأدوية التي تعالج ضعف وظائف القلب وانخفاض الكسر القذفي. تشمل هذه الأدوية عادةً:

• حاصرات بيتا

• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE)

• حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs)
• مثبطات مستقبلات الأنجيوتنسين – النبريليزين (ARNIs)

يواصل الباحثون فحص الاستخدام المحتمل للأدوية لتفتيت النسيج الندبي في القلب. حالياً، لا توجد أدوية مضادة للالتهاب تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء (FDA) للاستخدام. تشمل الأدوية قيد التحقيق ما يلي:

• مثبطات نظام رينين – أنجيوتنسين – الألدوستيرون
• المغيرات الالتهابية
• تحويل مثبطات إشارات بيتا عامل النمو
• مثبطات البروتينات المعدنية المصفوفة (MMP)
• مُعدِلات مستقبلات بيتا 3 الأدرينالية
• مستقبل المستضد الخيمري (CAR) بالخلايا التائية

توقعات تليف عضلة القلب

يُعد تليف عضلة القلب أحد مضاعفات العديد من حالات القلب المختلفة ويمكن أن تتراوح في شدتها من خفيفة إلى شديدة. تميل النظرة المستقبلية للأشخاص المصابين بتليف عضلة القلب إلى أن تكون أفضل للأشخاص الذين يعانون من ندبات طفيفة.

تشير الأبحاث إلى أن التليف الخلالي قد يكون قابلاً للعكس بالعلاج المبكر ، لكن تليف عضلة القلب هو مؤشر على النظرة السيئة للأشخاص الذين يعانون من قصور القلب المزمن.

في دراسة استمرت 10 سنوات من 2018 ، وجد الباحثون أ 27٪ زيادة في المخاطر من الموت القلبي الوعائي لدى الأشخاص الذين خضعوا لاستبدال الصمام الأبهري بالتليف مقارنة بالأشخاص غير المصابين بالتليف.

تليف عضلة القلب هو تندب في قلبك ناتج عن أنواع مختلفة من أمراض القلب. يمكن أن يقلل من قدرة قلبك على الانقباض بشكل صحيح وقد يؤدي إلى فشل القلب.

في الوقت الحالي ، يدور علاج تليف عضلة القلب بشكل كبير حول علاج أمراض القلب الكامنة. يحقق الباحثون في علاجات لتفتيت الأنسجة الندبية في القلب. لم تتم الموافقة على أي أدوية من قِبل إدارة الغذاء والدواء خصيصًا لتليف عضلة القلب ، ولكن وجدت بعض الدراسات نتائج واعدة.