كيف تستخدم الأجسام المضادة وحيدة النسيلة كعلاج لالتهاب المفاصل الروماتويدي؟

ما هي الأجسام المضادة وحيدة النسيلة؟

الأجسام المضادة هي بروتينات يصنعها جهازك المناعي ، وعادةً ما تكون استجابةً للتعرض للفيروسات أو البكتيريا. ترتبط بهدف محدد ، يسمى مستضد ، وتساعد على حمايتك من التعرضات المستقبلية.

يعمل الجسم المضاد أحادي النسيلة (mAb) بنفس المبدأ. يتم إنتاج mAbs في المختبر ويستهدف عاملًا محددًا في جسمك ، مثل البروتين على سطح الخلية.

بسبب خصوصيتها ، يمكن أن توفر mAbs نهجًا علاجيًا أكثر استهدافًا من الأدوية الأخرى التي لها تأثير عام. يعالجون مجموعة متنوعة من الحالات ، بما في ذلك أمراض المناعة الذاتية والسرطان والصداع النصفي.

هل الأجسام المضادة وحيدة النسيلة معتمدة كعلاج لالتهاب المفاصل الروماتويدي؟

وافقت إدارة الغذاء والدواء (FDA) على العديد من mAbs لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. تستهدف هذه الأحماض الدهنية الأساسية مجموعة متنوعة من العوامل المتضمنة في مرض التهاب المفاصل الروماتويدي.

تندرج mAbs تحت فئة علاج التهاب المفاصل الروماتويدي التي تسمى الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs). يتم تصنيفها على أنها DMARDs بيولوجية ، أو ببساطة “بيولوجية” لأنها تأتي من مصدر حي.

مثبطات TNF-alpha

TNF-alpha هو بروتين إشارة يسمى السيتوكين الذي يصنعه جهازك المناعي. عندما يرتبط بمستقبلاته ، فإنه يزيد الالتهاب. يمكن لـ mAbs التي ترتبط بـ TNF-alpha أن تمنع نشاطها ، وتخفض مستويات الالتهاب.

تشمل mAbs المثبطة لـ TNF-alpha المعتمدة لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي ما يلي:

• أداليموماب (هوميرا)
• غوليموماب (سيمبوني)
• إنفليكسيماب (ريميكاد)

مثبطات مستقبلات IL-6

IL-6 هو سيتوكين آخر مرتبط بالالتهاب. ترتبط مثبطات مستقبلات IL-6 بمستقبل IL-6 ، مما يمنع IL-6 من الارتباط به. هذا يساعد على تقليل الالتهاب.

mAbs المتاحة التي تثبط مستقبل IL-6 في RA هي sarilumab (Kevzara) و tocilizumab (Actemra).

مثبطات الخلايا البائية

قد تساهم الخلايا البائية ، وهي نوع من الخلايا المناعية التي تصنع الأجسام المضادة ، في الإصابة بمرض التهاب المفاصل الروماتويدي. ترتبط mAbs التي تمنع الخلايا البائية ببروتين على سطحها يسمى CD20. ريتوكسيماب (ريتوكسان) هو mAb يثبط الخلايا البائية ويمكن استخدامه لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي.

كيفية التحضير للعلاج بالأجسام المضادة أحادية النسيلة لالتهاب المفاصل الروماتويدي

قبل وصف mAbs لـ RA الخاص بك ، سينظر الطبيب في تاريخك الطبي للتأكد من أنه آمن لك أن تأخذ mAb. قد يطلبون أيضًا إجراء اختبارات لفحص مستويات خلايا الدم وأنزيمات الكبد.

يؤثر mAbs على نشاط جهاز المناعة لديك. هذا يعني أنك أكثر عرضة للإصابة بالعدوى أثناء تناولها.

لهذا السبب ، سيتأكد الطبيب من عدم وجود عدوى نشطة حاليًا. سيتحققون أيضًا من الالتهابات المزمنة مثل السل أو التهاب الكبد B أو التهاب الكبد C.

بالإضافة إلى ذلك ، لا يُنصح الأشخاص الذين يتناولون mAbs باللقاحات الحية ، مثل لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (MMR) ولقاح جدري الماء. قبل البدء في mAb ، قد يطلب منك الطبيب تحديث لقاحاتك ، بما في ذلك لقاحات لـ:

• هربس نطاقي

• مرض المكورات الرئوية (Pneumovax)

• الانفلونزا الموسمية
• التهاب الكبد ب
• كوفيد -19

ما يمكن توقعه خلال علاج التهاب المفاصل الروماتويدي بالأجسام المضادة وحيدة النسيلة

ستعتمد طريقة تلقي علاج mAb الخاص بك على العلاج الموصوف لك. يمكن أن يختلف معدل تلقي العلاج أيضًا بناءً على mAb الذي تتناوله.

في بعض الحالات ، ستتمكن من إعطاء نفسك mAb عن طريق حقنها تحت جلدك. سيتم إرشادك حول كيفية ومكان حقن mAb وستحتاج إلى تدوير مواقع الحقن حتى لا تتهيج منطقة معينة.

تشمل mAbs التي يمكنك حقنها بنفسك ما يلي:

• أداليموماب (هوميرا)
• ساريلوماب (كيفزارا)
• توسيليزوماب (أكتيمرا)

يمكن إعطاء mAbs الأخرى في عيادة الطبيب ، إما عن طريق الحقن في الوريد (IV) أو عن طريق حقن الدواء تحت الجلد ، اعتمادًا على الدواء المحدد. وتشمل هذه:

• غوليموماب (سيمبوني)
• إنفليكسيماب (ريميكاد)
• ريتوكسيماب (ريتوكسان)
• توسيليزوماب (أكتيمرا)

عادةً ما يستغرق تسريب mAbs المذكورة أعلاه حوالي 2 إلى 4 ساعات.

ماذا يحدث بعد العلاج بالأجسام المضادة وحيدة النسيلة لالتهاب المفاصل الروماتويدي؟

بعد أخذ mAb الخاص بك ، من المهم إخطار الطبيب إذا كان لديك آثار جانبية كبيرة أو ظهرت عليك أعراض العدوى. إذا أصبت بعدوى ، فعادة ما يتم إيقاف علاج mAb الخاص بك حتى تختفي العدوى.

ما هي الآثار الجانبية المحتملة للأجسام المضادة وحيدة النسيلة لالتهاب المفاصل الروماتويدي؟

مثل أي نوع من الأدوية ، يمكن أن يكون لـ mAbs مجموعة متنوعة من الآثار الجانبية. يمكن أن تختلف هذه بناءً على نوع معين من mAb الذي تتناوله لـ RA. بعض الأمثلة على الآثار الجانبية الشائعة المرتبطة بـ mAbs المستخدمة في RA هي:

• الالتهابات ، والتي عادة ما تؤثر على الجهاز التنفسي العلوي
• احمرار أو تورم أو ألم في موقع الحقن
• تفاعلات التسريب
• صداع
• متسرع

قد تؤدي بعض mAbs أيضًا إلى ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع إنزيمات الكبد أو انخفاض عدد العدلات.

الآثار الجانبية الخطيرة لـ mAbs نادرة ولكنها يمكن أن تحدث. على سبيل المثال ، نظرًا لأنها تثبط نشاط المناعة ، ترتبط جميع mAbs بزيادة خطر الإصابة بعدوى خطيرة.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تسبب مثبطات TNF-alpha:

• زيادة خطر الإصابة بالسرطان ، وخاصة سرطان الغدد الليمفاوية وسرطان الجلد
• تفاقم الحالات الحالية مثل قصور القلب أو التصلب المتعدد
• الآفات الجلدية مثل الصدفية
• إعادة تنشيط عدوى التهاب الكبد B
• تفاعلات التسريب التي تحدث عادةً في غضون 24 ساعة ولكنها قد تتأخر أيضًا
• تطوير الأجسام المضادة للأدوية ، والتي قد تسبب الحساسية أو تقلل من الفعالية

ما هي التوقعات بالنسبة للأشخاص الذين يخضعون للعلاج بالأجسام المضادة وحيدة النسيلة لالتهاب المفاصل الروماتويدي؟

عادةً ما يُنصح بالبيولوجيا مثل mAbs فقط عندما لا تكون الأدوية المضادة للروماتيزم المُعدلة للمرض (DMARDs) التقليدية فعالة في إدارة التهاب المفاصل الروماتويدي. الميثوتريكسات هو DMARD التقليدي المفضل لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي.

في بعض الحالات ، قد يكون لديك علاج مركب مع mAb و methotrexate. أ 2021 مراجعة يلاحظ أن بعض mAbs ، مثل مثبطات TNF-alpha ، تكون أكثر فعالية عند دمجها مع الميثوتريكسات.

عندما تبدأ في استخدام mAbs لأول مرة ، من المهم التحلي بالصبر. هذا لأنه قد يستغرق شهورًا لتلقي التأثير الكامل لهذه الأدوية.

التهاب المفاصل الروماتويدي هو أيضًا حالة معقدة. على هذا النحو ، قد يعمل mAb معين بشكل جيد لشخص واحد وليس لشخص آخر.

تشير دراسة أجريت عام 2021 إلى أنه في حين أن 50٪ إلى 70٪ من الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي يستجيبون للأدوية البيولوجية المعدلة لطبيعة المرض مثل mAbs ، فإن كمية كبيرة لا تستجيب لها أو يكون لها رد فعل سلبي عليها.

إذا كان علاج mAb الخاص بك لا يدير بشكل فعال التهاب المفاصل الروماتويدي ، فقد يحولك الطبيب إلى عقار mAb آخر أو نوع مختلف من دواء RA.

ما هي تكلفة العلاج بالأجسام المضادة وحيدة النسيلة لالتهاب المفاصل الروماتويدي؟

يمكن أن يكون علاج mAb لـ RA مكلفًا. على سبيل المثال ، أ تقرير 2018 وجد أن متوسط ​​تكلفة الوصفات الطبية السنوية لـ infliximab (Remicade) كان 17،335 دولارًا.

آخر تقرير 2018 وجدت أن التكاليف الطبية السنوية الخاصة بـ RA كانت أعلى بشكل ملحوظ بالنسبة للأفراد الذين يتناولون المستحضرات الدوائية الحيوية مثل mAbs مقارنة بالأفراد الذين يستخدمون أنواعًا أخرى من العلاج.

أ دراسة 2020 نظر في العديد من المستحضرات الحيوية لـ RA ، بما في ذلك adalimumab (Humira) و golimumab (Simponi) و tocilizumab (Actemra). من عام 2010 إلى عام 2019 ، زادت أسعار القائمة لكل منتج.

وجد الباحثون أيضًا أن متوسط ​​التكلفة السنوية المقدرة من الجيب للمستحضرات الدوائية الحيوية من أجل التهاب المفاصل الروماتويدي كان أقل في عام 2019 (4801 دولارًا أمريكيًا) مما كان عليه في عام 2010 (6108 دولارات أمريكية). ومع ذلك ، فإن الكثير من وفورات التكلفة تضيع بسبب ارتفاع أسعار الأدوية.

البدائل الحيوية هي خيار آخر. إنها متطابقة تقريبًا مع المواد البيولوجية الأصلية ويتم تصنيعها عند انتهاء صلاحية براءة اختراع الدواء. البدائل الحيوية هي بدائل أقل تكلفة للمستحضرات الدوائية الحيوية.

أسئلة مكررة

ما هي أنواع الأدوية الأخرى المستخدمة في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي؟

تشمل الأدوية الأخرى التي يمكن استخدامها لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي ما يلي:

• العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات)
• الستيرويدات القشرية
• DMARDs التقليدية مثل الميثوتريكسات
• جزيء صغير DMARDs مثل tofacitinib (Xeljanz)

ما هي تعديلات نمط الحياة لالتهاب المفاصل الروماتويدي؟

تعديلات نمط الحياة التي يمكن أن تساعد في التهاب المفاصل الروماتويدي ويمكن استخدامها مع الأدوية هي:

• ممارسة النشاط البدني بانتظام للحفاظ على القوة والمرونة
• اختيار الأنشطة التي تقلل الضغط على مفاصلك
• الانخراط في العلاج الطبيعي أو المهني
• استخدام الأجهزة المساعدة للمساعدة في الحركة والتوازن
• فقدان الوزن ، إذا لزم الأمر ، لتقليل الضغط على مفاصلك
• تناول نظام غذائي متوازن
• اتخاذ خطوات لإدارة مستويات التوتر
• الحصول على قسط كاف من النوم في الليل
• الإقلاع عن التدخين إذا كنت تدخن

كم عدد الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي؟

إنه مُقدَّر أن 1.3 مليون بالغ في الولايات المتحدة مصابون بالتهاب المفاصل الروماتويدي. هذا يمثل حوالي 0.6٪ إلى 1٪ من السكان البالغين.

تستخدم الأجسام المضادة وحيدة النسيلة أحيانًا لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. تندرج تحت فئة من أدوية التهاب المفاصل الروماتويدي تسمى الأدوية البيولوجية ويتم وصفها عادةً فقط إذا لم تكن الأدوية المضادة للروماتيزم المُعدّلة لسير المرض التقليدية فعالة في إدارة التهاب المفاصل الروماتويدي.

هناك عدة أنواع مختلفة من mAb المستخدمة في RA. هذه تختلف عن جانب الجهاز المناعي الذي يستهدفونه. الهدف من جميع mAbs هو خفض مستويات الالتهاب في الجسم ، وبالتالي إبطاء تلف المفاصل أو إيقافه.

تأتي جميع mAbs لـ RA مع مجموعة متنوعة من الآثار الجانبية. إذا أوصى الطبيب بـ mAb لـ RA الخاص بك ، فتأكد من مناقشة الفوائد والمخاطر المختلفة لهذا mAb المحدد مع الطبيب قبل البدء فيه.