ماذا تفعل إذا لم تكن مؤهلاً أو لم يتم تجديد برنامج Medicaid

ميديكير

إذا كان عمرك 65 عامًا وكنت مواطنًا أمريكيًا ، فأنت الآن مؤهل للحصول على الرعاية الطبية. قد يكون الأشخاص الأصغر سنًا مؤهلين أيضًا ، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من إعاقات معينة أو مرض الكلى في نهاية المرحلة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة).

تغطي “الأجزاء” المختلفة من برنامج Medicare جوانب مختلفة من الرعاية الصحية ويتم تحرير فواتيرها بشكل مختلف:

• برنامج Medicare الجزء أ: يغطي هذا رعاية المرضى الداخليين في المستشفيات والمرافق الأخرى والرعاية المنزلية.
• برنامج Medicare الجزء ب: يشمل ذلك زيارات الطبيب ورعاية المرضى الخارجيين والطب الوقائي والإمدادات الطبية.
• ميديكير الجزء ج: تُعرف أيضًا باسم Medicare Advantage ، وهي عبارة عن مزيج من الجزأين A و B بالإضافة إلى خدمات إضافية وعروض أخرى.
• ميديكير الجزء د: يغطي هذا الأدوية الموصوفة ، بما في ذلك بعض اللقاحات.

تتوفر خيارات تغطية مختلفة حسب حالتك وتفضيلاتك.

من خلال مزايا التوظيف

قد يقدم صاحب العمل تأمينًا صحيًا كجزء من مزايا التوظيف الخاصة بك. عن 49٪ من الأمريكيين (156 مليون) يتلقون تغطية تأمين صحي من أرباب عملهم.

إنها لفكرة جيدة أن تفهم التغطية والتكاليف المتضمنة ، بما في ذلك الأقساط والمدفوعات المشتركة والخصومات والتأمين المشترك ، لمساعدتك على تحديد ما إذا كان هذا مناسبًا لك.

الأعمال التجارية الصغيرة التي يتراوح عدد موظفيها من 1 إلى 50 موظفًا ليست ملزمة قانونًا بتقديم أي مزايا رعاية اجتماعية أو تأمين صحي. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، إذا كنت تعمل في شركة صغيرة ، فقد يقدمون لك تغطية برنامج الخيارات الصحية للأعمال الصغيرة (SHOP).

الشركات الكبيرة ليست ملزمة قانونًا بتقديم التأمين الصحي لموظفيها أيضًا. ومع ذلك ، وفقًا لقانون الرعاية الميسرة (ACA) ، يجب عليهم دفع غرامة إلى دائرة الإيرادات الداخلية (IRS) إذا لم يقدموا تغطية لما لا يقل عن 95 ٪ من موظفيهم بدوام كامل.

الغرامات التي يمكن أن تتكبدها الشركات باهظة للغاية – 3860 دولارًا لكل موظف سنويًا في عام 2020. وهذا يحفز الشركات الكبيرة على توفير التأمين الصحي لموظفيها.

للامتثال لـ ACA ، يجب أن يفي التأمين الصحي بالحد الأدنى من متطلبات التغطية والقدرة على تحمل التكاليف. كما أنها تغطي أطفالك بالتبني والأولاد الذين تقل أعمارهم عن 26 عامًا. لكن الأزواج وأبناء الزوج أو الزوجة والأطفال بالتبني غير مشمولين.

على الرغم من أن الموظفين لا يمكنهم عادةً طلب تأمين صحي ، فقد تطلب تغطية إذا:

• عقدك ينص على: إذا نص عقد العمل الخاص بك على أن صاحب العمل سيوفر لك تأمينًا صحيًا ، فيجب عليهم قانونًا القيام بذلك.
• يتم تقديم تأمين صحي للموظفين في وضع مماثل: ينص قانون إخضاع التأمين الصحي لقابلية النقل والمساءلة (HIPAA) على أنه يجب على أصحاب العمل تقديم نفس تغطية التأمين الصحي للموظفين الذين يشغلون منصبًا وظيفيًا أو حالة توظيف أو موقعًا جغرافيًا مشابهًا. إذا وجدت أن زملاء العمل الذين لديهم ملف تعريف مشابه لملفك الشخصي يحصلون على تغطية تأمين صحي ، يمكنك المطالبة بمزايا مماثلة.
• يقدم صاحب العمل تغطية تأمين صحي تمييزية: وفقًا لقانون الحقوق المدنية ، لا يمكن لأصحاب العمل التمييز أثناء تقديم مزايا وتعويضات للموظفين. سيكون من غير القانوني أن يرفض صاحب العمل الخاص بك التغطية على أساس العمر أو العرق أو الجنس أو الإعاقة أو الدين أو الأصل القومي أو الحمل أو اللون.

أسواق التأمين الصحي

إذا لم تكن مؤهلاً لبرنامج Medicaid ، فقد تظل مؤهلاً للحصول على تغطية تأمين صحي مخفضة في ولايتك.

تقدم كل ولاية سوقًا للتأمين الصحي – يُسمى أيضًا السوق أو التبادل. هذه هي خدمات التسجيل للتأمين الطبي التي أنشأتها ACA في عام 2010.

يمكنك شراء تأمين صحي مخفض من خلال Marketplace في ولايتك إذا كان دخلك 100٪ -400٪ من مستوى الفقر الفيدرالي (FPL).

تتوفر الخطط بأقل من 10 دولارات شهريًا لـ 4 من أصل 5 ملتحقين. تشمل جميع الخطط تغطية لـ:

• الدواء الموصوف
• زيارات الطبيب
• الرعاية العاجلة
• زيارات المستشفى

لا داعي للقلق بشأن تفويت فترة التسجيل المفتوح. يمكنك التسجيل في خطة Marketplace خارج فترة التسجيل المفتوح لأن فقدان تغطية Medicaid أو برنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP) يعد حدثًا مؤهلًا للحياة (QLE) ، وفقًا لـ Medicaid.gov.

تقدم الدول سوقًا لمواطنيها بإحدى الطرق الثلاث:

السوق الفيدرالي

قد تطلب منك ولايتك العثور على تأمين باستخدام السوق الفيدرالي. يمكنك العثور على مزيد من المعلومات حول هذا عبر الإنترنت على HealthCare.gov.

على منصة السوق الفيدرالية ، يمكنك:

• املأ تطبيق Marketplace لتحديد ما إذا كنت مؤهلاً للحصول على أقساط شهرية أقل أو مدخرات من جيبك بناءً على دخلك.
• اكتشف ما إذا كنت مؤهلاً للحصول على برامج أخرى ، مثل برنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP).

منصة السوق الفيدرالية القائمة على الدولة

في هذا النموذج ، يوجد لدى الولايات سوق قائم على مستوى الولاية ولكنها تعتمد على موقع ويب Healthcare.gov الفيدرالي للحصول على وظائف الأهلية والتسجيل. هنا ، تتقدم بطلب على المنصة الفيدرالية ولكن تتلقى خدمات من ولايتك.

السوق القائم على الدولة

تؤدي الدول التي لديها سوق قائم على الدولة جميع وظائف Marketplace لتلك الولاية. يمكنك التقدم بطلب والتسجيل في التغطية من خلال موقع Marketplace الذي أنشأته ولايتك.

روابط السوق حسب الولاية

يمكنك العثور على Marketplace الخاص بولايتك في الجدول أدناه.

خطط التأمين الصحي الجماعي

هناك خيار آخر للحصول على تغطية التأمين الصحي من خلال خطط التأمين الصحي الجماعية. الأسماء الأخرى لهذا النوع من التأمين تشمل:

• جمعية الخطط الصحية
• الخطط الصحية التي ترعاها عضوية المجموعة
• خطط صحة العضوية
• الخطط الطبية الجماعية

يمكن للنقابات والخريجين والمنظمات والجماعات المهنية والدينية تقديم هذه الخطط الصحية لأعضائها. عادة ما يكلف هذا النوع من التأمين أقل من الخطط الفردية لأن المخاطر التي يتعرض لها مزود التأمين منتشرة بين أعضاء المجموعة.

قد تكون قادرًا على الاستفادة من هذا النوع من التأمين إذا كنت تنتمي إلى مجموعة تقدم هذا أو انضممت إليها. فيما يلي بعض الأمثلة على المجموعات التي لديها تأمين صحي لأعضائها:

• الصحة AARP
• اتحاد المستقلين
• مكتب خدمة الأعمال الصغيرة
• نقابة الكتاب الأمريكية
• التحالف من أجل خدمات ميسورة التكلفة
• جمعية للآلات البرمجية
• سوق كوستكو للتأمين الصحي

إذا لم تعد مؤهلاً لبرنامج Medicaid ، فيمكنك الحصول على تغطية التأمين الصحي من خلال أصحاب العمل والأسواق الفيدرالية والولاية والمنظمات.

يعتبر فهم التغطية والتكاليف فكرة جيدة. ويمكن أن يساعدك الاطلاع على الموارد المتاحة في ولايتك على اتخاذ قرار مستنير.