مثبطات مضخة البروتون والفشل الكلوي: ما يجب معرفته

كيف تؤثر مثبطات مضخة البروتون على الكلى؟

ارتبطت مثبطات مضخة البروتون مع كل من إصابة الكلى الحادة (AKI) وأمراض الكلى المزمنة (CKD). دعونا نلقي نظرة على كل منها بمزيد من التفصيل.

إصابة الكلى الحاد

يحدث القصور الكلوي الحاد عندما يحدث الفشل الكلوي فجأة على مدى ساعات أو أيام. يحدث القصور الكلوي الحاد بسبب مثبطات مضخة البروتون عادة بسبب التهاب الكلية الخلالي.

يحدث التهاب الكلية الخلالي عندما تلتهب المسافة بين نبيبات الكلى. يمكن أن يتداخل الالتهاب حول الأنابيب الخاصة بك مع قدرة كليتيك على تصفية الدم بشكل فعال.

التفاعلات الدوائية هي السبب الأكثر شيوعًا من التهاب الكلية الخلالي. يحدث هذا عندما يتفاعل جهازك المناعي مع الدواء ، مما يؤدي إلى تلف الأنسجة. في حالة التهاب الكلية الخلالي ، يقتصر الضرر على كليتك.

لقد وجدت الدراسات أن الأشخاص الذين يستخدمون مثبطات مضخة البروتون معرضون بشكل متزايد لخطر الإصابة بالتهاب الكلية الخلالي و AKI. من المهم أيضًا ملاحظة أن الأشخاص الذين عانوا من أمراض القصور الكلوي الحاد معرضون بشكل متزايد لخطر الإصابة بها مرة أخرى أو الإصابة بمرض الكلى المزمن.

فشل كلوي مزمن

يتطور مرض الكلى المزمن بشكل أبطأ ، عادة على مدى سنوات. ال مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) تشير التقديرات إلى أن 15٪ من البالغين في الولايات المتحدة يعانون من مرض الكلى المزمن.

أ دراسة جماعية لعام 2016 استخدام مثبطات مضخة البروتون المرتبط مع خطر أعلى بنسبة 20٪ إلى 50٪ للإصابة بمرض الكلى المزمن. لم يلاحظ نفس الارتباط مع H.₂ حاصرات المستقبلات ، نوع آخر شائع من الأدوية للارتجاع المعدي المريئي.

يمكن أن يزيد القصور الكلوي الحاد من خطر الإصابة بمرض الكلى المزمن في المستقبل. على هذا النحو ، فإن إحدى الأفكار حول كيفية مساهمة PPIs في CKD هي من خلال AKI سابق.

على الرغم من هذا ، فإن البعض دراسات وجد خطرًا متزايدًا للإصابة بمرض الكلى المزمن لدى الأشخاص الذين يستخدمون مثبطات مضخة البروتون الذين ليس لديهم تاريخ سابق للإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي. يشير هذا إلى أن مثبطات مضخة البروتون يمكن أن تلحق الضرر بكليتك من خلال آلية أخرى. ما يمكن أن يكون غير معروف حتى الآن.

عديد دراسات ربطت أيضًا استخدام مثبطات مضخة البروتون مع زيادة خطر تطور مرض الكلى المزمن الحالي. لكن ليس كل البحث دعمت هذه النتائج.

ما هي مثبطات مضخة البروتون التي يحتمل أن تكون ضارة؟

تم الإبلاغ عن AKI و CKD مع جميع PPIs. هناك ستة PPIs التي تمت الموافقة عليها حاليًا من قبل إدارة الغذاء والدواء (FDA). هؤلاء هم:

• ديكسلانسوبرازول (ديكسيلانت)

• إيسوميبرازول (نيكسيوم)

• لانسوبرازول (بريفاسيد)

• أوميبرازول (بريلوسيك)

• بانتوبرازول (بروتونيكس)

• رابيبرازول (AcipHex)

أ دراسة 2021 وجد أن ديكسلانسوبرازول ، متبوعًا بلانسوبرازول ، كان له أقوى إشارة أمان لكل من AKI و CKD. هذا يعني بشكل عام أن هذه الأدوية كانت أكثر عرضة للتسبب في مشاكل في الكلى.

وفي الوقت نفسه ، كان الرابيبرازول والأوميبرازول أقل إشارات لـ AKI و CKD ، على التوالي. هذا يعني أنهم كانوا الأقل عرضة للإصابة بهذه الأنواع من أمراض الكلى.

من يجب أو لا ينبغي أن يأخذ مثبطات مضخة البروتون؟

بالنسبة لمعظم الأفراد ، تعتبر مثبطات مضخة البروتون آمنة وفعالة عند استخدامها تحت إشراف الطبيب. السبب الوحيد الذي يجعلك لا تتناول مثبطات مضخة البروتون هو إذا كان لديك تاريخ من ردود الفعل التحسسية تجاههم.

لأن كبدك يعالج مثبطات مضخة البروتون (PPI) ، يجب أن يتم ذلك تستخدم بحذر في الأشخاص المصابين بأمراض الكبد الحادة.

يمكن أن تتفاعل مثبطات مضخة البروتون أيضًا مع الأدوية الأخرى التي يعالجها الكبد. عندما يحدث هذا ، يمكن أن يزيد أو ينقص كميات هذه الأدوية في مجرى الدم. بعض الأمثلة على الأدوية التي تتفاعل مع مثبطات مضخة البروتون بهذه الطريقة هي:

• أتازانافير (رياتاز) ، مضاد فيروسات لفيروس نقص المناعة البشرية

• ديازيبام (فاليوم) ، مهدئ

• ميثوتريكسات (تريكسال) ، دواء مثبط للمناعة

• الفينيتوين (فينيتيك) ، دواء مصادرة

• تاكروليموس (بروغراف) ، دواء مثبط للمناعة

• الوارفارين ، وهو مميع للدم

لأنها تؤثر على إنتاج حمض المعدة ، لا تستخدم مثبطات مضخة البروتون مع الأدوية التي تتطلب مستوى معينًا من الأس الهيدروجيني ليتم امتصاصها. الامثله تشمل:

• الديجوكسين (الديجوكس) ، دواء يستخدم لفشل القلب ونبضات القلب

• إرلوتينيب (تارسيفا) ، دواء لعلاج السرطان

• كيتوكونازول ، دواء مضاد للفطريات

• ميكوفينولات موفيتيل (سيلسيبت) ، دواء مثبط للمناعة

هل تلف الكلى الناجم عن PPIs قابل للعكس؟

إذا تسببت مثبطات مضخة البروتون في حدوث مشاكل في الكلى ، فسيأخذك الطبيب منها. من الممكن أن يتم وصف نوع آخر من الأدوية ، مثل حاصرات مستقبلات H2 لعلاج أعراض الارتجاع المعدي المريئي بدلاً من ذلك.

عادة ، بمجرد حدوث تلف الكلى ، لا يمكن عكسه. ولكن يمكن تقليل تلف الكلى عند اكتشافه وعلاجه مبكرًا.

ما هي الآثار الجانبية الأخرى المرتبطة بمثبطات مضخة البروتون؟

تتضمن بعض الآثار الجانبية الشائعة لمثبطات مضخة البروتون ما يلي:

• صداع
• وجع بطن
• انتفاخ
• إسهال
• الغثيان أو القيء
• إمساك

الآثار السلبية المحتملة الأخرى المرتبطة بمثبطات مضخة البروتون هي:

• انخفاض المغنيسيوم في الدم
• نقص فيتامين ب 12
• ارتفاع خطر الاصابة بكسور العظام
• زيادة خطر الإصابة بعدوى المطثية العسيرة
• التهاب المعدة الضموري

تُعد مثبطات مضخة البروتون نوعًا شائعًا من الأدوية المستخدمة لعلاج ارتجاع المريء وقرحة المعدة. كما ارتبطت مثبطات مضخة البروتون مع كل من AKI و CKD.

غالبًا ما يحدث القصور الكلوي الحاد بسبب مثبطات مضخة البروتون بسبب التهاب الكلية الخلالي ، حيث يتفاعل جهازك المناعي مع الدواء. الآلية الكامنة وراء كيفية ارتباط مثبطات مضخة البروتون مع CKD أقل وضوحًا.

إذا تم وصف مثبطات مضخة البروتون لديك ولديك مخاوف بشأن مشاكل الكلى أو الآثار الضارة الأخرى ، فقم بإجراء محادثة مفتوحة مع الطبيب. سيكونون قادرين على معالجة أي أسئلة أو مخاوف قد تكون لديك.