متلازمة شيهان: الأعراض والتشخيص والعلاج

متلازمة شيهان هي حالة تؤثر على النساء اللاتي يفقدن كمية من الدم تهدد حياتهن أثناء الولادة أو اللاتي يعانين من انخفاض حاد في ضغط الدم أثناء الولادة أو بعدها، مما قد يحرم الجسم من الأكسجين. يُعرف نقص الأكسجين الذي يسبب تلف الغدة النخامية بمتلازمة شيهان.

تتسبب متلازمة شيهان في عدم إنتاج الغدة النخامية ما يكفي من هرمونات الغدة النخامية (hypopituitarism). تُعرف متلازمة شيهان أيضًا بقصور الغدة النخامية بعد الولادة، وهي نادرة في الدول الصناعية، لأن الرعاية أثناء الحمل والولادة أفضل منها في البلدان النامية.

علاج متلازمة شيهان هو العلاج بالهرمونات البديلة مدى الحياة.

أعراض متلازمة شيهان

عادةً ما تظهر علامات وأعراض متلازمة شيهان ببطء، بعد فترة أشهر أو سنوات. لكن في بعض الأحيان تظهر المشاكل على الفور، مثل عدم القدرة على الرضاعة الطبيعية.

تحدث علامات وأعراض متلازمة شيهان بسبب وجود كمية قليلة جدًا من الهرمونات التي تنتجها الغدة النخامية. تشمل العلامات والأعراض ما يلي:

• صعوبة في الرضاعة الطبيعية أو عدم القدرة على الرضاعة الطبيعية
• عدم وجود فترات الحيض أو الحيض غير المنتظم
• عدم القدرة على إعادة نمو شعر العانة المحلوق
• تباطؤ الوظيفة العقلية وزيادة الوزن وصعوبة البقاء دافئًا نتيجة لقصور الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية)
• ضغط دم منخفض
• انخفاض سكر الدم
• تعب
• اضطراب نبضات القلب
• انكماش الثدي

بالنسبة للعديد من النساء، غالبًا ما يُعتقد أن أعراض متلازمة شيهان ناجمة عن أشياء أخرى. التعب، على سبيل المثال، عادة ما تعاني منه الأمهات الجدد. قد لا تدرك أنك مصاب بمتلازمة شيهان حتى تحتاج إلى علاج لقصور الغدة الدرقية أو الغدة الكظرية.

من الممكن أيضًا أن تظل خاليًا من الأعراض نسبيًا إذا كنت مصابًا بمتلازمة شيهان، اعتمادًا على مدى الضرر الذي لحق بالغدة النخامية. تعيش بعض النساء لسنوات دون أن يعرفن أن الغدة النخامية لديهن لا تعمل بشكل صحيح. ثم يؤدي الضغط الجسدي الشديد، مثل العدوى الشديدة أو الجراحة، إلى أزمة الغدة الكظرية، وهي حالة خطيرة تنتج فيها الغدد الكظرية كمية قليلة جدًا من هرمون الكورتيزول.

أسباب متلازمة شيهان

تنجم متلازمة شيهان عن فقدان الدم الشديد أو الانخفاض الشديد في ضغط الدم أثناء الولادة أو بعدها. يمكن أن تكون هذه العوامل ضارة بشكل خاص للغدة النخامية، التي تتضخم أثناء الحمل، مما يؤدي إلى تدمير الأنسجة المنتجة للهرمونات بحيث لا تتمكن الغدة من العمل بشكل طبيعي.

تنظم هرمونات الغدة النخامية بقية نظام الغدد الصماء، مما يشير إلى الغدد الأخرى لزيادة أو تقليل إنتاج الهرمونات التي تتحكم في عملية التمثيل الغذائي والخصوبة وضغط الدم وإنتاج حليب الثدي والعديد من العمليات الحيوية الأخرى. نقص أي من هذه الهرمونات يمكن أن يسبب مشاكل في جميع أنحاء الجسم.

تشمل الهرمونات الصادرة من الجزء الأمامي من الغدة النخامية ما يلي:

• هرمون النمو (غ). يتحكم هذا الهرمون في نمو العظام والأنسجة ويحافظ على التوازن الصحيح للأنسجة العضلية والدهنية.
• هرمون الغدة الدرقية (TSH). يحفز هذا الهرمون الغدة الدرقية على إنتاج الهرمونات الرئيسية التي تنظم عملية التمثيل الغذائي لديك. يؤدي نقص هرمون TSH إلى قصور الغدة الدرقية (hypothyroidism).
• الهرمون الملوتن (LH). عند النساء، ينظم LH هرمون الاستروجين.
• الهرمون المنبه للجريب (FSH). من خلال العمل مع LH، يساعد FSH على تحفيز نمو البويضات والإباضة لدى النساء.
• هرمون قشر الكظر (ACTH). يحفز هذا الهرمون الغدد الكظرية لإنتاج الكورتيزول والهرمونات الأخرى. يساعد الكورتيزول جسمك على التعامل مع التوتر ويؤثر على العديد من وظائف الجسم، بما في ذلك ضغط الدم ووظيفة القلب والجهاز المناعي.

  ويسمى انخفاض مستوى هرمونات الغدة الكظرية الناجم عن تلف الغدة النخامية بقصور الغدة الكظرية الثانوي.

• البرولاكتين. ينظم هذا الهرمون نمو الثديين عند النساء، وكذلك إنتاج حليب الثدي.

عوامل الخطر

أي حالة تزيد من فرصة فقدان الدم الشديد (hemorrhage) أو انخفاض ضغط الدم أثناء الولادة، مثل الحمل في توائم أو وجود مشكلة في المشيمة، يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بمتلازمة شيهان.

ومع ذلك، يعد النزف من مضاعفات الولادة النادرة، كما أن متلازمة شيهان أقل شيوعًا. يتم تقليل كلا الخطرين بشكل كبير مع الرعاية المناسبة والمراقبة أثناء الولادة.

مضاعفات متلازمة شيهان

نظرًا لأن هرمونات الغدة النخامية تتحكم في العديد من جوانب عملية التمثيل الغذائي، فقد تسبب متلازمة شيهان العديد من المشكلات، بما في ذلك:

• أزمة الغدة الكظرية (adrenal crisis)، وهي حالة خطيرة تنتج فيها الغدد الكظرية كمية قليلة جدًا من هرمون الكورتيزول
• ضغط دم منخفض
• فقدان الوزن غير المقصود
• اضطرابات الحيض

أزمة الغدة الكظرية (adrenal crisis): حالة تهدد الحياة

أخطر المضاعفات هي الأزمة الكظرية، وهي حالة مفاجئة تهدد الحياة ويمكن أن تؤدي إلى انخفاض شديد في ضغط الدم والصدمة والغيبوبة والموت.

تحدث أزمة الغدة الكظرية عادةً عندما يتعرض جسمك لضغط ملحوظ — مثل أثناء الجراحة أو مرض خطير — وتنتج الغدد الكظرية كمية قليلة جدًا من هرمون التوتر القوي (الكورتيزول).

بسبب العواقب الخطيرة المحتملة لقصور الغدة الكظرية، فمن المرجح أن يوصي الطبيب بارتداء سوار تنبيه طبي.

تشخيص متلازمة شيهان

تشخيص متلازمة شيهان أمر صعب. تتداخل العديد من الأعراض مع أعراض حالات أخرى. لتشخيص مرض شيهان، من المرجح أن يقوم الطبيب بما يلي:

• جمع التاريخ الطبي الشامل. من المهم أن تذكري أي مضاعفات تعرضت لها أثناء الولادة، بغض النظر عن المدة التي مضت على ولادتك. تأكد أيضًا من إخبار طبيبك إذا لم تنتج حليب الثدي أو فشلت في بدء الحيض بعد الولادة – وهما علامتان رئيسيتان لمتلازمة شيهان.
• إجراء اختبارات الدم. ستفحص اختبارات الدم مستويات هرمون الغدة النخامية لديك.
• اطلب إجراء اختبار تحفيز هرمون الغدة النخامية. قد تحتاج إلى اختبار تحفيز هرمونات الغدة النخامية، والذي يتضمن حقن الهرمونات وإجراء اختبارات دم متكررة لمعرفة كيفية استجابة الغدة النخامية. يتم إجراء هذا الاختبار عادة بعد استشارة طبيب متخصص في الاضطرابات الهرمونية (اختصاصي الغدد الصماء).
• طلب اختبارات التصوير. قد تحتاج أيضًا إلى اختبارات التصوير، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية، للتحقق من حجم الغدة النخامية والبحث عن الأسباب المحتملة الأخرى لأعراضك، مثل ورم الغدة النخامية.

علاج متلازمة شيهان

علاج متلازمة شيهان هو العلاج بالهرمونات البديلة مدى الحياة للهرمونات المفقودة. قد يوصي طبيبك بواحد أو أكثر من الأدوية التالية:

• الكورتيكوستيرويدات. يحل هيدروكورتيزون (كورتيف) أو بريدنيزون (رايوس) محل هرمونات الغدة الكظرية التي لا يتم إنتاجها بسبب نقص الهرمون الموجه لقشر الكظر (ACTH).

  ستحتاج إلى تعديل أدويتك إذا أصبت بمرض خطير أو تعرضت لضغط بدني كبير. خلال هذه الأوقات، ينتج جسمك عادةً المزيد من الكورتيزول – وهو هرمون التوتر. قد يكون نفس النوع من ضبط الجرعة ضروريًا عند الإصابة بالأنفلونزا أو الإسهال أو القيء أو إجراء عملية جراحية أو إجراءات طب الأسنان.

  قد تكون تعديلات الجرعة ضرورية أيضًا أثناء الحمل أو مع زيادة الوزن أو فقدان الوزن بشكل ملحوظ. يمكن أن يساعد تناول الكمية المناسبة في تجنب الآثار الجانبية المرتبطة بالجرعات العالية من الكورتيكوستيرويدات.

• ليفوثيروكسين (ليفوكسيل، سينثرويد، وأدوية أخرى). يعزز هذا الدواء نقص مستويات هرمون الغدة الدرقية الناجم عن انخفاض أو نقص إنتاج هرمون الغدة الدرقية (TSH).

  إذا قمت بتغيير العلامات التجارية، أخبر طبيبك للتأكد من أنك لا تزال تتلقى جرعة الدواء الصحيحة. أيضًا، لا تفوت الجرعات أو تتوقف عن تناول الدواء لأنك تشعر بالتحسن. إذا تخطيت أو توقفت، فسوف تعود العلامات والأعراض تدريجيًا.

• الاستروجين. يشمل هذا الدواء هرمون الاستروجين وحده إذا قمت بإزالة الرحم (hysterectomy) أو مزيج من الاستروجين والبروجستيرون إذا كان لا يزال لديك رحم.

  تم ربط استخدام الإستروجين بزيادة خطر الإصابة بجلطات الدم والسكتة الدماغية لدى النساء اللاتي ما زلن يصنعن الإستروجين بأنفسهن. يجب أن يكون الخطر أقل عند النساء اللاتي يعوّضن هرمون الاستروجين المفقود.

  قد تجعل المستحضرات التي تحتوي على الهرمون الملوتن (LH) والهرمون المنبه للجريب (FSH)، المعروف أيضًا باسم الجونادوتروبين، حالات الحمل في المستقبل ممكنة. يمكن إعطاء هذه الأدوية عن طريق الحقن لتحفيز الإباضة.

  بعد سن 50 عامًا، في وقت انقطاع الطمث الطبيعي تقريبًا، ناقشي مخاطر وفوائد الاستمرار في تناول هرمون الاستروجين أو الاستروجين والبروجستيرون مع طبيبك.

• هرمون النمو. قد يحسن هرمون النمو نسبة العضلات إلى الدهون في الجسم، ويحافظ على كتلة العظام ويخفض مستويات الكوليسترول. يعتبر هرمون النمو باهظ الثمن، وقد تشمل الآثار الجانبية تصلب المفاصل واحتباس السوائل.

من المرجح أن يقوم طبيب الغدد الصماء بفحص دمك بانتظام للتأكد من أنك تحصل على كميات كافية — ولكن ليست زائدة — من الهرمونات.

التحضير لموعد مع الطبيب

إذا اشتبه طبيبك الأساسي في الإصابة بمتلازمة شيهان، فمن المرجح أن تتم إحالتك إلى طبيب متخصص في الاضطرابات الهرمونية (أخصائي الغدد الصماء).

إليك المعلومات التي تساعدك على الاستعداد لموعدك:

ما يمكنك القيام به للتحضير

عند تحديد الموعد، اسأل عما إذا كان هناك أي شيء يتعين عليك القيام به مسبقًا، مثل الصيام قبل إجراء اختبار معين. تقديم قائمة من:

• أعراضك، حتى لو كانت الأعراض تبدو غير مرتبطة ببعضها البعض، ومتى بدأت الأعراض
• المعلومات الشخصية الرئيسية، بما في ذلك العمليات الجراحية الأخيرة والضغوط الرئيسية الأخرى، والتاريخ الطبي لعائلتك
• جميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية الأخرى التي تتناولها، بما في ذلك الجرعات
• أسئلة لطرحها على الطبيب

إحضار السجلات الطبية الخاصة بحالات الحمل السابقة، وخاصة تلك الخاصة بالولادة. إذا أمكن، اصطحب معك أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء لمساعدتك في تذكر المعلومات المقدمة لك.

بالنسبة لمتلازمة شيهان، تتضمن الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على طبيبك ما يلي:

• ما سبب الأعراض التي أعاني منها؟
• ما هي الاختبارات التي أحتاجها؟
• هل متلازمة شيهان مؤقتة أم سأعاني منها دائمًا؟
• هل سأتمكن من إنجاب طفل آخر؟
• ما هي العلاجات المتوفرة، وبماذا تنصح؟
• لدي حالات صحية أخرى، كيف يمكنني التعامل معها معًا؟
• هل هناك قيود غذائية أو أنشطة يجب علي اتباعها؟

لا تتردد في طرح أسئلة أخرى.

ما سيطلبه طبيبك

من المرجح أن يطرح عليك الطبيب أسئلة، بما في ذلك:

• هل نزفت بشدة بعد الولادة؟
• هل تعرضت لمضاعفات أخرى أثناء الولادة؟
• هل تعاني من الأعراض طوال الوقت، أم أن الأعراض تأتي وتذهب؟
• كيف شديدة هي الأعراض؟
• ما الذي يبدو أنه يحسن الأعراض لديك؟
• هل يبدو أن هناك أي شيء يجعل أعراضك أسوأ؟