التعرف على الناسور الأبهري المعوي وعلاجه (AEF)

AEF هو اتصال غير طبيعي بين الشريان الأورطي والجهاز الهضمي. الشريان الأورطي الخاص بك هو أكبر وعاء دموي في جسمك. يحمل الدم من قلبك إلى بقية جسمك. ال الاثنا عشري، أو الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة، هو الجزء الأكثر تأثرًا في الجهاز الهضمي لديك.

AEFs نادرة للغاية، وتحدث في ما يقدر بـ 1 من 143 مليون الناس في السنة.

يمكن أن يكون AEF أساسيًا أو ثانويًا. النواسير الأولية هي أقل شيوعا. أنها تتطور بسبب الاحتكاك المباشر والتهاب الشريان الأورطي. الكامنة الأسباب يمكن أن تشمل:

• تمدد الأوعية الدموية الأبهري، الأكثر شيوعًا
• الأجسام الغريبة في جسمك
• الأورام
• علاج إشعاعي
• الالتهابات مثل السل والزهري

تتطور حالات AEF الثانوية بعد إجراء جراحة للشريان الأبهر، عادةً بعد تلقي طعم اصطناعي لعلاج تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني.

هناك مخاطر عالية نسبيا من تطور الناسور بعد إصلاح الشريان الأبهري المفتوح مقارنة بالإصلاح داخل الأوعية الدموية. الإصلاح المفتوح يعني أن الجراح يعالج تمدد الأوعية الدموية من خلال شق كبير للوصول إلى الشريان الأورطي. تتضمن جراحة الأوعية الدموية استخدام أنبوب رفيع يقوم الأطباء بإدخاله في مجرى الدم.

تعد AEFs أكثر شيوعًا عند الذكور. تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني وجراحة الأبهر هي أيضًا أكثر شيوعًا عند الذكور.

غالبًا ما تظهر AEFs مع نزيف الجهاز الهضمي الهائل الذي يصعب السيطرة عليه والذي يمكن أن يؤدي إلى الصدمة والموت.

تشمل العلامات والأعراض الأخرى ما يلي:

• ضغط دم منخفض
• آلام البطن المفاجئة والمكثفة
• يتقيأ الدم
• كتلة البطن مع النبض

في دراسة أجريت عام 2021، كان نزيف الجهاز الهضمي من بين الأعراض الأولية لدى 60% من 57 شخصًا عولجوا في أحد المراكز الطبية في الفترة من 1999 إلى 2019 من أعراض AEF الثانوية. وكان ألم البطن من بين الأعراض الأولية لدى 56% من الأشخاص.

متى تتصل بالرقم 911

نزيف الجهاز الهضمي هو حالة طبية طارئة تتطلب عناية طبية فورية. من الضروري رؤية الطبيب إذا ظهرت عليك أعراض مثل:

• يتقيأ الدم
• براز داكن اللون
• دم أحمر فاتح في البراز

محتمل المضاعفات التي يمكن أن تحدث من الناسور أو علاج الناسور تشمل:

• صدمة
• فشل متعدد الأعضاء
• نوبة قلبية
• عدم انتظام ضربات القلب
• تمزق الأبهر
• عدوى
• تسرب الأمعاء من الناسور
• الإنتان

إذا اشتبه الطبيب في وجود مرض AEF، فسوف يتابع الأمر مباشرة إلى الجراحة دون مزيد من الاختبارات. عن الثلثين يتم إجراء التشخيص في غرفة العمليات. لا يتم إجراء العديد من التشخيصات إلا بعد صدور تقرير التشريح بعد الوفاة.

إذا لم يكن لديك تاريخ من الإصلاح الجراحي للأبهر أو تمدد الأوعية الدموية الأبهري، فقد يحتاج الطبيب إلى إجراء اختبارات أخرى قبل الاشتباه في وجود AEF. قد تشمل الاختبارات ما يلي:

• الموجات فوق الصوتية
• تنظير المريء والمعدة والاثني عشر العلوي (EGD)
• تصوير الأوعية المقطعي المحوسب (CT).

تتطلب AEFs جراحة فورية لتجنب المضاعفات التي تهدد الحياة. يمكن للأطباء إجراء الجراحة من خلال إجراء مفتوح تقليدي أو أقل تدخلاً نهج داخل الأوعية الدموية.

أهداف الجراحة هي:

• اوقف النزيف
• تأكيد التشخيص
• إصلاح الجزء التالف من الشريان الأورطي

إصلاح مفتوح

أثناء عملية الإصلاح المفتوحة، سيقوم الطبيب بإجراء شق كبير في بطنك للوصول إلى الشريان الأورطي. سيقومون بعد ذلك بإصلاح الناسور. يمكنهم أيضًا إزالة الكسب غير المشروع من عملية جراحية سابقة بالإضافة إلى أي أنسجة ميتة أو مصابة.

ترتبط الجراحة المفتوحة ب انخفاض معدلات من الإنتان أو العدوى بعد الجراحة للأشخاص الذين يتمتعون بصحة عامة جيدة بما يكفي للتعامل مع الطلب الجسدي المتزايد للجراحة.

إصلاح الأوعية الدموية

يقوم الأطباء بإجراء جراحة الأوعية الدموية من خلال الوصول إلى الشريان الأبهر من داخل الأوعية الدموية. سيقوم الجراح بإجراء شق فوق أحد شرايينك، غالبًا في الفخذ، ويدخل أنبوبًا طويلًا ورفيعًا بأدوات خاصة حتى يصل إلى الشريان الأبهر. سوف يستخدمون هذا الأنبوب لإصلاح الناسور لديك.

يعد إصلاح الأوعية الدموية بشكل عام هو الأسلوب المفضل للأشخاص الذين يعانون من AEFs الأولية دون ظهور علامات العدوى. غالبًا ما يستخدمه الأطباء أيضًا لتحقيق الاستقرار في الأشخاص المصابين بأمراض خطيرة والذين يعانون من AEFs الثانوية أو أولئك الذين لا يتمتعون بصحة جيدة بما يكفي للخضوع لعملية جراحية مفتوحة.

يعد إصلاح AEF إجراءً يحتمل أن ينقذ الحياة. بدون جراحة، يكون معدل الوفيات بين الأشخاص المصابين بالـ AEF هو في الأساس 100%.

في دراسة أجريت عام 2021، أبلغ الباحثون عن معدلات الوفيات التالية بين 57 شخصًا خضعوا لعملية جراحية لعلاج AEFs الثانوية:

ووجد الباحثون أيضًا أن 70% من الأشخاص أصيبوا بمضاعفات، وكانت مضاعفات الجهاز الهضمي هي الأكثر شيوعًا.

فيما يلي بعض الأسئلة الشائعة التي يطرحها الأشخاص حول AEFs.

ما هو معدل الوفيات للناسور الأبهري المعوي؟

بدون علاج، يكون لدى الأشخاص الذين يعانون من AEFs معدل وفيات فعال 100%. يموت الكثير من الناس قبل أن يتم تشخيصهم. في دراسة أجريت عام 2021، كان معدل الوفيات لمدة 30 يومًا بين الأشخاص الذين تلقوا إصلاحًا جراحيًا لحالات AEF الثانوية 35%.

هل الناسور الأبهري المعوي مؤلم؟

يعد ألم البطن أحد أكثر أعراض AEF شيوعًا. أفاد أكثر من نصف الأشخاص الذين يعانون من AEF أنه أحد الأعراض الأولية. قد يأتي الألم فجأة ويكون شديدًا.

ما هي مدة التعافي بعد إصلاح الناسور الأبهري المعوي؟

قد يستغرق الأمر من أسابيع إلى أشهر للتعافي بشكل كامل من جراحة الأبهر. غالبًا ما يستغرق الأمر من 6 إلى 12 أسبوعًا حتى تتمكن من العودة إلى العمل بعد إصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني المفتوح.

AEF هي حالة طبية طارئة حيث يصبح الشريان الأبهر متصلاً بالجهاز الهضمي. يمكن أن يسبب نزيفًا في الجهاز الهضمي يهدد الحياة ويتطلب إصلاحًا جراحيًا فوريًا.

تعتبر AEFs نادرة للغاية وعادة ما تحدث كمضاعفات لجراحة الأبهر. من الضروري الحصول على عناية طبية فورية في أي وقت تظهر فيه أعراض نزيف الجهاز الهضمي، مثل تقيؤ الدم أو العثور على دم في البراز.