جهاز الحارس وإجراءات الرجفان الأذيني (AFib)

أحد أهداف علاج الرجفان الأذيني هو تقليل خطر حدوث جلطات دموية خطيرة يمكن أن تؤدي إلى السكتة الدماغية أو مضاعفات صحية أخرى. في كثير من الأحيان، يصف أخصائي الرعاية الصحية استخدام مخففات الدم على المدى الطويل للمساعدة في منع تكون جلطات الدم.

ومع ذلك، بالنسبة للعديد من الأشخاص الذين يعانون من الرجفان الأذيني، لا يصف أخصائي الرعاية الصحية أدوية تسييل الدم. قد يكون هذا بسبب عوامل مثل:

• خطر النزيف
• الآثار الجانبية الأخرى لمخففات الدم
• عدم تناول مميعات الدم كما هو موصوف

يعد إجراء Watchman طريقة أخرى لتقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية لدى الأشخاص الذين يعانون من الرجفان الأذيني. ويستخدم قسطرة لوضع جهاز صغير على شكل مظلة يحجب مجرى الدم ملحق الأذين الأيسر (LAA).

LAA عبارة عن كيس صغير يقع في الغرفة العلوية اليسرى من قلبك. ويقدر أن يكون مصدر أكثر من 90% من جلطات الدم التي تؤدي إلى السكتة الدماغية لدى الأشخاص الذين يعانون من الرجفان الأذيني. على هذا النحو، فإن حجب LAA يمكن أن يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.

بشكل عام، يعد إجراء Watchman خيارًا علاجيًا للأشخاص الذين يعانون من الرجفان الأذيني والذين لا يستطيعون تناول مخففات الدم على المدى الطويل لتقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.

أحد الآثار الجانبية الرئيسية لمخففات الدم هو النزيف. وفي كثير من الحالات، يكون هذا النزيف بسيطًا. ومع ذلك، يمكن أن تحدث أيضًا أحداث نزيف خطيرة، مثل النزيف داخل الجمجمة أو الجهاز الهضمي.

سيقوم طبيبك بتقييم خطر النزيف قبل وصف مخففات الدم. غالبًا ما يستخدمون أداة تقييم تسمى درجة HAS-BLED، والتي تأخذ في الاعتبار العديد من العوامل، بما في ذلك:

• عمرك
• إذا كان لديك تاريخ:
  • ضغط دم مرتفع

  • أمراض الكبد أو الكلى

  • أحداث النزيف السابقة
  • السكتة الدماغية السابقة
• ما إذا كنت تستخدم أدوية أخرى يمكن أن تزيد من خطر النزيف
• استخدام الكحول الخاص بك إن أمكن
• إذا كان لديك نسبة تطبيع دولية غير مستقرة (INR)، وهو قياس للمدة التي يستغرقها دمك للتجلط

قد تكون هناك أيضًا أسباب أخرى تمنعك من تناول مميعات الدم على المدى الطويل. تشمل بعض الأمثلة وجود حساسية تجاه واحد أو أكثر من مخففات الدم أو تناول الأدوية التي قد تتفاعل مع مخففات الدم.

إذا كنت معرضًا لخطر كبير للنزيف أو لديك موقف آخر يمنعك من تناول مخففات الدم، فقد يوصي طبيبك بدلاً من ذلك بإجراء Watchman لتقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.

التجارب السريرية المبكرة، يشار إليها باسم حماية AF و PREVAIL، أن إجراء Watchman لم يكن أقل شأنا من الوارفارين، وهو مخفف الدم المستخدم في AFib، في الوقاية من السكتة الدماغية.

أشارت الأبحاث الحديثة إلى أن إجراءات انسداد LAA، والتي تشمل إجراء Watchman، لم تكن أدنى من مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs) في منع الأحداث القلبية الوعائية أو العصبية أو النزيف المرتبطة بالرجفان الأذيني. DOACs هو نوع آخر من مخففات الدم المستخدمة في AFib.

إن القول بأن الإجراء غير أقل شأناً يعني أنه لم يكن أداؤه أسوأ من مخففات الدم. وهذا يدعم كون إجراء Watchman خيارًا للأشخاص الذين لا يستطيعون تناول مخففات الدم كعلاج طويل الأمد.

وجدت دراسة إضافية لإجراء Watchman في تجارب PROTECT-AF وPREVAIL أن معدل نجاح الإجراء كان 94%. بالمقارنة مع عدم العلاج، انخفضت معدلات السكتة الدماغية بنسبة 78% و69% في تجربتي PROTECT-AF وPREVAIL، على التوالي.

مثل أي إجراء أو عملية جراحية، يرتبط إجراء الحارس بمجموعة متنوعة من المخاطر. تتضمن بعض المضاعفات المحتملة لإجراء Watchman ما يلي:

• رد فعل على التخدير أو الجهاز
• عدوى
• نزيف كبير

• جلطات الدم، بما في ذلك تلك التي تتشكل حول الجهاز

• انصباب التامور، وهو عندما يتراكم السائل حول القلب

• سكتة دماغية
• تسرب أو إزاحة الجهاز
• الحاجة إلى تكرار الإجراء

خطر حدوث مضاعفات نادر بشكل عام. قدرت بعض الدراسات أن معدل المضاعفات في إجراء Watchman هو 1.9%. وقدر آخرون أنه أعلى، مشيرا إلى 5.72%. خطر المضاعفات قد يكون أيضا أعلى عند النساء من الرجال.

سيقوم طبيبك بمراجعة المضاعفات المحتملة معك قبل إجراء العملية. تأكد دائمًا من طرح أي أسئلة تتبادر إلى ذهنك.

بالإضافة إلى إجراء Watchman ومخففات الدم، وكلاهما يهدف إلى منع السكتات الدماغية، هناك علاجات أخرى للرجفان الأذيني (AFib). وتشمل هذه:

• الأدوية المضادة لاضطراب النظم لإدارة ضربات القلب

• أدوية مثل حاصرات بيتا أو حاصرات قنوات الكالسيوم لخفض معدل ضربات القلب
• أدوية لإدارة الحالات الصحية الأخرى مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم

• تغييرات نمط الحياة مثل:

  • أن تكون نشيطًا بدنيًا
  • تناول نظام غذائي صحي للقلب

  • الإقلاع عن التدخين إذا كنت تدخن

  • الحد أو تجنب الكحول
  • خفض التوتر
  • الحفاظ على وزن معتدل

• الإجراءات أو العمليات الجراحية إذا لم تكن الأدوية وتغييرات نمط الحياة فعالة، مثل:

  • تقويم نظم القلب
  • استئصال القسطرة
  • إجراء المتاهة

  • زرع جهاز تنظيم ضربات القلب

يمكن أن يساعد إجراء Watchman في الوقاية من السكتة الدماغية لدى الأشخاص الذين يعانون من الرجفان الأذيني. قد يوصى به للأشخاص الذين لا يستطيعون تناول مخففات الدم لتقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.

إن إجراء Watchman يمكن أن يقلل بشكل فعال من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية إذا كان لديك AFib. ومع ذلك، فهو يرتبط أيضًا بمجموعة متنوعة من المخاطر المحتملة أيضًا.

سوف يعلمك طبيبك بمزايا وتحديات زرع جهاز Watchman قبل إجراء العملية. تأكد من طرح أي أسئلة أو مناقشة أي مخاوف قد تكون لديك خلال هذا الوقت.