الأورام الليفية هي أورام عضلية تنمو في جدار الرحم (الرحم). تكون الأورام الليفية دائمًا حميدة (وليست سرطانية). لا تظهر الأعراض على كل النساء المصابات بالأورام الليفية. يعتمد علاج الأورام الليفية الرحمية على أعراضك.
علاج الأورام الليفية الرحمية
لا يوجد نهج واحد أفضل لعلاج الورم الليفي الرحمي – توجد العديد من خيارات العلاج. إذا كانت لديك أعراض ، فتحدث مع طبيبك حول خيارات تخفيف الأعراض.
الانتظار اليقظ
العديد من النساء المصابات بالأورام الليفية الرحمية لا يعانين من أي علامات أو أعراض ، أو فقط علامات وأعراض مزعجة يمكن أن يتعايشن معها. إذا كان هذا هو الحال بالنسبة لك ، فقد يكون الانتظار اليقظ هو الخيار الأفضل.
الأورام الليفية ليست سرطانية. نادرًا ما تتداخل الأورام الليفية الرحمية مع الحمل. عادةً ما تنمو الأورام الليفية الرحمية ببطء – أو لا تنمو على الإطلاق – وتميل إلى الانكماش بعد انقطاع الطمث ، عندما تنخفض مستويات الهرمونات التناسلية.
الأدوية
تستهدف أدوية الأورام الليفية الرحمية الهرمونات التي تنظم الدورة الشهرية وتعالج الأعراض مثل نزيف الحيض الغزير وضغط الحوض. لا تقضي هذه الأدوية على الأورام الليفية ، لكنها قد تقلصها. تشمل هذه الأدوية:
-
منبهات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (GnRH). دعا الأدوية GnRH تعالج ناهضات الأورام الليفية عن طريق منع إنتاج هرمون الاستروجين والبروجسترون ، مما يضعك في حالة تشبه انقطاع الطمث مؤقتًا. ونتيجة لذلك ، يتوقف الحيض ، وتتقلص الأورام الليفية ويتحسن فقر الدم غالبًا.
GnRH تشمل ناهضات Leuprolide (Lupron و Eligard وغيرهما) و goserelin (Zoladex) و triptorelin (Trelstar و Triptodur Kit).
تعاني العديد من النساء من هبات ساخنة كبيرة أثناء الاستخدام GnRH منبهات. GnRH عادة ما يتم استخدام ناهضات لمدة لا تزيد عن ثلاثة إلى ستة أشهر لأن الأعراض تعود عند توقف الدواء ويمكن أن يتسبب الاستخدام طويل الأمد في فقدان العظام.
قد يصف لك طبيبك أ GnRH ناهض لتقليص حجم الأورام الليفية قبل الجراحة المخطط لها أو للمساعدة في الانتقال إلى سن اليأس.
- جهاز داخل الرحم يفرز البروجستين (اللولب). يمكن أن يخفف اللولب الذي يفرز البروجستين النزيف الغزير الذي تسببه الأورام الليفية. يوفر اللولب الذي يفرز البروجستين تخفيف الأعراض فقط ولا ينكمش الأورام الليفية أو يجعلها تختفي. كما أنه يمنع الحمل.
- حمض الترانيكساميك (ليستيدا ، سيكلوكابرون). يؤخذ هذا الدواء غير الهرموني لتخفيف فترات الحيض الغزيرة. يتم تناوله فقط في أيام النزيف الغزير.
-
أدوية أخرى. قد يوصي طبيبك بأدوية أخرى. على سبيل المثال ، يمكن أن تساعد موانع الحمل الفموية في السيطرة على نزيف الدورة الشهرية ، لكنها لا تقلل من حجم الورم الليفي.
قد تكون العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAID) ، وهي ليست أدوية هرمونية ، فعالة في تخفيف الألم المرتبط بالأورام الليفية ، ولكنها لا تقلل من النزيف الناجم عن الأورام الليفية. قد يقترح طبيبك أيضًا تناول الفيتامينات والحديد إذا كنت تعانين من نزيف دم شديد وفقر دم.
إجراء غير جراحي
جراحة الموجات فوق الصوتية المركزة الموجهة بالرنين المغناطيسي (FUS) هي:
- خيار علاج غير جراحي للأورام الليفية الرحمية التي تحافظ على الرحم ، ولا تتطلب شقًا ويتم إجراؤها في العيادة الخارجية.
- يتم إجراؤها أثناء وجودك داخل ماسح التصوير بالرنين المغناطيسي مزود بمحول طاقة عالي الطاقة بالموجات فوق الصوتية للعلاج. تعطي الصور لطبيبك الموقع الدقيق للأورام الليفية الرحمية. عندما يتم استهداف موقع الورم الليفي ، يركز محول طاقة الموجات فوق الصوتية الموجات الصوتية (صوتنة) في الورم الليفي لتسخين وتدمير مناطق صغيرة من أنسجة الورم الليفي.
- أحدث التقنيات ، لذلك يتعلم الباحثون المزيد عن السلامة والفعالية على المدى الطويل. لكن البيانات التي تم جمعها حتى الآن تظهر ذلك فتحات الفتح لِعلاج الأورام الليفية الرحمية فهو آمن وفعال.
إجراءات طفيفة التوغل
يمكن لبعض الإجراءات أن تدمر الأورام الليفية الرحمية دون إزالتها فعليًا من خلال الجراحة. يشملوا:
-
إصمام الشريان الرحمي. تُحقن جزيئات صغيرة (عوامل انسداد) في الشرايين التي تغذي الرحم ، مما يؤدي إلى قطع تدفق الدم إلى الأورام الليفية ، مما يؤدي إلى تقلصها وموتها.
يمكن أن تكون هذه التقنية فعالة في تقليص الأورام الليفية وتخفيف الأعراض التي تسببها. قد تحدث مضاعفات في حالة ضعف تدفق الدم إلى المبايض أو الأعضاء الأخرى. ومع ذلك ، تظهر الأبحاث أن المضاعفات مماثلة للعلاجات الجراحية للورم الليفي وأن خطر نقل الدم ينخفض بشكل كبير.
-
الترددات اللاسلكية. في هذا الإجراء ، تعمل طاقة الترددات الراديوية على تدمير الأورام الليفية الرحمية وتقليص الأوعية الدموية التي تغذيها. يمكن القيام بذلك أثناء إجراء تنظير البطن أو إجراء عبر عنق الرحم. إجراء مماثل يسمى تحلل الكلى يجمد الأورام الليفية.
مع الاستئصال بالمنظار بالترددات الراديوية ، والذي يُطلق عليه أيضًا Lap-RFA ، يقوم طبيبك بعمل شقين صغيرين في البطن لإدخال أداة عرض رفيعة (منظار البطن) مع كاميرا عند طرفها. باستخدام الكاميرا بالمنظار وأداة الموجات فوق الصوتية بالمنظار ، يحدد طبيبك الأورام الليفية المراد علاجها.
بعد تحديد مكان الورم الليفي ، يستخدم طبيبك جهازًا متخصصًا لنشر عدة إبر صغيرة في الورم الليفي. تعمل الإبر على تسخين أنسجة الورم الليفي وتدمرها. يغير الورم الليفي المدمر قوامه على الفور ، على سبيل المثال من كونه صلبًا مثل كرة الجولف إلى كونه ناعمًا مثل أعشاب من الفصيلة الخبازية. خلال الأشهر الثلاثة إلى الاثني عشر القادمة ، يستمر الورم الليفي في الانكماش ، مما يؤدي إلى تحسن الأعراض.
نظرًا لعدم وجود قطع في أنسجة الرحم ، يعتبر الأطباء أن Lap-RFA بديل أقل توغلاً لاستئصال الرحم واستئصال الورم العضلي. تعود معظم النساء اللواتي خضعن لهذا الإجراء إلى ممارسة الأنشطة المعتادة بعد 5 إلى 7 أيام من التعافي.
يستخدم النهج عبر عنق الرحم لاستئصال الترددات الراديوية أيضًا إرشادات الموجات فوق الصوتية لتحديد موقع الأورام الليفية.
-
استئصال الورم العضلي بالمنظار أو الروبوت. في عملية استئصال الورم العضلي ، يزيل الجراح الأورام الليفية تاركًا الرحم في مكانه.
إذا كان عدد الأورام الليفية قليلًا ، فقد تختار أنت وطبيبك إجراء تنظير البطن أو الجراحة الروبوتية ، والتي تستخدم أدوات رفيعة يتم إدخالها من خلال شقوق صغيرة في بطنك لإزالة الأورام الليفية من الرحم.
يمكن إزالة الأورام الليفية الكبيرة من خلال شقوق أصغر عن طريق تقسيمها إلى أجزاء (التشريح) ، والتي يمكن إجراؤها داخل كيس جراحي ، أو عن طريق توسيع شق واحد لإزالة الأورام الليفية.
يرى طبيبك منطقة بطنك على شاشة باستخدام كاميرا صغيرة متصلة بأحد الأدوات. يمنح استئصال الورم العضلي الروبوتي جراحك عرضًا مكبّرًا ثلاثي الأبعاد لرحمك ، مما يوفر مزيدًا من الدقة والمرونة والبراعة أكثر مما هو ممكن باستخدام بعض التقنيات الأخرى.
- استئصال الورم العضلي بالمنظار. قد يكون هذا الإجراء خيارًا إذا كانت الأورام الليفية موجودة داخل الرحم (تحت المخاطية). يصل الجراح إلى الأورام الليفية ويزيلها باستخدام أدوات يتم إدخالها عبر المهبل وعنق الرحم إلى الرحم.
-
استئصال بطانة الرحم. يستخدم هذا العلاج ، الذي يتم إجراؤه باستخدام أداة متخصصة يتم إدخالها في الرحم ، الحرارة أو طاقة الميكروويف أو الماء الساخن أو التيار الكهربائي لتدمير بطانة الرحم ، إما إنهاء الدورة الشهرية أو تقليل تدفق الدورة الشهرية.
عادةً ما يكون استئصال بطانة الرحم فعالاً في وقف النزيف غير الطبيعي. يمكن إزالة الأورام الليفية تحت المخاطية في وقت تنظير الرحم لاستئصال بطانة الرحم ، لكن هذا لا يؤثر على الأورام الليفية خارج البطانة الداخلية للرحم.
من غير المحتمل أن تحمل النساء بعد استئصال بطانة الرحم ، ولكن تحديد النسل ضروري لمنع الحمل من التطور في قناة فالوب (الحمل خارج الرحم).
مع أي إجراء لا يزيل الرحم ، هناك خطر أن تنمو أورام ليفية جديدة وتسبب الأعراض.
الإجراءات الجراحية التقليدية
تشمل خيارات الإجراءات الجراحية التقليدية ما يلي:
-
استئصال الورم العضلي البطني. إذا كان لديك أورام ليفية متعددة أو أورام ليفية كبيرة جدًا أو أورام ليفية عميقة جدًا ، فقد يستخدم طبيبك إجراءً جراحيًا في البطن لإزالة الأورام الليفية.
يمكن للعديد من النساء اللاتي قيل لهن أن استئصال الرحم هو خيارهن الوحيد إجراء استئصال الورم العضلي البطني بدلاً من ذلك. ومع ذلك ، يمكن أن يؤثر التندب بعد الجراحة على الخصوبة في المستقبل.
-
استئصال الرحم. تظل هذه الجراحة – استئصال الرحم – الحل الدائم الوحيد المثبت للأورام الليفية الرحمية. لكن استئصال الرحم عملية جراحية كبرى.
ينهي استئصال الرحم قدرتك على الإنجاب. إذا اخترت أيضًا إزالة المبيضين ، فإن الجراحة تؤدي إلى انقطاع الطمث والسؤال عما إذا كنت ستخضع للعلاج بالهرمونات البديلة. قد تتمكن معظم النساء المصابات بالأورام الليفية الرحمية من اختيار الحفاظ على المبايض.
التشريح أثناء إزالة الورم الليفي
الاستئصال – عملية تقسيم الأورام الليفية إلى أجزاء أصغر – قد يزيد من خطر انتشار السرطان إذا خضعت كتلة سرطانية لم يتم تشخيصها سابقًا لعملية استئصال أثناء استئصال الورم العضلي. هناك عدة طرق لتقليل هذا الخطر ، مثل تقييم عوامل الخطر قبل الجراحة ، أو استئصال الورم الليفي في كيس أو توسيع الشق لتجنب القطع.
تنطوي جميع عمليات استئصال الورم العضلي على خطر الإصابة بسرطان غير مشخص ، ولكن النساء الأصغر سنًا في فترة ما قبل انقطاع الطمث لديهن عمومًا مخاطر أقل للإصابة بسرطان غير مشخص من النساء الأكبر سنًا.
أيضًا ، تعد المضاعفات أثناء الجراحة المفتوحة أكثر شيوعًا من فرصة انتشار سرطان غير مشخص في الورم الليفي أثناء إجراء طفيف التوغل. إذا كان طبيبك يخطط لاستخدام الإزالة ، فناقش المخاطر الفردية قبل العلاج.
تنصح إدارة الغذاء والدواء (FDA) بعدم استخدام جهاز لاستئصال الأنسجة (قاطع الطاقة) لمعظم النساء اللواتي يتم استئصال الأورام الليفية من خلال استئصال الورم العضلي أو استئصال الرحم. توصي إدارة الغذاء والدواء ، على وجه الخصوص ، النساء اللواتي يقتربن من سن اليأس أو اللائي وصلن إلى سن اليأس بتجنب انقطاع التيار الكهربائي. قد تكون النساء الأكبر سنًا في سن اليأس أو اللائي يدخلن في سن اليأس أكثر عرضة للإصابة بالسرطان ، والنساء اللواتي لم يعدن قلقات بشأن الحفاظ على خصوبتهن لديهن خيارات علاجية إضافية للأورام الليفية.
إذا كنت تحاولين الحمل أو قد ترغبين في إنجاب أطفال
لن يسمح لك استئصال الرحم واستئصال بطانة الرحم بالحمل في المستقبل. أيضًا ، قد لا يكون إصمام الشريان الرحمي واستئصال الترددات الراديوية أفضل الخيارات إذا كنت تحاول تحسين الخصوبة في المستقبل.
قم بإجراء مناقشة كاملة لمخاطر وفوائد هذه الإجراءات مع طبيبك إذا كنت ترغب في الحفاظ على القدرة على الحمل. قبل اتخاذ قرار بشأن خطة علاج الأورام الليفية ، يوصى بإجراء تقييم كامل للخصوبة إذا كنت تحاولين الحمل بنشاط.
إذا كانت هناك حاجة إلى علاج الورم الليفي – وتريد الحفاظ على خصوبتك – فإن استئصال الورم العضلي هو العلاج المفضل بشكل عام. ومع ذلك ، فإن جميع العلاجات لها مخاطر وفوائد. ناقش هذه مع طبيبك.
خطر الإصابة بأورام ليفية جديدة
بالنسبة لجميع الإجراءات باستثناء استئصال الرحم ، يمكن أن تنمو الشتلات – الأورام الدقيقة التي لا يكتشفها طبيبك أثناء الجراحة – وتتسبب في ظهور أعراض تستدعي العلاج. غالبًا ما يطلق على هذا معدل التكرار. يمكن أيضًا أن تتطور أورام ليفية جديدة ، والتي قد تتطلب العلاج أو لا تتطلب ذلك.
أيضًا ، قد تعالج بعض الإجراءات – مثل استئصال الورم العضلي بالمنظار أو الروبوت ، أو الاستئصال بالترددات الراديوية ، أو جراحة الموجات فوق الصوتية المركزة الموجهة بالرنين المغناطيسي (FUS) – بعض الأورام الليفية الموجودة في وقت العلاج فقط.
![جراحة الموجات فوق الصوتية المركزة](https://www.drugs.com/mayo/media/0C0DC156-FA6B-4C36-9202-AD7D1A9DD7BB.jpg)
![الاستئصال بالترددات الراديوية بالمنظار](https://www.drugs.com/mayo/media/7700C321-EDCD-4F80-8360-40B02A1F41F0.jpg)
![إصمام الشريان الرحمي](https://www.drugs.com/mayo/media/27F19812-EB64-4F25-AD84-A8EDD2C53618.jpg)
الطب البديل
تروج بعض المواقع والكتب للعلاجات البديلة ، مثل التوصيات الغذائية المحددة أو العلاج بالمغناطيس أو الكوهوش الأسود أو المستحضرات العشبية أو المعالجة المثلية. حتى الآن ، لا يوجد دليل علمي يدعم فعالية هذه التقنيات.
.
Discussion about this post