العلاج المناعي للورم النخاعي المتعدد

العوامل المناعية

العوامل المعدلة للمناعة هي عقاقير إما تحفز أو تثبط جهاز المناعة لديك بطريقة غير محددة. يُطلق عليهم أيضًا اسم مُعدِّلات الجهاز المناعي. العوامل الثلاثة المعدلة للمناعة للورم النخاعي المتعدد هي:

• ليناليدوميد (ريفليميد): يستخدم ليناليدوميد لجميع مراحل المايلوما المتعددة. يتم استخدامه أحيانًا كعلاج صيانة إذا كنت في حالة مغفرة ، ولكن يمكنك أيضًا تناول Revlimid بعد زراعة الخلايا الجذعية أو أي علاج آخر.
• بوماليدوميد (بوماليست): يستخدم بوماليدوميد للورم النخاعي المتعدد المنكس أو المقاوم للحرارة. بوماليست هو أيضًا للأشخاص الذين يعانون من الورم النقوي المتعدد أو مشاكل الكلى عالية الخطورة.
• ثاليدومايد (ثالوميد): يمكن استخدام الثاليدومايد إذا كان لديك تعداد منخفض لخلايا الدم ولا يمكنك تناول عوامل أخرى مُعدِّلة للمناعة. وفقًا لمؤسسة Myeloma Research Foundation ، نادرًا ما يتم استخدامه اليوم.

جميع العوامل الثلاثة المعدلة للمناعة هي أدوية تؤخذ عن طريق الفم يوميًا. غالبًا ما يتم استخدامها مع أدوية أخرى في دورات من 21 إلى 28 يومًا.

اقرأ المزيد عن مُعدِّلات جهاز المناعة هنا.

الأجسام المضادة المستهدفة

الأجسام المضادة هي بروتينات تقاوم العدوى يصنعها الجهاز المناعي. الأجسام المضادة وحيدة النسيلة هي نسخ معملية من هذه البروتينات. يصممها العلماء لاستهداف بروتينات معينة على سطح الخلايا السرطانية. أولئك الذين يستخدمون لعلاج المايلوما هم:

• داراتوماب (دارزالكس): يرتبط Darzalex ببروتين CD38 الموجود على خلايا الورم النقوي ويساعد جهاز المناعة على رؤية الخلايا السرطانية وتدميرها. إنه مفيد في جميع مراحل الورم النقوي ، بمفرده أو مع أدوية أخرى. يتوفر إصدار في الوريد (IV) وإصدار قابل للحقن (Darzalex Faspro). تعتمد دورة العلاج على مجموعة الأدوية المحددة.
• Isatuximab (ساركليسا): يرتبط Isatuximab ببروتين CD38 ويساعد جهاز المناعة على رؤية الخلايا السرطانية وقتلها. إنه مخصص للأشخاص الذين جربوا بالفعل علاجين آخرين على الأقل. يتم الحصول عليها عن طريق الوريد مرة واحدة كل أسبوع أو مرة كل أسبوعين في دورات مدتها 28 يومًا.
• Elotuzumab (إمبليسيتي): يستهدف Elotuzumab بروتينًا يسمى SLAMF7. يحفز الخلايا القاتلة الطبيعية على تنشيط خلايا الورم النقوي وإعلامها لتدميرها. إنه مخصص للأشخاص الذين جربوا بالفعل علاجات أخرى. تحصل على إمبليسيتي عن طريق الوريد مرة واحدة في الأسبوع أو مرة كل أسبوعين في دورات مدتها 28 يومًا.

هناك أيضًا جسم مضاد ثنائي الخصوصية يعمل بالخلايا التائية. هذا يعني أنه يمكن أن يرتبط بمستضدين مختلفين في نفس الوقت:

• Teclistamab (Tecvayli): يستهدف هذا الجسم المضاد بروتين CD3 الموجود على الخلايا التائية وبروتين BCMA على خلايا الورم النقوي. إنه مخصص للأشخاص الذين جربوا ما لا يقل عن أربعة علاجات أخرى لم تعد تعمل. يمكنك الحصول عليها عن طريق الحقن مباشرة تحت الجلد ، عادة ثلاث مرات في الأسبوع الأول ، ثم مرة واحدة في الأسبوع.

هناك أيضًا أدوية تسمى اتحادات الأدوية المضادة للأجسام المضادة. إنها مزيج من الأجسام المضادة وحيدة النسيلة وعقاقير أخرى لمكافحة السرطان.

العلاج بالخلايا التائية CAR

تساعد CARs الخلايا التائية على الارتباط ببروتينات معينة. يتضمن هذا العلاج أخذ الخلايا التائية من دمك وتعديلها في المختبر. في المايلوما المتعددة ، تستهدف علاجات الخلايا التائية CAR T-cell بروتين BCMA.

باستخدام الأنبوب الوريدي ، سيمر دمك عبر آلة تزيل الخلايا التائية. ثم يعود الدم إلى جسمك.

بعد ذلك ، ستحتاج إلى جرعة عالية من العلاج الكيميائي. هذا يجهز جهازك المناعي للعلاج. في وقت لاحق ، ستعود الخلايا التائية المعدلة إلى جسمك. سيسمح التعديل لهذه الخلايا التائية برؤية خلايا المايلوما ومهاجمتها. ستستمر الخلايا التائية أيضًا في التكاثر وتقوية جهاز المناعة لديك.

هذا علاج لمرة واحدة. علاجي CAR T-cell المعتمدان للورم النخاعي المتعدد هما ciltacabtagene autoleucel (Carvykti) و idecabtagene vicleucel (Abecma).

هذه ليست علاجات الخط الأول. إنها مخصصة للأشخاص الذين خضعوا بالفعل لعدة أنواع أخرى من العلاج.

اقرأ المزيد عن العلاج بالخلايا التائية CAR هنا.

زرع الخلايا الجذعية

بحسب ال جمعية السرطان الأمريكية، العلاج بالخلايا الجذعية الذاتية (ASCT) هو علاج قياسي للأشخاص المصابين بالورم النخاعي المتعدد. إنه شكل من أشكال العلاج المناعي لأنه يغير جهاز المناعة. يساعد جسمك على إنتاج خلايا دم جديدة صحية.

أولاً ، تحصل على جرعة عالية من العلاج الكيميائي لتدمير الخلايا السرطانية. بعد ذلك ، يقوم الأطباء بإزالة الخلايا الجذعية من نخاع العظام أو الدم المحيطي. في وقت لاحق ، يتم إعادة دمج هذه الخلايا الجذعية في جسمك لمساعدة نخاع العظم على إنتاج خلايا دم جديدة صحية.

يُعد ASCT علاجًا شائعًا للأشخاص الذين لديهم تشخيص جديد أو الورم النقوي المتعدد الانتكاس. عادة ما يكون علاجًا لمرة واحدة. في بعض الحالات ، قد يوصي الطبيب بعملية زرع ترادفية. هذا يعني أن لديك عمليتان زرع ذاتيتان تفصل بينهما 6 إلى 12 شهرًا.

اقرأ المزيد عن علاجات الخلايا الجذعية للورم النقوي المتعدد هنا.

علاجات أخرى للورم النخاعي المتعدد

تتضمن خطة العلاج عادةً مزيجًا من نوعين أو ثلاثة أنواع مختلفة من العلاجات. بصرف النظر عن العلاجات المناعية ، تشمل العلاجات الدوائية ما يلي:

• مثبطات البروتوزوم
• منشطات
• مثبط تصدير نووي يسمى selinexor (Xpovio)
• البايفوسفونيت لأمراض العظام

علاجات المايلوما المتعددة الأخرى هي:

• العلاج الكيميائي
• علاج إشعاعي
• رعاية داعمة

تعتمد العلاجات المناسبة لك على مدى عدوانية السرطان والعلاجات التي قد تكون قد تلقيتها بالفعل. سيقدم طبيبك توصية بناءً على صحتك وتفضيلاتك الشخصية.

اقرأ المزيد عن علاج المايلوما المتعددة هنا.

واعدة بعلاجات مناعية جديدة للورم النخاعي

لطالما كان زرع الخلايا الجذعية والعوامل المعدلة للمناعة دعامة أساسية للعلاج. حصلت أول الأجسام المضادة وحيدة النسيلة على الموافقة في 2015، وتزداد وتيرة العلاجات المناعية.

تشمل العلاجات المناعية الجديدة منذ عام 2021 للورم النخاعي المتعدد علاجين من خلايا CAR T وأول جسم مضاد ثنائي الخصوصية. هذه العلاجات جديدة إلى حد ما ، لذلك لا يزال الباحثون ينتظرون بيانات طويلة المدى.

البحث في العلاجات المناعية الأخرى مستمر. بعض مجالات الاهتمام هي:

• مثبطات نقاط التفتيش المناعية ، والتي تستخدم بالفعل لعلاج أنواع أخرى من السرطان

• الجيل القادم من مناعة
• جديد يقارن الجسم المضاد المخدرات
• جديد الأجسام المضادة ثنائية الخصوصية

كانت العوامل المعدلة للمناعة وزرع الخلايا الجذعية موجودة منذ عقود. لكن التطورات الحديثة في العلاج المناعي تعني المزيد من الخيارات للأشخاص الذين جربوا بالفعل علاجات أخرى للورم النخاعي المتعدد.

تشمل الخيارات الأحدث الأجسام المضادة وحيدة النسيلة ، والجسم المضاد الذي يتفاعل مع الخلايا التائية ثنائية الخصوصية ، والعلاج بالخلايا التائية CAR T. يصعب علاج هذا السرطان ، لكن العلاج المناعي مجال واعد وموضوع بحث مستمر.