الالتهابات المعوية بسبب المطثيات العسيرة

هذا مرض يصيب القولون وينتج عن عدوى ببكتيريا المطثية العسيرة موجبة الجرام (وتسمى أيضًا المطثية العسيرة أو C. diff). يتسم هذا المرض بالتهاب القولون والإسهال وآلام البطن والحمى. عادة ما يكون الانتقال عن طريق الاتصال المباشر أو غير المباشر ، أو من اضطراب الفلورا البكتيرية الطبيعية في القولون. يتم تأكيد هذا المرض عن طريق تحديد المطثية العسيرة في عينة البراز.

غالبًا ما يصيب المرض الناجم عن المطثية العسيرة كبار السن في المستشفيات أو في مرافق الرعاية طويلة الأمد ، ويحدث عادةً بعد استخدام أدوية المضادات الحيوية. ومع ذلك ، تُظهر الدراسات زيادة معدلات الإصابة بالمطثية العسيرة بين الأشخاص الذين لا يُعتبرون تقليديًا معرضين لخطر كبير ، مثل الشباب والأفراد الأصحاء ، الذين لم يستخدموا المضادات الحيوية ولم يكونوا في منشأة رعاية صحية.

أعراض عدوى المطثية العسيرة

يحمل بعض الأشخاص بكتيريا المطثية العسيرة في أمعائهم ، لكنهم لا يمرضون أبدًا ، على الرغم من أنه قد يستمر في نشر العدوى. تظهر العلامات والأعراض عادةً في غضون خمسة إلى 10 أيام بعد بدء دورة من المضادات الحيوية ، ولكن قد تحدث في أقرب وقت في اليوم الأول أو بعد شهرين.

عدوى خفيفة إلى معتدلة

العلامات والأعراض الأكثر شيوعًا لعدوى المطثية العسيرة الخفيفة إلى المتوسطة هي:

• الإسهال المائي ثلاث مرات أو أكثر في اليوم لمدة يومين أو أكثر
• تقلصات خفيفة في البطن وألم عند اللمس

عدوى شديدة

يميل الأشخاص المصابون بعدوى المطثية العسيرة الشديدة إلى الإصابة بالجفاف وقد يحتاجون إلى دخول المستشفى. يمكن أن تسبب المطثيات العسيرة التهاب القولون وتشكل أحيانًا بقعًا من الأنسجة الخام ، والتي يمكن أن تنزف أو تنتج صديدًا. تشمل علامات وأعراض العدوى الشديدة ما يلي:

• الإسهال المائي 10 إلى 15 مرة في اليوم
• تقلصات وألم في البطن والتي قد تكون شديدة
• سرعة دقات القلب
• حمى
• دم أو صديد في البراز
• غثيان
• تجفيف
• فقدان الشهية
• فقدان الوزن
• انتفاخ البطن
• فشل كلوي
• زيادة عدد خلايا الدم البيضاء

قد تسبب عدوى المطثية العسيرة الشديدة أيضًا التهابًا شديدًا في الأمعاء وتضخمًا في القولون (يُسمى أيضًا تضخم القولون السام) وتعفن الدم. غالبًا ما يتم قبول الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالات في وحدة العناية المركزة.

متى تحتاج لرؤية الطبيب؟

يعاني بعض الأشخاص من براز رخو أثناء العلاج بالمضادات الحيوية أو بعده بفترة قصيرة. قد يكون هذا بسبب عدوى المطثية العسيرة. اذهب لرؤية طبيبك إذا كان لديك:

• ثلاثة براز مائي أو أكثر في اليوم
• استمرت الأعراض لأكثر من يومين
• حمى جديدة
• آلام شديدة في البطن أو تقلصات
• دم في البراز

أسباب عدوى المطثية العسيرة

توجد بكتيريا المطثية العسيرة في جميع أنحاء البيئة – في التربة ، والهواء ، والماء ، وبراز الإنسان والحيوان ، والمنتجات الغذائية ، مثل اللحوم المصنعة.

تنتقل الأبواغ من بكتيريا المطثية العسيرة في البراز وتنتشر في الطعام والأسطح والأشياء عندما لا يغسل الأشخاص المصابون أيديهم جيدًا. يمكن أن تستمر هذه الجراثيم في الغرفة لأسابيع أو شهور. إذا لمست سطحًا ملوثًا بجراثيم المطثية العسيرة ، فقد تبتلع البكتيريا دون قصد.

بمجرد دخولها إلى أجسامنا ، يمكن أن تنتج المطثية العسيرة سمومًا تهاجم بطانة الأمعاء. تدمر هذه السموم الخلايا وتنتج بقعًا (لويحات) من الخلايا الالتهابية وتتحلل بقايا خلوية داخل القولون وتسبب الإسهال المائي.

ظهور سلالة جديدة

ظهرت سلالة عدوانية من المطثية العسيرة وتنتج سمومًا أكثر بكثير من السلالات الأخرى. قد تكون السلالة الجديدة أكثر مقاومة لبعض الأدوية ، وقد ظهرت لدى الأشخاص الذين لم يدخلوا المستشفى ولم يتناولوا المضادات الحيوية. تسببت هذه السلالة من المطثية العسيرة في تفشي العديد من الأمراض منذ عام 2000.

عوامل الخطر

عوامل معينة تزيد من المخاطر.

تناول المضادات الحيوية أو الأدوية الأخرى

تحتوي أمعائك على حوالي 100 تريليون خلية بكتيرية وما يصل إلى 2000 نوع مختلف من البكتيريا ، يساعد الكثير منها في حماية جسمك من العدوى. عندما تتناول مضادًا حيويًا لعلاج العدوى ، فإن هذه الأدوية تميل إلى تدمير بعض البكتيريا الطبيعية المفيدة بالإضافة إلى البكتيريا المسببة للعدوى. بدون بكتيريا صحية كافية للسيطرة عليها ، ستنمو المطثية العسيرة بسرعة خارجة عن السيطرة.

تشمل المضادات الحيوية التي تؤدي غالبًا إلى عدوى المطثية العسيرة ما يلي:

• الفلوروكينولونات
• السيفالوسبورينات
• البنسلينات
• كليندامايسين

مثبطات مضخة البروتون ، وهي نوع من الأدوية المستخدمة لتقليل حمض المعدة ، قد تزيد أيضًا من خطر الإصابة بعدوى المطثية العسيرة.

البقاء في مرفق الرعاية الصحية

تحدث غالبية عدوى المطثية العسيرة لدى الأشخاص الموجودين أو الذين كانوا في الآونة الأخيرة في أماكن للرعاية الصحية – بما في ذلك المستشفيات ودور رعاية المسنين ومرافق الرعاية طويلة الأجل – حيث تنتشر الجراثيم بسهولة ، ويشيع استخدام المضادات الحيوية ويكون الأشخاص عرضة بشكل خاص للإصابة بها. عدوى. في المستشفيات ودور رعاية المسنين ، تنتشر المطثية العسيرة بشكل رئيسي على اليدين من شخص لآخر ، ولكن أيضًا على مقابض العربات ، وسكك السرير ، وطاولات السرير ، والمراحيض ، والأحواض ، والسماعات الطبية ، ومقاييس الحرارة – وحتى الهواتف وأجهزة التحكم عن بعد.

الإصابة بمرض خطير أو إجراء طبي

إذا كنت تعاني من مرض خطير ، مثل مرض التهاب الأمعاء أو سرطان القولون والمستقيم ، أو ضعف الجهاز المناعي نتيجة لحالة طبية أو علاج (مثل العلاج الكيميائي) ، فأنت أكثر عرضة للإصابة بعدوى المطثية العسيرة. يزداد خطر إصابتك بعدوى المطثية العسيرة أيضًا إذا كنت قد خضعت لعملية جراحية في البطن أو إجراء معدي معوي.

عوامل الخطر الأخرى

النساء أكثر عرضة من الرجال للإصابة بعدوى المطثية العسيرة.

الشيخوخة عامل خطر. في إحدى الدراسات ، كان خطر الإصابة بعدوى المطثية العسيرة أكبر بعشر مرات للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر مقارنة بالأشخاص الأصغر سنًا.

تزيد الإصابة بعدوى المطثية العسيرة من فرصتك في الإصابة بأخرى ، ويستمر الخطر في الازدياد مع كل إصابة.

المضاعفات

تشمل مضاعفات عدوى المطثية العسيرة ما يلي:

• تجفيف. يمكن أن يؤدي الإسهال الشديد إلى فقدان السوائل والكهارل بشكل كبير. هذا يجعل من الصعب على جسمك أن يعمل بشكل طبيعي ويمكن أن يتسبب في انخفاض ضغط الدم إلى مستويات منخفضة بشكل خطير.
• فشل كلوي. في بعض الحالات ، يمكن أن يحدث الجفاف بسرعة كبيرة بحيث تتدهور وظائف الكلى بسرعة (الفشل الكلوي).
• تضخم القولون السام. في هذه الحالة النادرة ، يكون القولون غير قادر على طرد الغازات والبراز ، مما يتسبب في انتفاخه بشكل كبير (تضخم القولون). إذا تركت دون علاج ، فقد يتمزق القولون ، مما يتسبب في دخول البكتيريا من القولون إلى تجويف البطن. يتطلب القولون المتضخم أو الممزق جراحة طارئة وقد يكون قاتلاً.
• ثقب في الأمعاء الغليظة (انثقاب الأمعاء). هذا نادر الحدوث وينتج عن تلف شديد في بطانة الأمعاء الغليظة أو بعد تضخم القولون السام. يمكن أن تؤدي الأمعاء المثقوبة إلى تسرب البكتيريا من الأمعاء إلى تجويف البطن ، مما يؤدي إلى عدوى تهدد الحياة (التهاب الصفاق).
• الموت. حتى العدوى الخفيفة إلى المتوسطة يمكن أن تتطور بسرعة إلى مرض قاتل إذا لم يتم علاجها على الفور.

التشخيص

غالبًا ما يشتبه الأطباء في المطثية العسيرة في أي شخص مصاب بالإسهال ولديه عوامل خطر أخرى للإصابة بالمطثية العسيرة. في مثل هذه الحالات ، من المرجح أن يأمر الأطباء بإجراء واحد أو أكثر من الاختبارات التالية.

اختبارات البراز

يمكن عادةً اكتشاف السموم التي تنتجها بكتيريا المطثية العسيرة في عينة من البراز. توجد عدة أنواع رئيسية من الاختبارات المعملية ، وهي تشمل:

• تفاعل البلمرة المتسلسل. يمكن لهذا الاختبار الجزيئي الحساس أن يكتشف بسرعة الجين التوكسين ب المطثية العسيرة في عينة البراز وهو دقيق للغاية.
• GDH / EIA. تستخدم بعض المستشفيات اختبار نازعة هيدروجين الجلوتامات (GDH) بالتزامن مع اختبار المقايسة المناعية الإنزيمية (EIA). GDH هو فحص حساس للغاية ويمكن أن يستبعد بدقة وجود المطثية العسيرة في عينات البراز.
• المقايسة المناعية الإنزيمية. يعد اختبار المقايسة المناعية للإنزيم (EIA) أسرع من الاختبارات الأخرى ولكنه ليس حساسًا بدرجة كافية لاكتشاف العديد من الإصابات وله معدل أعلى من النتائج الطبيعية الزائفة. هذا ليس الاختبار الوحيد المستخدم عادة.
• فحص السمية الخلوية يبحث اختبار السمية الخلوية عن آثار سم المطثية العسيرة على الخلايا البشرية المزروعة في مزرعة. هذا النوع من الاختبارات حساس ، لكنه أقل توفرًا على نطاق واسع ، وهو أكثر تعقيدًا للقيام به ويتطلب 24 إلى 48 ساعة لنتائج الاختبار. يتم استخدامه عادةً في إعدادات البحث.

لا يعد اختبار المطثية العسيرة ضروريًا إذا لم يكن لديك إسهال أو براز مائي ، ولا يفيد في متابعة العلاج. إذا كنت لا تعاني من الإسهال ، فلا ينبغي اختبار البراز بحثًا عن المطثية العسيرة.

فحص القولون

في حالات نادرة ، للمساعدة في تأكيد تشخيص عدوى المطثية العسيرة والبحث عن أسباب بديلة لأعراضك ، قد يفحص طبيبك الجزء الداخلي من القولون. يتضمن هذا الاختبار (التنظير السيني المرن أو تنظير القولون) إدخال أنبوب مرن بكاميرا صغيرة على أحد طرفيه في القولون للبحث عن مناطق الالتهاب والأغشية الكاذبة.

اختبارات التصوير

إذا كان طبيبك قلقًا بشأن المضاعفات المحتملة للمطثية العسيرة ، فقد يطلب إجراء تصوير بالأشعة السينية على البطن أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، والذي يوفر صورًا للقولون. يمكن أن يكشف الفحص عن وجود مضاعفات مثل سماكة جدار القولون أو توسع الأمعاء أو في حالات نادرة حدوث ثقب (ثقب) في بطانة القولون.

كيفية علاج العدوى بسبب المطثيات العسيرة

تتمثل الخطوة الأولى في علاج المطثية العسيرة في التوقف عن تناول المضاد الحيوي الذي تسبب في حدوث العدوى ، إن أمكن. اعتمادًا على شدة الإصابة ، قد يشمل العلاج ما يلي:

• مضادات حيوية. ومن المفارقات أن العلاج القياسي للمطثية العسيرة هو مضاد حيوي آخر. تمنع هذه المضادات الحيوية نمو المطثية العسيرة ، والتي بدورها تعالج الإسهال والمضاعفات الأخرى. قد يصف لك طبيبك فانكومايسين (فانكوسين إتش سي إل ، فيرفانك) أو فيداكسوميسين (ديفيكيد). نادرًا ما يُستخدم الميترونيدازول (فلاجيل) في حالة عدم توفر فانكومايسين أو فيداكسوميسين.
• جراحة. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من ألم شديد أو فشل في الأعضاء أو تضخم القولون السام أو التهاب بطانة جدار البطن ، قد تكون الجراحة لإزالة الجزء المصاب من القولون هي الخيار الوحيد.

عدوى متكررة

ما يصل إلى 20٪ من المصابين بالمطثية العسيرة يمرضون مرة أخرى ، إما لأن العدوى الأولية لم تختف أبدًا أو لأنهم أصيبوا مرة أخرى بسلالة مختلفة من البكتيريا.

يكون خطر التكرار أعلى إذا كنت:

• أكبر من 65 عامًا
• تتناول مضادات حيوية أخرى لحالة مختلفة أثناء علاجك بالمضادات الحيوية لعدوى المطثية العسيرة
• تعاني من اضطراب طبي أساسي حاد ، مثل الفشل الكلوي المزمن أو مرض التهاب الأمعاء أو مرض الكبد المزمن

قد يشمل علاج المرض المتكرر ما يلي:

• مضادات حيوية. قد يشمل العلاج بالمضادات الحيوية لتكرار العلاج دورة أو أكثر من الأدوية. بشكل عام ، توصي الإرشادات بعدم تكرار نفس العلاج المستخدم للعدوى الأولية للعدوى المتكررة. تنخفض فعالية العلاج بالمضادات الحيوية مع كل تكرار لاحق.
• زرع جراثيم البراز (FMT). يُعرف أيضًا باسم زرع البراز ، وقد ظهر FMT كاستراتيجية بديلة لعلاج التهابات المطثية العسيرة المتكررة. على الرغم من اعتبار FMT تجريبيًا ولم تتم الموافقة عليه بعد من قبل FDA ، إلا أن الدراسات السريرية جارية حاليًا. يعيد FMT البكتيريا المعوية الصحية عن طريق وضع براز شخص آخر (متبرع) في القولون من خلال منظار القولون أو الأنبوب الأنفي المعدي. يتم فحص المتبرعين بحثًا عن الحالات الطبية ، ويتم فحص دمهم بحثًا عن العدوى ، ويتم فحص البراز بعناية بحثًا عن الطفيليات والفيروسات والبكتيريا المعدية الأخرى قبل استخدامه في علاج FMT. أظهرت الأبحاث أن إجراء FMT مرة أو أكثر له معدل نجاح أعلى من 85٪ لعلاج عدوى المطثية العسيرة.
• البروبيوتيك. البروبيوتيك هي كائنات حية ، مثل البكتيريا والخميرة ، وهي متوفرة بدون وصفة طبية. دور هذه المنتجات في عدوى المطثية العسيرة مثير للجدل. لم تظهر الأبحاث باستمرار أن المنتجات المتاحة حاليًا مفيدة في منع أو علاج عدوى المطثية العسيرة. تتم حاليًا دراسة البروبيوتيك المتقدمة لاستخدامها المحتمل في علاج المطثية العسيرة أو الوقاية منها ولكنها غير متوفرة حاليًا.