التهاب الشرايين تاكاياسو

نظرة عامة

التهاب الشرايين تاكاياسو هو نوع نادر من التهاب الأوعية الدموية ، وهو مجموعة من الاضطرابات التي تسبب التهاب الأوعية الدموية. في التهاب الشرايين تاكاياسو ، يتسبب الالتهاب في تلف الشريان الأورطي – الشريان الكبير الذي ينقل الدم من قلبك إلى باقي أجزاء الجسم – وفروعه الرئيسية.

يمكن أن يؤدي هذا المرض إلى تضيق الشرايين أو انسدادها أو ضعف جدران الشرايين التي قد تنتفخ وتمزق (تمدد الأوعية الدموية). يمكن أن يؤدي التهاب الشرايين تاكاياسو أيضًا إلى ألم في الذراع أو الصدر وارتفاع ضغط الدم وفي النهاية فشل القلب أو السكتة الدماغية.

إذا لم تكن لديك أعراض ، فقد لا تحتاج إلى علاج لالتهاب الشرايين تاكاياسو. لكن معظم المصابين بهذا المرض يحتاجون إلى أدوية للسيطرة على التهاب الشرايين ومنع حدوث مضاعفات. حتى مع العلاج ، فإن الانتكاسات شائعة ، وقد تظهر الأعراض وتختفي.

أعراض التهاب الشرايين تاكاياسو

غالبًا ما تحدث أعراض التهاب الشرايين تاكاياسو على مرحلتين.

المرحلة 1

في المرحلة الأولى ، من المحتمل أن تشعر بتوعك بسبب:

• إعياء
• فقدان الوزن غير المقصود
• آلام وآلام العضلات والمفاصل
• حمى خفيفة ، مصحوبة أحيانًا بالتعرق الليلي

لا يعاني كل شخص من هذه الأعراض المبكرة. يمكن للالتهاب أن يتلف الشرايين لسنوات قبل أن تدرك أن هناك خطأ ما.

المرحلة الثانية

خلال المرحلة الثانية ، يتسبب الالتهاب في تضييق الشرايين مما يؤدي إلى وصول كمية أقل من الدم والأكسجين وقلة العناصر الغذائية إلى الأعضاء والأنسجة قد تشمل الأعراض في المرحلة 2:

• ضعف أو ألم في أطرافك
• دوار أو دوار أو إغماء
• صداع أو تغيرات بصرية
• مشاكل في الذاكرة أو صعوبة في التفكير
• ألم في الصدر أو ضيق في التنفس
• ضغط دم مرتفع
• الإسهال أو الدم في البراز
• قلة عدد خلايا الدم الحمراء (فقر الدم)

متى تحتاج لرؤية الطبيب؟

اطلب عناية طبية فورية إذا كنت تعاني من ضيق في التنفس أو ألم في الصدر أو الذراع أو علامات لسكتة دماغية ، مثل تدلى الوجه أو ضعف الأطراف أو اضطرابات الكلام.

حدد موعدًا مع طبيبك إذا كانت لديك أعراض أخرى تقلقك. يعد الاكتشاف المبكر لالتهاب الشرايين تاكاياسو مهمًا جدًا للحصول على علاج فعال.

إذا تم تشخيص إصابتك بالفعل بالتهاب الشرايين تاكاياسو ، فضع في اعتبارك أن الأعراض قد تظهر وتختفي حتى مع العلاج الفعال. انتبه للأعراض المشابهة لتلك التي حدثت في الأصل أو لأية أعراض جديدة ، وتأكد من إخبار طبيبك على الفور.

أسباب التهاب الشرايين تاكاياسو

مع التهاب الشرايين تاكاياسو ، يصبح الشريان الأورطي والشرايين الرئيسية الأخرى ، بما في ذلك الشرايين المؤدية إلى الرأس والكلى ، ملتهبة. مع مرور الوقت ، يتسبب الالتهاب في حدوث تغيرات في هذه الشرايين ، بما في ذلك السماكة والتضيق والتندب.

لا أحد يعرف بالضبط سبب الالتهاب الأولي في التهاب الشرايين تاكاياسو. من المحتمل أن يكون هذا أحد أمراض المناعة الذاتية حيث يهاجم جهازك المناعي الشرايين عن طريق الخطأ. قد يحدث هذا المرض بسبب فيروس أو عدوى أخرى.

عوامل الخطر

يؤثر التهاب الشرايين تاكاياسو بشكل أساسي على الفتيات والنساء الأصغر من 40 عامًا. يحدث هذا الاضطراب في جميع أنحاء العالم ، ولكنه أكثر شيوعًا في آسيا. أحيانًا تسري الحالة في العائلات.

مضاعفات التهاب الشرايين تاكاياسو

مع التهاب الشرايين تاكاياسو ، قد تؤدي الدورات الممتدة أو المتكررة من الالتهاب والشفاء في الشرايين إلى واحد أو أكثر من المضاعفات التالية:

• تصلب الأوعية الدموية وتضيقها. مما قد يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم إلى الأعضاء والأنسجة
• ضغط دم مرتفع، عادة نتيجة لانخفاض تدفق الدم إلى الكليتين
• التهاب القلب. مما قد يؤثر على عضلة القلب أو صمامات القلب
• سكتة قلبية بسبب ارتفاع ضغط الدم أو التهاب القلب أو قلس الأبهر – وهي حالة يسمح فيها الصمام الأبهري الخاطئ للدم بالتسرب مرة أخرى إلى قلبك – أو مزيج من هذه
• سكتة دماغية، الذي يحدث نتيجة لانخفاض أو انسداد تدفق الدم في الشرايين المؤدية إلى الدماغ
• نوبة نقص تروية عابرة (TIA) ، وهي تشبه السكتة الدماغية وتنتج أعراضًا متشابهة ولكن لا تسبب ضررًا دائمًا
• تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي ، يحدث عندما تضعف جدران الأوعية الدموية وتتمدد ، مما يشكل انتفاخًا لديه القدرة على التمزق
• نوبة قلبية، والتي قد تحدث نتيجة لانخفاض تدفق الدم إلى القلب

حمل

الحمل الصحي ممكن للنساء المصابات بالتهاب الشرايين تاكاياسو. لكن يمكن أن يؤثر هذا المرض والأدوية المستخدمة في علاجه على الخصوبة والحمل. إذا كنتِ مصابة بالتهاب الشرايين تاكاياسو وتخططين للحمل ، فاعملي مع طبيبك لوضع خطة للحد من مضاعفات الحمل قبل حدوث الحمل. راجع طبيبك بانتظام أثناء الحمل لإجراء الفحوصات.

التشخيص

سيسألك طبيبك عن أعراضك ، وسيجري فحصًا بدنيًا ، ويأخذ تاريخك الطبي. قد يطلب منك طبيبك أيضًا الخضوع لبعض الاختبارات والإجراءات التالية للمساعدة في استبعاد الأمراض الأخرى التي تشبه التهاب الشرايين تاكاياسو ولتأكيد التشخيص. يمكن أيضًا استخدام بعض هذه الاختبارات للتحقق من تقدمك أثناء العلاج.

• تحاليل الدم. يمكن استخدام هذه الاختبارات للبحث عن علامات الالتهاب. قد يتحقق طبيبك أيضًا من فقر الدم.
• تصوير الأوعية الدموية بالأشعة السينية (تصوير الأوعية الدموية). أثناء تصوير الأوعية الدموية ، يتم إدخال قسطرة مرنة في شريان أو وريد كبير. يتم بعد ذلك حقن صبغة تباين خاصة في القسطرة ، ويتم أخذ الأشعة السينية حيث تملأ الصبغة الشرايين أو الأوردة. تسمح الصور الناتجة لطبيبك بمعرفة ما إذا كان الدم يتدفق بشكل طبيعي أو ما إذا كان يتباطأ أو ينقطع بسبب تضيق الأوعية الدموية. يعاني الشخص المصاب بالتهاب الشرايين تاكاياسو عمومًا من تضيق مناطق عديدة.
• تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA). ينتج هذا الشكل الأقل توغلاً من تصوير الأوعية صورًا مفصلة للأوعية الدموية دون استخدام القسطرة أو الأشعة السينية. يعمل MRA باستخدام موجات الراديو في مجال مغناطيسي قوي لإنتاج البيانات التي يحولها الكمبيوتر إلى صور مفصلة لشرائح الأنسجة. خلال هذا الاختبار ، يتم حقن صبغة تباين في الوريد أو الشريان لمساعدة طبيبك على رؤية وفحص الأوعية الدموية بشكل أفضل.
• تصوير الأوعية بالتصوير المقطعي المحوسب (CT). هذا شكل آخر غير جراحي لتصوير الأوعية يجمع بين التحليل المحوسب لصور الأشعة السينية مع استخدام صبغة التباين في الوريد للسماح لطبيبك بفحص بنية الشريان الأورطي وفروعه القريبة ومراقبة تدفق الدم.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية. الموجات فوق الصوتية دوبلر ، وهي نسخة أكثر تطوراً من الموجات فوق الصوتية الشائعة ، لديها القدرة على إنتاج صور عالية الدقة لجدران شرايين معينة ، مثل تلك الموجودة في الرقبة وتلك الموجودة في الكتف. قد يكون قادرًا على اكتشاف التغيرات الطفيفة في هذه الشرايين قبل أن تتمكن تقنيات التصوير الأخرى.
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET). غالبًا ما يتم إجراء اختبار التصوير هذا بالاشتراك مع التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. يمكن أن يقيس التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني شدة الالتهاب في الأوعية الدموية. قبل الفحص ، يُحقن دواء مشع في الوريد أو الشريان ليسهل على طبيبك رؤية مناطق انخفاض تدفق الدم.

علاج التهاب الشرايين تاكاياسو

يركز علاج التهاب الشرايين تاكاياسو على السيطرة على الالتهاب بالأدوية ومنع المزيد من الضرر للأوعية الدموية. قد يكون من الصعب أحيانًا علاج التهاب الشرايين تاكاياسو لأنه حتى إذا تحسنت الأعراض ، فقد يظل هذا المرض نشطًا. بالإضافة إلى ذلك ، بحلول الوقت الذي يتم فيه تشخيص بعض الأشخاص ، من الممكن أن يكون قد حدث بالفعل ضرر لا يمكن إصلاحه.

من ناحية أخرى ، إذا لم يكن لديك العديد من الأعراض أو المضاعفات الخطيرة ، فقد لا تحتاج إلى علاج.

الأدوية

تحدث مع طبيبك حول الأدوية أو مجموعات الأدوية التي تعتبر خيارات لك وما هي الآثار الجانبية المحتملة. قد يصف لك طبيبك:

• الستيرويدات القشرية للسيطرة على الالتهاب. عادة ما يكون الخيار الأول للعلاج هو الكورتيكوستيرويد ، مثل بريدنيزون. حتى لو بدأت تشعر بالتحسن قريبًا ، فقد تحتاج إلى الاستمرار في تناول الدواء على المدى الطويل. بعد بضعة أشهر ، قد يبدأ طبيبك تدريجياً في خفض الجرعة حتى تصل إلى أقل جرعة تحتاجها للسيطرة على الالتهاب. في النهاية قد يخبرك طبيبك بالتوقف عن تناول الدواء تمامًا.

  تشمل الآثار الجانبية المحتملة للكورتيكوستيرويدات زيادة الوزن وزيادة خطر الإصابة بالعدوى وترقق العظام (هشاشة العظام) وعدم انتظام الدورة الشهرية. للمساعدة في منع فقدان العظام ، قد يوصي طبيبك بمكملات الكالسيوم وفيتامين د.

• الأدوية الأخرى التي تثبط جهاز المناعة. إذا لم تستجيب حالتك جيدًا للكورتيكوستيرويدات أو كنت تواجه مشكلة أثناء خفض جرعة الدواء ، فقد يصف لك طبيبك أدوية مثبطة للمناعة. ومن الأمثلة ميثوتريكسات (تريكسال) وأزاثيوبرين (آزاسان وإيموران) وليفلونوميد (أرافا). يستجيب بعض الأشخاص جيدًا للأدوية التي تم تطويرها للأشخاص الذين يتلقون عمليات زرع أعضاء ، مثل mycophenolate mofetil (CellCept). التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا هو زيادة خطر الإصابة.
• أدوية لتنظيم جهاز المناعة. إذا لم تستجب للعلاجات القياسية ، فقد يقترح طبيبك الأدوية التي تصحح التشوهات في جهاز المناعة (الأدوية البيولوجية). الأمثلة هي etanercept (Enbrel) و infliximab (Remicade و Inflectra) و tocilizumab (Actemra). هناك حاجة إلى مزيد من البحث. التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا لهذه الأدوية هو زيادة خطر الإصابة بالعدوى.

جراحة

إذا أصبحت الشرايين ضيقة أو مسدودة بشدة ، فقد تحتاج إلى جراحة لفتح هذه الشرايين أو تجاوزها والسماح بتدفق الدم دون انقطاع. غالبًا ما يساعد هذا في تحسين بعض الأعراض ، مثل ارتفاع ضغط الدم وألم الصدر.

في بعض الحالات ، قد يتكرر التضييق أو الانسداد ، مما يتطلب إجراءً ثانيًا. أيضًا ، إذا كنت تعاني من تمدد الأوعية الدموية الكبيرة ، فقد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لمنعها من التمزق. قد يقترح طبيبك تأجيل الجراحة حتى تعافى حالتك.

تشمل الخيارات الجراحية ، التي يتم إجراؤها بشكل أفضل عندما يتم تقليل التهاب الشرايين ، ما يلي:

• جراحة تحويل مجرى. في هذا الإجراء ، يُزال الشريان أو الوريد من جزء مختلف من الجسم وربطه بالشريان المسدود ، مما يوفر مجرىًا جانبيًا لتدفق الدم من خلاله. تُجرى جراحة المجازة عادةً عندما يكون تضيق الشرايين غير قابل للإصلاح أو عندما يكون هناك عائق كبير لتدفق الدم.
• توسيع الأوعية الدموية (رأب الأوعية الدموية عن طريق الجلد). يمكن الإشارة إلى هذا الإجراء إذا كانت الشرايين مسدودة بشدة. أثناء القسطرة عن طريق الجلد ، يتم تمرير بالون صغير عبر وعاء دموي إلى الشريان المصاب. بمجرد وضعه في مكانه ، يتم توسيع البالون لتوسيع المنطقة المسدودة ، ثم يتم تفريغه وإزالته.
• جراحة الصمام الأورطي. قد تكون هناك حاجة لإصلاح أو استبدال الصمام الأبهري جراحيًا إذا كان الصمام يتسرب بشكل كبير.

الدعم

قد يكون التعامل مع الآثار الجانبية لدوائك أحد أكبر تحديات التعايش مع التهاب الشرايين تاكاياسو. قد تساعد الاقتراحات التالية:

• افهم حالتك. تعرف على كل ما يمكنك معرفته عن التهاب الشرايين تاكاياسو وعلاجه. تعرف على الآثار الجانبية المحتملة للأدوية التي تتناولها ، وأخبر طبيبك عن أي تغيرات في صحتك. اسأل طبيبك عن فائدة تناول جرعة منخفضة من الأسبرين بانتظام.
• اتباع نظام غذائي صحي. يمكن أن يساعد تناول الطعام الجيد في منع المشكلات المحتملة التي يمكن أن تنتج عن حالتك وأدويتك ، مثل ارتفاع ضغط الدم وترقق العظام ومرض السكري. ركز على الفواكه والخضروات الطازجة والحبوب الكاملة واللحوم الخالية من الدهون والأسماك مع الحد من الملح والسكر والكحول.

  إذا كنت تتناول دواء كورتيكوستيرويد ، فاسأل طبيبك عما إذا كنت بحاجة إلى تناول فيتامين د أو مكمل الكالسيوم.

• اتمرن بانتظام. يمكن أن تساعد التمارين الهوائية المنتظمة ، مثل المشي ، في منع فقدان العظام وارتفاع ضغط الدم ومرض السكري. كما أنه يفيد قلبك ورئتيك. بالإضافة إلى ذلك ، يجد الكثير من الناس أن التمرينات تحسن مزاجهم وشعورهم العام بالرفاهية.
• تجنب كل منتجات التبغ. من المهم التوقف عن استخدام جميع أشكال التبغ لتقليل خطر إصابة الأوعية الدموية والأنسجة بشكل أكبر.