التهاب الكبد المناعي الذاتي: الأعراض والتشخيص والعلاج

ملخص

التهاب الكبد المناعي الذاتي هو التهاب الكبد الذي يحدث عندما يهاجم الجهاز المناعي في الجسم خلايا الكبد. السبب الدقيق لالتهاب الكبد المناعي الذاتي غير واضح، ولكن يبدو أن العوامل الوراثية والبيئية تتفاعل مع مرور الوقت في إثارة هذا المرض.

يمكن أن يؤدي التهاب الكبد المناعي الذاتي غير المعالج إلى تندب الكبد (تليف الكبد) وفي النهاية إلى فشل الكبد. ومع ذلك، عند تشخيص التهاب الكبد المناعي الذاتي وعلاجه مبكرًا، غالبًا ما يمكن السيطرة عليه باستخدام الأدوية التي تثبط جهاز المناعة.

قد تكون عملية زرع الكبد خيارًا عندما لا يستجيب التهاب الكبد المناعي الذاتي للعلاجات الدوائية أو في حالات أمراض الكبد المتقدمة.

أعراض التهاب الكبد المناعي الذاتي

تختلف علامات وأعراض التهاب الكبد المناعي الذاتي من شخص لآخر وقد تظهر فجأة. يعاني بعض الأشخاص من مشاكل قليلة في المراحل المبكرة من هذا المرض، بينما يعاني آخرون من علامات وأعراض قد تشمل:

• تعب
• عدم ارتياح في البطن
• – اصفرار الجلد وبياض العينين
• تضخم الكبد
• أوعية دموية غير طبيعية على الجلد (الأورام الوعائية العنكبوتية)
• طفح جلدي
• آلام المفاصل
• فقدان فترات الحيض

متى تحتاج لرؤية الطبيب؟

إذا كان لديك أي علامات أو أعراض تقلقك، اذهب لزيارة الطبيب.

أسباب التهاب الكبد المناعي الذاتي

يحدث التهاب الكبد المناعي الذاتي عندما يستهدف الجهاز المناعي في الجسم، الذي يهاجم عادة الفيروسات والبكتيريا ومسببات الأمراض الأخرى، الكبد. هذا الهجوم على الكبد يمكن أن يؤدي إلى التهاب مزمن وأضرار جسيمة في خلايا الكبد. السبب الذي يجعل الجسم يهاجم نفسه غير واضح، لكن الباحثين يعتقدون أن التهاب الكبد المناعي الذاتي يمكن أن يكون ناجمًا عن تفاعل الجينات التي تتحكم في وظيفة الجهاز المناعي والتعرض لفيروسات أو أدوية معينة.

أنواع التهاب الكبد المناعي الذاتي

حدد الأطباء شكلين رئيسيين من التهاب الكبد المناعي الذاتي.

• التهاب الكبد المناعي الذاتي من النوع الأول. هذا هو النوع الأكثر شيوعا من المرض. يمكن أن يحدث هذا النوع في أي عمر. يعاني حوالي نصف الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد المناعي الذاتي من النوع الأول من اضطرابات مناعية ذاتية أخرى، مثل الداء البطني أو التهاب المفاصل الروماتويدي أو التهاب القولون التقرحي.
• التهاب الكبد المناعي الذاتي من النوع الثاني. على الرغم من أن البالغين يمكن أن يصابوا بالتهاب الكبد المناعي الذاتي من النوع الثاني، إلا أنه أكثر شيوعًا عند الأطفال والشباب. قد تصاحب أمراض المناعة الذاتية الأخرى هذا النوع من التهاب الكبد المناعي الذاتي.

عوامل الخطر

تشمل العوامل التي قد تزيد من خطر الإصابة بالتهاب الكبد المناعي الذاتي ما يلي:

• كونها أنثى. على الرغم من أن الذكور والإناث يمكن أن يصابوا بالتهاب الكبد المناعي الذاتي، إلا أن هذا المرض أكثر شيوعًا عند الإناث.
• تاريخ من بعض أنواع العدوى. قد يتطور التهاب الكبد المناعي الذاتي بعد الإصابة بالحصبة أو الهربس البسيط أو فيروس إبشتاين بار. ويرتبط هذا المرض أيضًا بالعدوى بالتهاب الكبد A أو B أو C.
• الوراثة. تشير الدلائل إلى أن الاستعداد للإصابة بالتهاب الكبد المناعي الذاتي قد يكون موجودًا في العائلات.
• الإصابة بأحد أمراض المناعة الذاتية. الأشخاص الذين يعانون بالفعل من أحد أمراض المناعة الذاتية، مثل مرض الاضطرابات الهضمية أو التهاب المفاصل الروماتويدي أو فرط نشاط الغدة الدرقية (مرض جريفز أو التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو)، هم أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الكبد المناعي الذاتي.

مضاعفات التهاب الكبد المناعي الذاتي

يمكن أن يؤدي التهاب الكبد المناعي الذاتي الذي لا يتم علاجه إلى تندب دائم في أنسجة الكبد (تليف الكبد). تشمل مضاعفات تليف الكبد ما يلي:

• تضخم الأوردة في المريء (esophageal varices). عند انسداد الدورة الدموية عبر الوريد البابي، قد يعود الدم إلى الأوعية الدموية الأخرى، وخاصة الأوعية الدموية في المعدة والمريء. الأوعية الدموية ذات جدران رقيقة، ولأنها مملوءة بكمية من الدم أكثر مما ينبغي أن تحمله، فمن المحتمل أن تنزف. يعد النزيف الهائل في المريء أو المعدة من هذه الأوعية الدموية حالة طارئة تهدد الحياة وتتطلب رعاية طبية فورية.
• وجود السوائل في البطن (الاستسقاء). يمكن أن يتسبب مرض الكبد في تراكم كميات كبيرة من السوائل في البطن. يمكن أن يكون الاستسقاء غير مريح وقد يتداخل مع التنفس وعادة ما يكون علامة على تليف الكبد المتقدم.
• تليف كبدى. تحدث هذه الحالة عندما يؤدي تلف خلايا الكبد إلى استحالة أداء وظائف الكبد بشكل مناسب. في هذه المرحلة، هناك حاجة لعملية زرع الكبد.
• سرطان الكبد. الأشخاص الذين يعانون من تليف الكبد لديهم خطر متزايد للإصابة بسرطان الكبد.

تشخيص التهاب الكبد المناعي الذاتي

تشمل الاختبارات والإجراءات المستخدمة لتشخيص التهاب الكبد المناعي الذاتي ما يلي:

• تحاليل الدم. اختبار عينة من دمك بحثًا عن الأجسام المضادة يمكن أن يميز التهاب الكبد المناعي الذاتي عن التهاب الكبد الفيروسي والحالات الأخرى ذات الأعراض المماثلة. تساعد اختبارات الأجسام المضادة أيضًا في تحديد نوع التهاب الكبد المناعي الذاتي لديك.
• خزعة الكبد. يقوم الأطباء بإجراء خزعة للكبد لتأكيد التشخيص وتحديد درجة ونوع تلف الكبد. خلال هذا الإجراء، يتم جمع كمية صغيرة من أنسجة الكبد، باستخدام إبرة رفيعة يتم تمريرها إلى الكبد من خلال شق صغير في الجلد. ثم يتم إرسال العينة إلى المختبر لتحليلها.

علاج التهاب الكبد المناعي الذاتي

بغض النظر عن نوع التهاب الكبد المناعي الذاتي الذي تعاني منه، فإن الهدف من العلاج هو إبطاء أو إيقاف هجوم الجهاز المناعي على الكبد. يساعد العلاج على إبطاء تطور المرض. ولتحقيق هذا الهدف، ستحتاج إلى أدوية تقلل من نشاط الجهاز المناعي. العلاج الأولي هو عادة بريدنيزون. قد يوصى باستخدام دواء ثانٍ، وهو الآزويثوبرين (أزاسان، وإموران)، بالإضافة إلى بريدنيزون.

بريدنيزون، خاصة عند تناوله على المدى الطويل، يمكن أن يسبب مجموعة واسعة من الآثار الجانبية الخطيرة، بما في ذلك مرض السكري، وترقق العظام (هشاشة العظام)، وكسور العظام (تنخر العظم)، وارتفاع ضغط الدم، وإعتام عدسة العين، والزرق، وزيادة الوزن.

يصف الأطباء عادة بريدنيزون بجرعة عالية لمدة الشهر الأول من العلاج تقريبًا. ومن ثم، لتقليل مخاطر الآثار الجانبية، يقومون بتقليل الجرعة تدريجيًا على مدار الأشهر القليلة التالية حتى الوصول إلى أقل جرعة ممكنة تسيطر على المرض. تساعد إضافة الآزوثيوبرين أيضًا على تجنب الآثار الجانبية للبريدنيزون.

على الرغم من أنك قد تشعر بالهدوء بعد بضع سنوات من بدء العلاج، إلا أن المرض غالبًا ما يعود إذا تم إيقاف الدواء. اعتمادًا على حالتك، قد تحتاج إلى علاج مدى الحياة.

زراعة الكبد بالنقل

عندما لا توقف الأدوية تقدم المرض أو تصاب بتندب لا رجعة فيه (تليف الكبد) أو فشل الكبد، فإن الخيار المتبقي هو زراعة الكبد.

أثناء عملية زراعة الكبد، تتم إزالة كبدك المريض واستبداله بكبد سليم من متبرع. غالبًا ما تستخدم عمليات زراعة الكبد كبدًا من متبرعين متوفين بالأعضاء. في بعض الحالات، يمكن استخدام عملية زرع كبد من متبرع حي. أثناء عملية زراعة الكبد من متبرع حي، تتلقى فقط جزءًا من الكبد السليم من متبرع حي. يبدأ كلا الكبدين في تجديد خلايا جديدة على الفور تقريبًا.