سرطان القنوات الصفراوية: الأعراض والعلاج

ملخص

سرطان القنوات الصفراوية هو نوع من السرطان يتشكل في القنوات الصفراوية. بقنوات الدقاق هي أنابيب رفيعة تحمل السائل الهضمي الصفراوي. تربط القنوات الصفراوية الكبد بالمرارة والأمعاء الدقيقة. يعد سرطان القناة الصفراوية نوعًا غير شائع من السرطان يحدث غالبًا لدى الأشخاص الأكبر من 50 عامًا ، على الرغم من أنه يمكن أن يحدث في أي عمر.

يقسم الأطباء سرطان القنوات الصفراوية إلى أنواع مختلفة بناءً على مكان حدوث السرطان في القنوات الصفراوية:

• سرطان القنوات الصفراوية داخل الكبد يحدث في أجزاء من القنوات الصفراوية داخل الكبد ويصنف أحيانًا على أنه نوع من سرطان الكبد.
• سرطان القنوات الصفراوية النقيري يحدث في القنوات الصفراوية خارج الكبد مباشرة. يُطلق على هذا النوع أيضًا سرطان الأوعية الصفراوية المحيط بالنقارة.
• سرطان القنوات الصفراوية البعيدة يحدث في جزء من القناة الصفراوية الأقرب للأمعاء الدقيقة.

سرطان القنوات الصفراوية هو نوع من الورم يصعب علاجه.

أعراض سرطان القنوات الصفراوية

تشمل أعراض سرطان القنوات الصفراوية ما يلي:

• اصفرار الجلد واصفرار العينين (اليرقان)
• حكة شديدة في الجلد
• براز أبيض اللون
• إعياء
• وجع بطن
• فقدان الوزن غير المقصود

متى تحتاج لرؤية الطبيب؟

تحتاج إلى زيارة طبيبك إذا كنت تعاني من إرهاق مستمر ، أو ألم في البطن ، أو يرقان ، أو علامات وأعراض أخرى تزعجك. قد يحيلك طبيبك إلى أخصائي في أمراض الجهاز الهضمي (أخصائي أمراض الجهاز الهضمي).

ما الذي يسبب سرطان القنوات الصفراوية؟

يحدث سرطان القنوات الصفراوية عندما تُحدث الخلايا في القنوات الصفراوية تغيرات (طفرات) في حمضها النووي – المادة التي توفر تعليمات لكل عملية كيميائية في جسمك. تسبب طفرات الحمض النووي تغييرات في التعليمات. إحدى النتائج هي أن الخلايا قد تبدأ في النمو خارج نطاق السيطرة وتشكل في النهاية ورمًا – كتلة من الخلايا السرطانية. إن أسباب الطفرات الجينية التي تؤدي إلى الإصابة بالسرطان غير واضحة.

عوامل الخطر

تتضمن العوامل التي قد تزيد من خطر الإصابة بسرطان القنوات الصفراوية ما يلي:

• الأقنية الصفراوية المصلب الابتدائي. يتسبب هذا المرض في تصلب القنوات الصفراوية وتندبها.
• مرض الكبد المزمن. يزيد تندب الكبد الناجم عن تاريخ مرضي من أمراض الكبد المزمنة من خطر الإصابة بسرطان القنوات الصفراوية.
• مشاكل القناة الصفراوية موجودة عند الولادة. الأشخاص الذين يولدون بكيس صفراوي ، الذي يسبب القنوات الصفراوية المتوسعة وغير المنتظمة ، يكونون أكثر عرضة للإصابة بسرطان القنوات الصفراوية.
• طفيلي في الكبد. في مناطق جنوب شرق آسيا ، يرتبط سرطان القنوات الصفراوية بعدوى حظ الكبد ، والتي يمكن أن تحدث من تناول الأسماك النيئة أو غير المطبوخة جيدًا.
• كبار السن. يحدث سرطان الأوعية الصفراوية في أغلب الأحيان عند البالغين فوق سن الخمسين.
• التدخين. يرتبط التدخين بزيادة خطر الإصابة بسرطان القنوات الصفراوية.

الوقاية من سرطان القنوات الصفراوية

لا توجد طريقة للوقاية من سرطان القنوات الصفراوية. ولكن يمكنك تقليل خطر إصابتك بالمرض إذا:

• توقف عن تدخين التبغ. يرتبط تدخين التبغ بزيادة خطر الإصابة بسرطان القنوات الصفراوية. إذا كنت تدخن ، فأنت بحاجة إلى التوقف. إذا حاولت الإقلاع عن التدخين في الماضي ولم تنجح في ذلك ، فتحدث مع طبيبك حول الاستراتيجيات التي تساعدك على الإقلاع عن التدخين.
• قلل من خطر الإصابة بأمراض الكبد. يرتبط مرض الكبد المزمن بزيادة خطر الإصابة بسرطان القنوات الصفراوية. لا يمكن الوقاية من بعض أسباب أمراض الكبد ، ولكن يمكن الوقاية من الأسباب الأخرى. افعل ما بوسعك لرعاية كبدك.

  على سبيل المثال ، لتقليل خطر الإصابة بالتهاب الكبد ، اشرب الكحول باعتدال. الحفاظ على وزن صحي. عند العمل بالمواد الكيميائية ، اتبع تعليمات السلامة الموجودة على الحاوية.

أظهرت دراسة نُشرت في عام 2016 أن استخدام الأسبرين قد يساعد في تقليل خطر الإصابة بسرطان القنوات الصفراوية. تضمنت الدراسة بيانات ما يقرب من 4800 شخص. هناك حاجة إلى مزيد من الدراسة للتأكد من أن استخدام الأسبرين على المدى الطويل آمن للوقاية من السرطان.

تشخيص سرطان القنوات الصفراوية

إذا اشتبه طبيبك في سرطان القنوات الصفراوية ، فقد يطلب منك طبيبك إجراء واحد أو أكثر من الاختبارات التالية:

• اختبارات وظائف الكبد. يمكن أن تقدم اختبارات الدم لقياس وظائف الكبد لطبيبك أدلة حول سبب ظهور العلامات والأعراض لديك.
• اختبار علامة الورم. قد يعطي فحص مستوى مستضد السرطان (CA) 19-9 في دمك أدلة إضافية حول تشخيصك. CA 19-9 هو بروتين يتم إنتاجه بشكل مفرط بواسطة خلايا سرطان القناة الصفراوية.

  ومع ذلك ، لا يعني ارتفاع مستوى CA 19-9 في دمك أنك مصاب بسرطان القناة الصفراوية. يمكن أن تحدث هذه النتيجة أيضًا في أمراض القناة الصفراوية الأخرى ، مثل التهاب القناة الصفراوية وانسدادها.

• اختبار لفحص القناة الصفراوية بكاميرا صغيرة. أثناء التصوير الوراثي للقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP) ، يتم تمرير أنبوب رفيع مزود بكاميرا صغيرة عبر حلقك ومن خلال الجهاز الهضمي إلى الأمعاء الدقيقة. تُستخدم الكاميرا لفحص المنطقة التي تتصل فيها القنوات الصفراوية بالأمعاء الدقيقة. قد يستخدم طبيبك أيضًا هذا الإجراء لحقن الصبغة في القنوات الصفراوية لمساعدتهم على الظهور بشكل أفضل في اختبارات التصوير.
• اختبارات التصوير. يمكن أن تساعد اختبارات التصوير طبيبك في رؤية أي تشوهات في أعضائك الداخلية قد تشير إلى سرطان القنوات الصفراوية. تشمل التقنيات المستخدمة لتشخيص سرطان القناة الصفراوية التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) جنبًا إلى جنب مع التصوير بالرنين المغناطيسي للقنوات الصفراوية (MRCP). يتم استخدام MRCP بشكل متزايد كبديل غير جراحي لـ ERCP. يوفر صورًا ثلاثية الأبعاد دون الحاجة إلى صبغة لتحسين الصور.
• إجراء لأخذ عينة من الأنسجة للاختبار. الخزعة هي إجراء لإزالة عينة صغيرة من الأنسجة لفحصها تحت المجهر.

  إذا كانت المنطقة المشتبه بها قريبة جدًا من مكان اتصال القناة الصفراوية بالأمعاء الدقيقة ، فقد يحصل طبيبك على عينة خزعة أثناء تصوير القناة الصفراوية. إذا كانت المنطقة المشتبه بها داخل الكبد أو بالقرب منه ، فقد يحصل طبيبك على عينة من الأنسجة عن طريق إدخال إبرة طويلة عبر جلدك إلى المنطقة المصابة (الشفط بإبرة رفيعة). قد يستخدم طبيبك اختبار التصوير ، مثل الموجات فوق الصوتية بالمنظار أو الأشعة المقطعية ، لتوجيه الإبرة إلى المنطقة المحددة.

  قد تؤثر الطريقة التي يجمع بها طبيبك عينة الخزعة على خيارات العلاج المتاحة لك لاحقًا. على سبيل المثال ، إذا تم أخذ خزعة من سرطان القناة الصفراوية عن طريق الشفط بإبرة رفيعة ، فستصبح غير مؤهل لزراعة الكبد. لا تتردد في السؤال عن خبرة طبيبك في تشخيص سرطان القنوات الصفراوية. إذا كان لديك أي شكوك ، احصل على رأي ثان.

إذا أكد طبيبك تشخيص سرطان القنوات الصفراوية ، فسيحاول طبيبك تحديد مدى (مرحلة) السرطان. غالبًا ما يتضمن ذلك اختبارات تصوير إضافية. تساعد مرحلة السرطان في تحديد توقعات سير المرض وخيارات العلاج.

علاج سرطان القنوات الصفراوية

قد تشمل طرق علاج سرطان القنوات الصفراوية ما يلي:

• جراحة. عندما يكون ذلك ممكنًا ، يحاول الأطباء إزالة أكبر قدر ممكن من السرطان. بالنسبة لسرطانات القناة الصفراوية الصغيرة جدًا ، يتضمن ذلك إزالة جزء من القناة الصفراوية وربط الأطراف المقطوعة. بالنسبة لسرطانات القناة الصفراوية الأكثر تقدمًا ، يمكن أيضًا إزالة أنسجة الكبد القريبة أو أنسجة البنكرياس أو العقد الليمفاوية.
• زراعة الكبد بالنقل. قد تكون الجراحة لإزالة الكبد واستبداله بواحدة من متبرع (زراعة الكبد) خيارًا في بعض الحالات للأشخاص المصابين بسرطان القنوات الصفراوية النقيري. بالنسبة للكثيرين ، تعتبر زراعة الكبد علاجًا لسرطان الأقنية الصفراوية النقيري ، ولكن هناك خطر من عودة السرطان بعد زراعة الكبد.
• العلاج الكيميائي. يستخدم العلاج الكيميائي الأدوية لقتل الخلايا السرطانية. يمكن استخدام العلاج الكيميائي قبل زراعة الكبد. قد يكون هذا العلاج أيضًا خيارًا للأشخاص المصابين بسرطان القنوات الصفراوية المتقدم للمساعدة في إبطاء المرض وتخفيف العلامات والأعراض.
• علاج إشعاعي. يستخدم العلاج الإشعاعي مصادر عالية الطاقة ، مثل الفوتونات (الأشعة السينية) والبروتونات ، لتدمير الخلايا السرطانية أو تدميرها. يمكن أن يستخدم العلاج الإشعاعي جهازًا يوجه الحزم الإشعاعية إلى جسمك (إشعاع الحزمة الخارجية). أو يمكن إجراء هذا العلاج عن طريق وضع مادة مشعة داخل جسمك بالقرب من موقع السرطان (المعالجة الكثبية).
• العلاج الضوئي. في العلاج الضوئي ، تُحقن مادة كيميائية حساسة للضوء في الوريد وتتراكم في الخلايا السرطانية سريعة النمو. يتسبب ضوء الليزر الموجه إلى السرطان في حدوث تفاعل كيميائي في الخلايا السرطانية ، مما يؤدي إلى قتلها. ستحتاج عادةً إلى علاجات متعددة. يمكن أن يساعد العلاج الضوئي الديناميكي في تخفيف العلامات والأعراض ، وقد يؤدي أيضًا إلى إبطاء نمو السرطان. ستحتاج إلى تجنب التعرض لأشعة الشمس بعد العلاج.
• الصرف الصفراوي. الصرف الصفراوي هو إجراء لاستعادة تدفق الصفراء. يمكن إجراء هذا العلاج عن طريق جراحة المجازة لإعادة توجيه العصارة الصفراوية حول السرطان أو الدعامات لفتح القناة الصفراوية التي انهارها السرطان. يساعد التصريف الصفراوي في تخفيف علامات وأعراض سرطان القنوات الصفراوية.

نظرًا لأن سرطان القنوات الصفراوية هو نوع من الورم يصعب علاجه ، فلا تتردد في الاستفسار عن خبرة طبيبك في علاج الحالة. إذا كان لديك أي شكوك ، احصل على رأي ثان.

التجارب السريرية

التجارب السريرية هي دراسات لاختبار علاجات جديدة ، مثل العلاج الجهازي والأساليب الجديدة للجراحة. إذا ثبت أن العلاج قيد الدراسة أكثر أمانًا وفعالية من العلاجات الحالية ، فيمكن أن يصبح المعيار الجديد للرعاية.

قد تمنحك التجارب السريرية لسرطان القنوات الصفراوية فرصة لتجربة علاج موجه جديد أو أدوية العلاج الكيميائي.

لا يمكن أن تضمن التجارب السريرية العلاج ، وقد يكون لها آثار جانبية خطيرة أو غير متوقعة. من ناحية أخرى ، يتم مراقبة التجارب السريرية الخاصة بالسرطان عن كثب لضمان إجرائها بأمان قدر الإمكان. إنها توفر الوصول إلى العلاجات التي لن تكون متاحة لك بخلاف ذلك.

تحدث إلى طبيبك حول التجارب السريرية التي قد تكون مناسبة لك.

الرعاية الداعمة (الملطفة)

الرعاية التلطيفية هي رعاية طبية متخصصة تركز على توفير الراحة من الألم والأعراض الأخرى لمرض خطير. يعمل أخصائيو الرعاية التلطيفية معك ومع أسرتك وأطبائك الآخرين لتقديم دعم إضافي يكمل رعايتك المستمرة. يمكن استخدام الرعاية التلطيفية أثناء الخضوع لعلاجات قوية ، مثل الجراحة.

عند استخدام الرعاية التلطيفية جنبًا إلى جنب مع العلاجات الأخرى المناسبة – حتى بعد التشخيص بفترة وجيزة – قد يشعر الأشخاص المصابون بالسرطان بتحسن وقد يعيشون لفترة أطول.

يتم توفير الرعاية التلطيفية من قبل فرق من الأطباء والممرضات وغيرهم من المهنيين المدربين تدريبًا خاصًا. تهدف هذه الفرق إلى تحسين نوعية الحياة للأشخاص المصابين بالسرطان وأسرهم. تختلف الرعاية التلطيفية عن رعاية المسنين أو رعاية نهاية الحياة.