سلس البراز هو عدم القدرة على التحكم في التغوط ، مما يتسبب في تسرب البراز بشكل غير متوقع من المستقيم. ويتراوح سلس البراز ، الذي يُعرف أيضًا باسم سلس الأمعاء ، من تسرب عرضي للبراز أثناء تمرير الغازات إلى فقدان السيطرة على الأمعاء تمامًا.
تشمل الأسباب الشائعة لسلس البراز الإسهال والإمساك وتلف العضلات أو الأعصاب. قد يرتبط تلف العضلات أو الأعصاب بالشيخوخة أو بالولادة.
مهما كان السبب ، يمكن أن يكون سلس البراز محرجًا. لكن لا تخجل من التحدث إلى طبيبك حول هذه المشكلة الشائعة. يمكن أن تحسن العلاجات سلس البراز ونوعية حياتك.
أعراض سلس البراز
قد يحدث سلس البراز بشكل مؤقت أثناء نوبة إسهال عرضية ، ولكن بالنسبة لبعض الأشخاص ، يكون سلس البراز مزمنًا أو متكررًا. قد لا يتمكن الأشخاص المصابون بهذه الحالة من إيقاف الرغبة في التبرز ، والتي تأتي فجأة لدرجة أنهم لا يصلون إلى المرحاض في الوقت المناسب. تسمى هذه الحالة سلس البول.
يحدث نوع آخر من سلس البراز عند الأشخاص غير المدركين للحاجة إلى إخراج البراز. تسمى هذه الحالة سلس البول السلبي.
قد يكون سلس البراز مصحوبًا بمشكلات أخرى في الأمعاء ، مثل:
- إسهال
- إمساك
- إخراج الريح والانتفاخ
اذهب لرؤية طبيبك إذا أصبت أنت أو طفلك بسلس البراز ، خاصة إذا كان متكررًا أو شديدًا ، أو إذا تسبب في اضطراب عاطفي. في كثير من الأحيان ، يحجم الناس عن إخبار أطبائهم بشأن سلس البراز. لكن العلاجات متاحة ، وكلما تم تقييمك مبكرًا ، كلما وجدت بعض الراحة من الأعراض التي تعاني منها.
ما الذي يسبب سلس البراز؟
بالنسبة للعديد من الأشخاص ، هناك أكثر من سبب واحد للإصابة بسلس البراز.
يمكن أن تشمل الأسباب:
- تلف العضلات. قد تؤدي إصابة حلقات العضلات في نهاية المستقيم (العضلة العاصرة الشرجية) إلى صعوبة إمساك البراز بشكل صحيح. يمكن أن يحدث هذا النوع من الضرر أثناء الولادة ، خاصةً إذا كان لديك بضع الفرج أو تم استخدام ملقط أثناء الولادة.
- تلف العصب. يمكن أن تؤدي إصابة الأعصاب التي تستشعر البراز في المستقيم أو تلك التي تتحكم في العضلة العاصرة الشرجية إلى سلس البراز. يمكن أن يحدث تلف الأعصاب بسبب الولادة أو الإجهاد المستمر أثناء التغوط أو إصابة الحبل الشوكي أو السكتة الدماغية. بعض الأمراض ، مثل مرض السكري والتصلب المتعدد ، يمكن أن تؤثر أيضًا على هذه الأعصاب وتسبب تلفًا يؤدي إلى سلس البراز.
- إمساك. قد يتسبب الإمساك المزمن في تكوين كتلة صلبة وجافة من البراز (البراز المنحشر) في المستقيم وتصبح أكبر من أن تمر. تتمدد عضلات المستقيم والأمعاء وتضعف في نهاية المطاف ، مما يسمح للبراز المائي من أماكن أبعد في الجهاز الهضمي بالتحرك حول البراز المصاب والتسرب. قد يتسبب الإمساك المزمن أيضًا في تلف الأعصاب الذي يؤدي إلى سلس البراز.
- إسهال. يسهل الاحتفاظ بالبراز الصلب في المستقيم أكثر من البراز الرخو ، لذلك يمكن أن يتسبب البراز الرخو الناتج عن الإسهال في حدوث سلس البراز أو تفاقمه.
- بواسير. عندما تنتفخ الأوردة في المستقيم ، مما يسبب البواسير ، فإن هذا يمنع فتحة الشرج من الانغلاق تمامًا ، مما قد يسمح للبراز بالتسرب.
- فقدان القدرة على التخزين في المستقيم. عادة ، يتمدد المستقيم لاستيعاب البراز. إذا كان المستقيم متندبًا أو متصلبًا بسبب الجراحة أو العلاج الإشعاعي أو مرض التهاب الأمعاء ، فلا يمكن أن يتمدد المستقيم بالقدر الذي يحتاج إليه ، ويمكن أن يتسرب البراز الزائد.
- جراحة. يمكن أن تسبب جراحة علاج الأوردة المتضخمة في المستقيم أو الشرج (البواسير) ، بالإضافة إلى العمليات الأكثر تعقيدًا التي تشمل المستقيم والشرج ، تلفًا في العضلات والأعصاب يؤدي إلى سلس البراز.
- تدلي المستقيم. يمكن أن يكون سلس البراز نتيجة لهذه الحالة ، حيث ينزل المستقيم لأسفل في فتحة الشرج. يؤدي تمدد العضلة العاصرة الشرجية عن طريق التدلي إلى إتلاف الأعصاب التي تتحكم في العضلة العاصرة الشرجية. كلما طالت مدة ذلك ، قل احتمال تعافي الأعصاب والعضلات.
- المستقيم. عند النساء ، يمكن أن يحدث سلس البراز إذا كان المستقيم يبرز من خلال المهبل.
عوامل الخطر
هناك عدد من العوامل التي قد تزيد من خطر الإصابة بسلس البراز ، بما في ذلك:
- عمر. على الرغم من أن سلس البراز يمكن أن يحدث في أي عمر ، إلا أنه أكثر شيوعًا عند البالغين فوق 65 عامًا.
- أن تكوني أنثى. يمكن أن يكون سلس البراز من مضاعفات الولادة. وجدت الأبحاث الحديثة أيضًا أن النساء اللواتي يتناولن العلاج بالهرمونات البديلة بعد انقطاع الطمث لديهن مخاطر متزايدة متواضعة للإصابة بسلس البراز.
- تلف العصب. قد يكون الأشخاص المصابون بداء السكري طويل الأمد أو التصلب المتعدد أو إصابات الظهر الناتجة عن الإصابة أو الجراحة معرضين لخطر سلس البراز ، لأن هذه الحالات يمكن أن تلحق الضرر بالأعصاب التي تساعد في السيطرة على التغوط.
- الخرف. غالبًا ما يظهر سلس البراز في المرحلة المتأخرة من مرض الزهايمر والخرف.
- إعاقة جسدية. قد تجعل الإعاقة الجسدية من الصعب الوصول إلى المرحاض في الوقت المناسب. قد تؤدي الإصابة التي تسببت في إعاقة جسدية أيضًا إلى تلف عصب المستقيم ، مما يؤدي إلى سلس البراز.
المضاعفات
- الاضطراب العاطفي. يمكن أن يؤدي فقدان الكرامة المرتبط بفقدان السيطرة على وظائف الجسم الجسدية إلى الإحراج والعار والإحباط والاكتئاب. من الشائع أن يحاول الأشخاص المصابون بسلس البراز إخفاء المشكلة أو تجنب الارتباطات الاجتماعية.
- تهيج الجلد. الجلد حول الشرج رقيق وحساس. يمكن أن يؤدي التلامس المتكرر مع البراز إلى الشعور بالألم والحكة ، وربما إلى تقرحات (تقرحات) تتطلب علاجًا طبيًا.
منع سلس البراز
اعتمادًا على السبب ، قد يكون من الممكن تحسين أو منع سلس البراز. قد تساعد هذه الإجراءات:
- تقليل الإمساك. قم بزيادة تمارينك ، وتناول المزيد من الأطعمة الغنية بالألياف ، واشرب الكثير من السوائل.
- السيطرة على الإسهال. قد يساعدك علاج أو القضاء على سبب الإسهال ، مثل عدوى الأمعاء ، في تجنب سلس البراز.
- تجنب الإجهاد. يمكن أن يؤدي الإجهاد أثناء التغوط في النهاية إلى إضعاف عضلات المصرة الشرجية أو إتلاف الأعصاب ، مما قد يؤدي إلى سلس البراز.
تشخبص
سيطرح طبيبك أسئلة حول حالتك ويُجري فحصًا جسديًا يتضمن عادةً فحصًا بصريًا لشرجك. يمكن استخدام مسبار لفحص هذه المنطقة بحثًا عن تلف الأعصاب. عادةً ما يتسبب هذا اللمس في تقلص العضلة العاصرة الشرجية وتجعد فتحة الشرج.
فحوصات طبية
يتوفر عدد من الاختبارات للمساعدة في تحديد سبب سلس البراز:
- فحص المستقيم الرقمي. يُدخل طبيبك إصبعًا مرتديًا قفازًا ومرطبًا في المستقيم لتقييم قوة عضلاتك العاصرة وللتحقق من أي تشوهات في منطقة المستقيم. قد يطلب منك طبيبك أثناء الفحص أن تضغط لأسفل للتحقق من تدلي المستقيم.
- اختبار طرد البالون. يتم إدخال بالون صغير في المستقيم ويمتلئ بالماء. سيُطلب منك بعد ذلك الذهاب إلى المرحاض لطرد البالون. إذا استغرق الأمر أكثر من دقيقة إلى ثلاث دقائق ، فمن المحتمل أن تكون مصابًا باضطراب في التغوط.
- قياس الضغط الشرجي. يتم إدخال أنبوب ضيق ومرن في فتحة الشرج والمستقيم. يمكن توسيع بالون صغير في طرف الأنبوب. يساعد هذا الاختبار في قياس شد العضلة العاصرة الشرجية وحساسية المستقيم وعمله.
- التصوير بالموجات فوق الصوتية الشرجية. يتم إدخال أداة ضيقة تشبه العصا في فتحة الشرج والمستقيم. تنتج الأداة صور فيديو تسمح لطبيبك بتقييم بنية العضلة العاصرة.
- علم الشرج. يتم التقاط صور فيديو بالأشعة السينية أثناء التبرز في مرحاض مصمم خصيصًا. يقيس الاختبار مقدار البراز الذي يمكن أن يحمله المستقيم ويقيم مدى جودة طرد الجسم للبراز.
- تنظير القولون. يتم إدخال أنبوب مرن في المستقيم لفحص القولون بالكامل.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (مري). يمكن أن يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي صورًا واضحة للعضلة العاصرة لتحديد ما إذا كانت العضلات سليمة ويمكن أن يوفر أيضًا صورًا أثناء التغوط (تخطيط التبرّز).
علاج سلس البراز
الأدوية
اعتمادًا على سبب سلس البراز ، تشمل الخيارات ما يلي:
- الأدوية المضادة للإسهال مثل هيدروكلوريد اللوبيراميد (إيموديوم إيه دي) وديفينوكسيلات وكبريتات الأتروبين (لوموتيل)
- المسهلات السائبة مثل ميثيل سلولوز (سيتروسيل) وسيلليوم (ميتاموسيل) ، إذا كان الإمساك المزمن يسبب لك سلس البول
التمرين والعلاجات الأخرى
إذا تسبب تلف العضلات في سلس البراز ، فقد يوصي طبيبك ببرنامج للتمرينات وعلاجات أخرى لاستعادة قوة العضلات. يمكن أن تحسن هذه العلاجات من التحكم في العضلة العاصرة الشرجية والوعي بالحاجة إلى التبرز.
تشمل الخيارات:
-
تمارين مخروطية. تعمل تمارين كيجل على تقوية عضلات قاع الحوض ، والتي تدعم المثانة والأمعاء والرحم عند النساء ، وقد تساعد في تقليل سلس البول. لأداء تمارين كيجل ، قم بشد العضلات التي اعتدت استخدامها لوقف تدفق البول.
استمر في الانكماش لمدة ثلاث ثوانٍ ، ثم استرخ لمدة ثلاث ثوانٍ. كرر هذا النمط 10 مرات. مع تقوية عضلاتك ، حافظي على الانقباض لفترة أطول ، وشق طريقك تدريجياً حتى ثلاث مجموعات من 10 تقلصات كل يوم.
- الارتجاع البيولوجي. يقوم أخصائيو العلاج الطبيعي المدربون تدريباً خاصاً بتدريس تمارين بسيطة يمكن أن تزيد من قوة عضلات الشرج. يتعلم الناس كيفية تقوية عضلات قاع الحوض ، والاستشعار عندما يكون البراز جاهزًا للتخلص منه ، وتقليص العضلات إذا كان التغوط في وقت معين غير مريح. في بعض الأحيان يتم التدريب بمساعدة قياس الضغط الشرجي وبالون المستقيم.
- تدريب الأمعاء. قد يوصي طبيبك ببذل جهد واعٍ للتغوط في وقت محدد من اليوم: على سبيل المثال ، بعد الأكل. يمكن أن يساعدك تحديد الوقت الذي تحتاج فيه إلى استخدام المرحاض في الحصول على تحكم أكبر.
- وكلاء يستكثر. يمكن أن تؤدي حقن عوامل الانتفاخ غير القابلة للامتصاص إلى زيادة سُمك جدران فتحة الشرج. هذا يساعد على منع التسرب.
- تحفيز العصب العجزي (SNS). تمتد الأعصاب العجزية من الحبل الشوكي إلى عضلات الحوض ، وتنظم الإحساس وقوة عضلات المستقيم والعضلة الشرجية. يمكن أن يؤدي زرع جهاز يرسل نبضات كهربائية صغيرة باستمرار إلى الأعصاب إلى تقوية عضلات الأمعاء.
- تحفيز العصب الظنبوبي الخلفي (PTNS / TENS). يحفز هذا العلاج طفيف التوغل العصب الظنبوبي الخلفي عند الكاحل. ومع ذلك ، في دراسة كبيرة ، لم يثبت هذا العلاج أنه أفضل بكثير من العلاج الوهمي.
- بالون مهبلي (نظام الكسوف). هذا جهاز من نوع المضخة يتم إدخاله في المهبل. ينتج عن البالون المنتفخ ضغط على منطقة المستقيم ، مما يؤدي إلى انخفاض عدد نوبات سلس البراز.
- العلاج بالترددات الراديوية. يُعرف باسم إجراء Secca ، وهو يتضمن توصيل طاقة ترددات لاسلكية يتم التحكم في درجة حرارتها إلى جدار القناة الشرجية للمساعدة في تحسين توتر العضلات. العلاج بالترددات الراديوية طفيف التوغل ويتم إجراؤه بشكل عام تحت التخدير الموضعي والتخدير. ومع ذلك ، لا يغطي التأمين هذا الإجراء دائمًا.
جراحة
قد يتطلب علاج سلس البراز عملية جراحية لتصحيح مشكلة كامنة ، مثل تدلي المستقيم أو تلف العضلة العاصرة الناجم عن الولادة. تشمل الخيارات:
- رأب المصرة. يقوم هذا الإجراء بإصلاح العضلة العاصرة الشرجية التالفة أو الضعيفة التي حدثت أثناء الولادة. يحدد الأطباء المنطقة المصابة من العضلات ويحررون حوافها من الأنسجة المحيطة. ثم يقومون بجمع حواف العضلات معًا مرة أخرى وخياطتها بطريقة متداخلة ، وتقوية العضلات وشد العضلة العاصرة. قد يكون رأب المصرة خيارًا للمرضى الذين يحاولون تجنب فغر القولون.
- علاج تدلي المستقيم أو قيلة المستقيم أو البواسير. من المرجح أن يؤدي التصحيح الجراحي لهذه المشكلات إلى تقليل سلس البراز أو القضاء عليه. بمرور الوقت ، يؤدي تدلي المستقيم من خلال العضلة العاصرة الشرجية إلى إتلاف أعصاب وعضلات العضلة العاصرة. وكلما طالت فترة استمرار التدلي دون علاج ، زادت مخاطر عدم زوال سلس البراز بعد الجراحة.
- فغر القولون (تحويل الأمعاء). تعمل هذه الجراحة على تحويل البراز من خلال فتحة في البطن. يعلق الأطباء كيسًا خاصًا بهذه الفتحة لجمع البراز. لا يُنظر إلى فغر القولون عمومًا إلا بعد عدم نجاح العلاجات الأخرى.
.
Discussion about this post