ما هو التهاب النسيج الخلوي؟

النسيج الخلوي
التهاب النسيج الخلوي الجلدي
تخصص	الأمراض المعدية والأمراض الجلدية
أعراض	منطقة حمراء ، ساخنة ، مؤلمة من الجلد ، حمى
مدة	7-10 أيام
الأسباب	بكتيريا
عوامل الخطر	تشققات في الجلد ، سمنة ، تورم في الساقين ، تقدم في السن
طريقة التشخيص	بناءً على الأعراض
تشخيص متباين	تجلط الأوردة العميقة ، التهاب الجلد الركود ، الحمرة ، داء لايم ، التهاب اللفافة الناخر
علاج او معاملة	ارتفاع المنطقة المصابة
دواء	المضادات الحيوية مثل سيفالكسين
تكرر	21.2 مليون (2015)
حالات الوفاة	16900 (2015)

النسيج الخلوي هي عدوى بكتيرية تصيب الطبقات الداخلية من الجلد. يؤثر بشكل خاص على الأدمة والدهون تحت الجلد. تشمل العلامات والأعراض منطقة احمرار يزداد حجمها خلال أيام قليلة. حدود منطقة الاحمرار ليست حادة بشكل عام وقد يتورم الجلد. في حين أن الاحمرار غالبًا ما يتحول إلى اللون الأبيض عند الضغط عليه ، فإن هذا ليس هو الحال دائمًا. عادة ما تكون منطقة الإصابة مؤلمة. قد تصاب الأوعية اللمفاوية أحيانًا ، وقد يصاب الشخص بالحمى ويشعر بالتعب.

تعتبر الأرجل والوجه أكثر الأماكن إصابة ، على الرغم من أن التهاب النسيج الخلوي يمكن أن يحدث في أي جزء من الجسم. عادة ما تتأثر الساق بعد كسر في الجلد. تشمل عوامل الخطر الأخرى السمنة وتورم الساق والشيخوخة. بالنسبة إلى التهابات الوجه ، فإن كسر الجلد مسبقًا ليس هو الحال عادةً. البكتيريا الأكثر شيوعًا هي المكورات العقدية و المكورات العنقودية الذهبية. على عكس التهاب النسيج الخلوي ، فإن الحمرة هي عدوى بكتيرية تصيب الطبقات السطحية من الجلد ، والتي تظهر مع منطقة احمرار ذات حواف محددة جيدًا ، وغالبًا ما ترتبط بالحمى. يعتمد التشخيص عادةً على العلامات والأعراض الظاهرة ، في حين نادرًا ما تكون زراعة الخلايا ممكنة. قبل إجراء التشخيص ، يجب استبعاد الإصابات الأكثر خطورة مثل عدوى العظام الكامنة أو التهاب اللفافة الناخر.

عادة ما يتم علاج التهاب النسيج الخلوي الجلدي بالمضادات الحيوية التي تؤخذ عن طريق الفم ، مثل سيفاليكسين أو أموكسيسيلين أو كلوكساسيللين. أولئك الذين لديهم حساسية شديدة من البنسلين يمكن وصفهم بالإريثروميسين أو الكليندامايسين بدلاً من ذلك. عند مقاومة الميثيسيلين بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية (MRSA) هي مصدر قلق ، قد يوصى ، بالإضافة إلى ذلك ، باستخدام الدوكسيسيكلين أو تريميثوبريم / سلفاميثوكسازول. هناك مخاوف تتعلق بوجود صديد أو عدوى سابقة بجرثومة MRSA. قد يكون رفع المنطقة المصابة مفيدًا ، وكذلك مسكنات الألم.

تشمل المضاعفات المحتملة تكوين الخراج. يتحسن حوالي 95٪ من الأشخاص بعد 7 إلى 10 أيام من العلاج. ومع ذلك ، غالبًا ما يكون لدى مرضى السكري نتائج أسوأ. حدث التهاب النسيج الخلوي في حوالي 21.2 مليون شخص في عام 2015. في الولايات المتحدة ، يعاني حوالي 2 من كل 1000 شخص سنويًا من حالة تؤثر على الجزء السفلي من الساق. نتج عن التهاب النسيج الخلوي في عام 2015 حوالي 16900 حالة وفاة حول العالم. في المملكة المتحدة ، كان التهاب النسيج الخلوي هو سبب 1.6٪ من حالات الدخول إلى المستشفى.

العلامات والأعراض

العلامات والأعراض النموذجية لالتهاب النسيج الخلوي هي منطقة حمراء وساخنة ومؤلمة. الصور المعروضة هنا لحالات خفيفة إلى متوسطة ، ولا تمثل المراحل الأولى من الحالة.

• 

  التهاب النسيج الخلوي بعد التآكل: لاحظ الخط الأحمر على الذراع من إصابة الجهاز اللمفاوي.

• 

  القصبة اليسرى المصابة مقارنة بالساق اليمنى مع عدم وجود أعراض.

• 

  التهاب النسيج الخلوي في الساق مع إصابة القدم.

المضاعفات

قد تشمل المضاعفات المحتملة تكوين الخراج والتهاب اللفافة والإنتان.

الأسباب

يحدث التهاب النسيج الخلوي بسبب البكتيريا التي تدخل وتصيب الأنسجة من خلال شقوق في الجلد. المجموعة أ العقدية و المكورات العنقودية هي أكثر أسباب العدوى شيوعًا ويمكن العثور عليها على الجلد كنبات طبيعي في الأفراد الأصحاء.

حوالي 80٪ من حالات ذبحة لودفيغ ، أو التهاب النسيج الخلوي في الفراغ تحت الفك السفلي ، سببها التهابات الأسنان. عادة ما ترتبط العدوى المختلطة ، بسبب كل من الأيروبس واللاهوائيات ، بهذا النوع من التهاب النسيج الخلوي. عادةً ما يشمل ذلك مجموعات المكورات العقدية الحالة للدم ألفا ، والمكورات العنقودية ، ومجموعات البكتيريا.

تشمل الحالات المهيئة لالتهاب النسيج الخلوي لدغة حشرة أو عنكبوت ، أو بثور ، أو لدغة حيوان ، أو وشم ، وطفح جلدي حاك (حاك) ، وجراحة حديثة ، وقدم الرياضي ، وجفاف الجلد ، والأكزيما ، وحقن الأدوية (خاصة الحقن تحت الجلد أو العضل أو عند محاولة الحقن في الوريد الحقن “يغيب” أو ينفخ الوريد) ، والحمل ، ومرض السكري ، والسمنة ، والتي يمكن أن تؤثر على الدورة الدموية ، وكذلك الحروق والدمامل ، على الرغم من وجود جدل حول ما إذا كانت آفات القدم الطفيفة تساهم. قد يرتبط حدوث التهاب النسيج الخلوي أيضًا بحالة نادرة من التهاب الغدد العرقية القيحي أو التهاب النسيج الخلوي التشريح.

يساعد مظهر الجلد الطبيب في تحديد التشخيص. قد يقترح الطبيب أيضًا إجراء اختبارات دم أو ثقافة جرح أو اختبارات أخرى للمساعدة في استبعاد تجلط الدم في أعماق أوردة الساقين. يتميز التهاب النسيج الخلوي في أسفل الساق بعلامات وأعراض مشابهة لتلك الخاصة بالخثار الوريدي العميق ، مثل الدفء والألم والتورم (الالتهاب).

قد يشير الجلد المحمر أو الطفح الجلدي إلى عدوى أعمق وأكثر خطورة للطبقات الداخلية من الجلد. بمجرد أن تحت الجلد ، يمكن أن تنتشر البكتيريا بسرعة ، لتدخل العقد الليمفاوية ومجرى الدم وتنتشر في جميع أنحاء الجسم. هذا يمكن أن يؤدي إلى أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا مع ارتفاع في درجة الحرارة والتعرق أو الشعور بالبرودة الشديدة مع الاهتزاز ، حيث لا يمكن للمريض أن يشعر بالدفء.

في حالات نادرة ، يمكن أن تنتشر العدوى إلى الطبقة العميقة من الأنسجة التي تسمى البطانة اللفافية. التهاب اللفافة الناخر ، الذي يطلق عليه أيضًا “بكتيريا أكل اللحم” ، هو مثال على عدوى الطبقة العميقة. انها حالة طبية طارئة.

عوامل الخطر

كبار السن وأولئك الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة معرضون بشكل خاص للإصابة بالتهاب النسيج الخلوي. مرضى السكر أكثر عرضة للإصابة بالتهاب النسيج الخلوي من عامة السكان بسبب ضعف جهاز المناعة ؛ هم عرضة بشكل خاص لالتهاب النسيج الخلوي في القدمين ، لأن المرض يسبب ضعف الدورة الدموية في الساقين ، مما يؤدي إلى القدم السكرية أو تقرحات القدم. يسمح ضعف التحكم في مستويات الجلوكوز في الدم للبكتيريا بالنمو بسرعة أكبر في الأنسجة المصابة ، ويسهل التقدم السريع إذا دخلت العدوى مجرى الدم. يعني التنكس العصبي في مرض السكري أن هذه القرحات قد لا تكون مؤلمة ، وبالتالي غالبًا ما تصاب بالعدوى. أولئك الذين عانوا من شلل الأطفال معرضون أيضًا بسبب مشاكل الدورة الدموية ، خاصة في الساقين.

الأدوية المثبطة للمناعة ، والأمراض أو الالتهابات الأخرى التي تضعف جهاز المناعة ، هي أيضًا عوامل تزيد من احتمالية الإصابة. غالبًا ما ينتج عن جدري الماء والقوباء المنطقية بثور تنفتح ، مما يوفر فجوة في الجلد يمكن للبكتيريا أن تدخل من خلالها. يمكن أن تؤدي الوذمة اللمفية ، التي تسبب تورمًا في الذراعين و / أو الساقين ، إلى تعريض الفرد للخطر.

الأمراض التي تؤثر على الدورة الدموية في الساقين والقدمين ، مثل القصور الوريدي المزمن والدوالي ، هي أيضًا عوامل خطر للإصابة بالتهاب النسيج الخلوي.

التهاب النسيج الخلوي شائع أيضًا بين السكان كثيفة السكان الذين يتشاركون مرافق النظافة وأماكن المعيشة المشتركة ، مثل المنشآت العسكرية ، ومهاجع الكلية ، ودور رعاية المسنين ، ومنصات النفط ، وملاجئ المشردين.

تشخبص

غالبًا ما يكون التهاب النسيج الخلوي تشخيصًا سريريًا ، يتم تحديده بسهولة في العديد من الأشخاص عن طريق التاريخ والفحص البدني وحده ، مع انتشار سريع لمناطق التورم الجلدي والاحمرار والحرارة ، والتي ترتبط أحيانًا بالتهاب الغدد الليمفاوية الإقليمية. بينما يتم تمييزها بشكل كلاسيكي ككيان منفصل عن الحمرة من خلال الانتشار بشكل أعمق لتشمل الأنسجة تحت الجلد ، قد يصنف العديد من الأطباء الحمرة على أنها التهاب النسيج الخلوي. غالبًا ما يتم علاج كلاهما بالمثل ، لكن التهاب النسيج الخلوي المرتبط بالدمامل أو الدمامل أو الخراجات عادة ما يكون بسبب بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية، والتي قد تؤثر على قرارات العلاج ، وخاصة اختيار المضادات الحيوية. نادرًا ما يكون شفط الجلد لالتهاب النسيج الخلوي غير القيحي ، الذي يحدث عادةً بسبب كائنات المكورات العقدية ، مفيدًا للتشخيص ، وتكون مزارع الدم إيجابية في أقل من 5٪ من جميع الحالات.

من المهم تقييم الخراج المتواجد ، حيث تتطلب هذه النتيجة عادةً تصريفًا جراحيًا بدلاً من العلاج بالمضادات الحيوية وحدها. قد يكون التقييم السريري للأطباء من أجل الخراج محدودًا ، خاصة في حالات التصلب المفرط الواسع ، ولكن استخدام الموجات فوق الصوتية بجانب السرير الذي يقوم به ممارس متمرس يميز بسهولة بين الخراج والتهاب النسيج الخلوي وقد يغير الإدارة في ما يصل إلى 56٪ من الحالات. يمكن أيضًا الإشارة إلى استخدام الموجات فوق الصوتية لتحديد الخراج في حالات فشل المضادات الحيوية. يتميز التهاب النسيج الخلوي بمظهر مميز “مرصوف بالحصى” يشير إلى وجود وذمة تحت الجلد بدون مجموعة سوائل غير متجانسة ناقصة الصدى تشير إلى وجود خراج.

تشخيص متباين

تشمل الحالات الأخرى التي قد تحاكي التهاب النسيج الخلوي الخثار الوريدي العميق ، والذي يمكن تشخيصه من خلال الموجات فوق الصوتية للساق الضاغطة ، والتهاب الجلد الركود ، وهو التهاب الجلد الناتج عن ضعف تدفق الدم. تشمل علامات العدوى الشديدة مثل التهاب اللفافة الناخر أو الغرغرينا الغازية التي تتطلب تدخلًا جراحيًا سريعًا الفقاعات البنفسجية ونزع الجلد والوذمة تحت الجلد والسمية الجهازية. يمكن أن يحدث التشخيص الخاطئ في ما يصل إلى 30٪ من الأشخاص الذين يشتبه في إصابتهم بالتهاب النسيج الخلوي في الأطراف السفلية ، مما يؤدي إلى دخول 50،000 إلى 130،000 غير ضروري إلى المستشفى و 195 إلى 515 مليون دولار في الإنفاق على الرعاية الصحية الذي يمكن تجنبه سنويًا في الولايات المتحدة. ثبت أن التقييم الذي أجراه أطباء الأمراض الجلدية لحالات التهاب النسيج الخلوي المشتبه به يقلل من معدلات التشخيص الخاطئ ويحسن نتائج المرضى.

في بعض الأحيان يتم الإبلاغ عن النتائج العضلية الهيكلية المرتبطة. عندما تحدث مع حب الشباب المتشابك والتهاب الغدد العرقية القيحي والكيسات الشعرية ، يشار إلى المتلازمة باسم انسداد جرابي أو رباعي.

يمكن تشخيص مرض لايم بالخطأ على أنه التهاب النسيج الخلوي. لا يظهر الطفح الجلدي المميز دائمًا في مرض لايم (قد لا يكون للطفح الجلدي تطهير مركزي أو يشبه الحلقة ، أو لا يظهر على الإطلاق). تشمل العوامل الداعمة لمرض لايم الأنشطة الخارجية الحديثة حيث يكون لايم شائعًا وطفحًا جلديًا في مكان غير معتاد لالتهاب النسيج الخلوي ، مثل الإبط أو الفخذ أو خلف الركبة. يمكن أن يؤدي لايم أيضًا إلى مضاعفات عصبية طويلة المدى. العلاج القياسي لالتهاب النسيج الخلوي ، سيفاليكسين ، غير مفيد في مرض لايم. عندما يكون من غير الواضح أيهما موجود ، توصي IDSA بالعلاج باستخدام سيفوروكسيم أكسيتيل أو أموكسيسيلين / حمض الكلافولانيك ، لأنهما فعالان ضد كلا العدوى.

الوقاية من التهاب النسيج الخلوي

بالنسبة لأولئك الذين أصيبوا سابقًا بالتهاب النسيج الخلوي ، قد يساعد استخدام المضادات الحيوية في منع النوبات المستقبلية. يوصى بهذا من قبل CREST لأولئك الذين لديهم أكثر من حلقتين. وجد التحليل التلوي لعام 2017 فائدة للمضادات الحيوية الوقائية من التهاب النسيج الخلوي المتكرر في الأطراف السفلية ، ولكن يبدو أن التأثيرات الوقائية تتضاءل بعد التوقف عن العلاج بالمضادات الحيوية.

علاج التهاب النسيج الخلوي

عادة ما يتم وصف المضادات الحيوية ، مع اختيار العامل بناءً على الكائن الحي المشتبه به ووجود أو عدم وجود قيحية ، على الرغم من أن أفضل خيار علاجي غير واضح. في حالة وجود خراج أيضًا ، يُشار عادةً إلى التصريف الجراحي ، مع وصف المضادات الحيوية غالبًا لالتهاب النسيج الخلوي المصاحب ، خاصةً إذا كان واسع النطاق. غالبًا ما يتم وصف مسكنات الألم ، ولكن يجب دائمًا التحقق من الألم المفرط ، لأنه أحد أعراض التهاب اللفافة الناخر. غالبًا ما يوصى برفع المنطقة المصابة.

قد تسرع الستيرويدات الشفاء لدى أولئك الذين يتناولون المضادات الحيوية.

مضادات حيوية

تعتمد خيارات المضادات الحيوية على التوافر الإقليمي ، ولكن يوصى حاليًا باستخدام بنسلين شبه اصطناعي مقاوم للبنسليناز أو الجيل الأول من السيفالوسبورين لعلاج التهاب النسيج الخلوي بدون خراج. دورة المضادات الحيوية ليست فعالة في ما بين 6 و 37٪ من الحالات.

علم الأوبئة

أدى التهاب النسيج الخلوي في عام 2015 إلى حوالي 16900 حالة وفاة في جميع أنحاء العالم ، ارتفاعًا من 12600 حالة في عام 2005.