ما يحتاج الآباء لمعرفته حول العلاج بأكسيد النيتريك في NICU

يستخدم العلاج بأكسيد النيتريك لمساعدة الأطفال حديثي الولادة على المدى الكامل (أو شبه الكامل) الذين يعانون من حالات تنفسية معينة على التنفس بسهولة أكبر. يتكون العلاج من إعطاء الأطفال حديثي الولادة شكلاً مستنشقًا من أكسيد النيتريك (NO) ، وهي مادة تستخدم غالبًا لفتح أو توسيع الأوعية الدموية في الرئتين (موسع الأوعية الدموية الرئوي).

استنشاق موسعات الأوعية الدموية الرئوية تستخدم في المقام الأول لعلاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي وقد ثبت أنها تحسن الأوكسجين وتقليل الالتهاب وحماية الخلايا من التلف. تفتح الأوعية الدموية في الرئتين حتى يتدفق الأكسجين بسهولة أكبر.

في عام 1999 ومرة ​​أخرى في عام 2019 ، وافقت إدارة الغذاء والدواء (FDA) على علاج أكسيد النيتريك لاستخدامه في الأطفال حديثي الولادة الذين تبلغ أعمارهم 34 أسبوعًا أو أكثر والذين يعانون من فشل تنفسي نقص التأكسج المرتبط بارتفاع ضغط الدم الرئوي.

يهدف هذا العلاج إلى تحسين مستويات الأكسجين عند الرضع الذين يعانون من هذه الحالات وتقليل علاج أكسجة الغشاء خارج الجسم (ECMO).

إليك ما يجب معرفته عن الشرطين اللذين يستخدمهما علاج أكسيد النيتريك عند الأطفال حديثي الولادة:

ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر

يُعد ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر حالة مهددة للحياة حيث لا تعمل رئتا الوليد بشكل صحيح. نتيجة لذلك ، لا يحصل الرضيع على كمية كافية من الأكسجين.

فشل الجهاز التنفسي الناجم عن نقص الأكسجين

فشل الجهاز التنفسي الناقص (HRF) عند الأطفال حديثي الولادة هو أ مرض تنفسي خطير تتميز بعدم وجود كمية كافية من الأكسجين في الدم بسبب مشاكل في الجهاز التنفسي.

قبل تلقي العلاج بأكسيد النيتريك ، سيتأكد فريق الرعاية الصحية الخاص بمولودك الجديد من أن طفلك مرشح جيد. قد يتضمن ذلك إجراء اختبارات مختلفة لطفلك ، مثل مخطط صدى القلب ، لاستبعاد أمراض قلبية معينة.

يتم توصيل أكسيد النيتريك إلى المولود الجديد من خلال نظام التنفس الصناعي. جهاز التنفس الصناعي متصل بخزان من أكسيد النيتريك. يتم وضع أنبوب صغير برفق في القصبة الهوائية للرضيع ، والذي يوصل أكسيد النيتريك إلى الرئتين.

الجرعة الموصى بها للعلاج بأكسيد النيتريك هي 20 جزء في المليون. يستمر العلاج لمدة أسبوعين كحد أقصى حتى تتحسن حالة المولود الجديد.

في ذلك الوقت ، أ تبدأ فترة الفطام، حيث يتم تقليل جرعة أكسيد النيتريك تدريجياً. عندما يتم فطام المولود الجديد من أكسيد النيتريك ، تتم مراقبة حالته باستمرار للتأكد من حصوله على ما يكفي من الأكسجين.

أظهر العلاج بأكسيد النيتريك لحديثي الولادة أن يكون طريقة فعالة وسريعة لعلاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي وفشل الجهاز التنفسي بنقص التأكسج.

العلاج سهل نسبيًا ، ويمكن توقع آثاره ومدة استخدامه بشكل عام. والأهم من ذلك أن تأثيره يقتصر على الرئتين لأن أكسيد النيتريك لا يؤثر عادة على الأعضاء الأخرى في الجسم.

تتمثل إحدى الفوائد المهمة لأكسيد النيتريك في أنه يمكن أن يقلل الحاجة إلى علاجات أخرى أكثر تغلغلًا وخطورة ، مثل أكسجة الغشاء خارج الجسم (ECMO). أيضًا ، ثبت أن العلاج بأكسيد النيتريك يقلل من خطر إصابة الأطفال حديثي الولادة الإصابة بأمراض الرئة المزمنة بعد ارتفاع ضغط الدم الرئوي وفشل الجهاز التنفسي بنقص التأكسج.

على الرغم من أن معظم الأطفال هم مرشحون جيدون للعلاج بأكسيد النيتريك ، إلا أن الأطفال الذين يعانون من حالات معينة لا ينبغي أن يتلقوا العلاج. تشمل موانع العلاج بأكسيد النيتريك ما يلي:

• أمراض القلب الخلقية (خاصة مع التحويلة من اليمين إلى اليسار)
• الحالات الخطيرة من ضعف البطين الأيسر
• أمراض القلب الخلقية المزرقة

عادة ما يكون العلاج بأكسيد النيتريك جيد التحمل عند الأطفال حديثي الولادة ، خاصة إذا كانت الجرعة القصوى الموصى بها هي 20 جزء في المليون لمدة 14 يومًا تلتزم به. ومع ذلك ، فإن بعض الأطفال حساسون حتى لجرعات صغيرة من أكسيد النيتريك ويمكن أن يتعرضوا للتسمم.

مضاعفات العلاج بأكسيد النيتريك قد يتضمن:

• زيادة مضاعفات قصور القلب

• تشنج الأوعية الدموية الرئوية (تضيق الشرايين الرئوية)

• انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم)
• ميتهيموغلوبينية الدم (اضطراب دم خطير)

ما الذي يسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي عند الرضع؟

ارتفاع ضغط الشريان الرئوي يمكن أن تحدث بسبب أمراض الرئة مثل الالتهاب الرئوي أو متلازمة الضائقة التنفسية (RDS). يمكن أن يحدث أيضًا بسبب عوامل الخطر لدى الوالدين مثل تسمم الحمل ومرض السكري.

كما أن الحالات الخلقية لحديثي الولادة مثل تبديل الشرايين الكبيرة (TGA) أو فتق الحجاب الحاجز الخلقي (CDH) تزيد أيضًا من المخاطر.

ما مدى شيوع فشل الجهاز التنفسي الناقص (HRF)؟

تأثيرات HRF حوالي 2٪ من مجموع الأطفال حديثي الولادة وتمثل ما يقرب من 33٪ من جميع وفيات الرضع.

لماذا لا ينصح بالفطام المفاجئ من العلاج بأكسيد النيتريك؟

الفطام فجأة من العلاج بأكسيد النيتريك يمكن أن يقلل الأوكسجين بسرعة كبيرة وقد يتسبب في عودة ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

يعاني الأطفال حديثو الولادة أحيانًا من صعوبة في التنفس بعد الولادة ويحتاجون إلى بعض المساعدة. على الرغم من أن أكسيد النيتريك هو علاج معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية والذي تم استخدامه لعقود من الزمن للمساعدة في مشاكل الجهاز التنفسي عند الأطفال حديثي الولادة ، فمن الشائع أن يكون لدى الآباء مخاوف بشأن استخدامه.

إذا كانت لديك أسئلة أخرى حول هذا العلاج ، فاتصل بفريق الرعاية الصحية لطفلك.