نظرة إلى الوراء على المدى الذي وصل إليه علاج فيروس نقص المناعة البشرية – وإلى أين يتجه

كان زيدوفودين (ZDV)، المعروف غالبًا باسم أزيدوثيميدين (AZT)، أول علاج وافقت عليه إدارة الغذاء والدواء (FDA) لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية.

AZT هو أحد مثبطات إنزيم المنتسخة العكسية النيوكليوزيدية (NRTI) الذي يمكن أن يساعد في تقليل كمية الفيروس في دم الشخص. ومع ذلك، فإنه ينطوي على مخاطر عالية لمقاومة الأدوية ويميل إلى أن يصبح أقل فعالية مع مرور الوقت.

وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على عقار AZT في عام 1987 وثلاثة أنواع أخرى من NRTIs خلال أوائل التسعينيات. تحمل هذه الأدوية أيضًا مخاطر عالية لمقاومة الأدوية.

ساهمت خيارات العلاج المحدودة في ارتفاع معدلات الوفيات المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية خلال الثمانينيات وأوائل التسعينيات.

بحلول منتصف التسعينيات، وجد الباحثون أن الجمع بين أدوية متعددة من فئات دوائية مختلفة كان أكثر فعالية في علاج فيروس نقص المناعة البشرية من استخدام دواء واحد وحده.

يُعرف هذا النهج العلاجي المركب بالعلاج المضاد للفيروسات القهقرية عالي النشاط (HAART). وقد ساهم في أول انخفاض كبير في الوفيات المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية، والتي انخفضت بنسبة 100% 47% من عام 1996 إلى عام 1997 وحده.

وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) الآن على أكثر من 30 دواءً مضادًا للفيروسات القهقرية لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية، بما في ذلك الأدوية في الفئات التالية:

• NRTIs
• مثبطات المنتسخة العكسية غير النيوكليوزيدية (NNRTIs)
• مثبطات الأنزيم البروتيني (PIs)
• مثبطات الانصهار
• مضادات CCR5
• مثبطات نقل حبلا التكامل (INSTIs)
• مثبطات ما بعد التعلق

تشكل الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية الأحدث خطرًا أقل لمقاومة الأدوية والآثار الجانبية مقارنة بالخيارات القديمة.

إذا كانت نتيجة اختبار فيروس نقص المناعة البشرية إيجابية، فقد يصف طبيبك أدوية من فئتين أو أكثر من فئات الأدوية. قد تحتاج إلى تجربة مجموعات متعددة للعثور على ما يناسبك.

يمكن أن يؤدي هذا النهج العلاجي المركب إلى تقليل كمية فيروس نقص المناعة البشرية في الدم، مما قد يؤخر أعراض فيروس نقص المناعة البشرية أو يمنعها تمامًا. كما أنه يقلل من خطر نقل الفيروس إلى الآخرين.

يمكن لـ HAART أيضًا أن يقلل فيروس نقص المناعة البشرية إلى مستويات غير قابلة للاكتشاف، مما يجعل الفيروس غير قابل للانتقال.

إذا كان لديك حمل فيروسي غير قابل للاكتشاف، فلا يمكنك نقل فيروس نقص المناعة البشرية إلى أي شخص آخر.

كما طور العلماء أدوية لمساعدة الأشخاص غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية على تقليل خطر الإصابة بالفيروس. وتشمل هذه العلاج الوقائي قبل التعرض (PrEP) والعلاج الوقائي بعد التعرض (PEP).

قد يصف لك طبيبك برنامج الوقاية قبل التعرض (PrEP) إذا كانت نتيجة اختبار فيروس نقص المناعة البشرية لديك سلبية، ولكن لديك عوامل خطر تزيد من فرص تعرضك للفيروس. على سبيل المثال، قد يوصون ببرنامج PrEP إذا كان لديك شريك جنسي مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية أو كنت تتشارك معدات حقن المخدرات مع أشخاص آخرين.

إن تناول دواء PrEP كما هو موصوف قد يقلل من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عن طريق ممارسة الجنس 99%. قد يقلل من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من خلال تعاطي المخدرات بالحقن بنسبة 74٪ على الأقل. يكون العلاج التحضيري أقل فعالية عندما لا يتم تناوله على النحو الموصوف.

قد يصف لك طبيبك العلاج الوقائي بعد التعرض (PEP) إذا كنت لا تتناول العلاج الوقائي PrEP وكان لديك تعرض معروف أو مشتبه به لفيروس نقص المناعة البشرية. على سبيل المثال، قد يصفون العلاج اللاحق للتعرض بعد انقطاع الواقي الذكري أثناء ممارسة الجنس أو بعد الاعتداء الجنسي.

من المهم البدء بتناول العلاج الوقائي بعد التعرض خلال 72 ساعة بعد التعرض المحتمل لفيروس نقص المناعة البشرية.

يمكن أن يساعدك طبيبك أيضًا في التعرف على الاستراتيجيات الأخرى لمنع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية.

حتى وقت قريب، كان HAART وPrEP متاحين فقط كأدوية عن طريق الفم يجب تناولها يوميًا.

لكن في عام 2021، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على أول حقن طويلة المفعول لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية والوقاية منه.

يمكن الآن للأشخاص الذين يعانون من مستويات مكبوتة أو غير قابلة للاكتشاف من فيروس نقص المناعة البشرية أن يتلقوا حقنًا شهرية من نظام الدواء المركب كابوتيغرافير وريلبيفيرين (كابينوفا) للحفاظ على حملهم الفيروسي مكبوتًا أو غير قابل للاكتشاف.

قد يتلقى الأشخاص غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية حقنًا شهرية من كابوتيجرافير (Apretude) كعلاج وقائي طويل المفعول.

قد يجد بعض الأشخاص أنه من الأفضل الحصول على الحقن الشهرية بدلاً من تناول الحبوب كل يوم.

يمكنك التحدث مع طبيبك لمعرفة المزيد عن العلاج طويل الأمد وخيارات الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية.

يجب أن يتلقى الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية العلاج للوصول إلى الحمل الفيروسي المكبوت أو غير القابل للاكتشاف والحفاظ عليه. حتى عندما يكون الفيروس غير قابل للاكتشاف وغير قابل للانتقال، تظل كميات صغيرة منه مخفية في الجسم وقد تزيد إلى مستويات يمكن اكتشافها إذا توقف شخص ما عن العلاج.

لا يوجد حاليًا علاج دائم لفيروس نقص المناعة البشرية، لكن العلماء يأملون في أن يصبح العلاج متاحًا في المستقبل.

يواصل الباحثون تطوير واختبار علاجات جديدة لفيروس نقص المناعة البشرية، بما في ذلك:

• الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية الجديدة
• زرع الخلايا الجذعية لفيروس نقص المناعة البشرية
• لقاحات لفيروس نقص المناعة البشرية

من الممكن أن تؤدي بعض هذه العلاجات إلى تحسين فرص البقاء على قيد الحياة أو جودة الحياة للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. بل إن بعضها قد يوفر علاجًا دائمًا لفيروس نقص المناعة البشرية. ومع ذلك، هناك حاجة إلى مزيد من البحوث.

يجب على العلماء دراسة العلاجات المحتملة في التجارب السريرية لمعرفة مدى أمانها وفعاليتها.

يمكنك معرفة المزيد عن التجارب السريرية لفيروس نقص المناعة البشرية من خلال زيارة الموقع التالي:clinicaltrials.gov.

تساعد التطورات الحديثة في العلاج الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية على العيش حياة أطول وأكثر صحة من أي وقت مضى.

وتساعد أساليب العلاج والوقاية الجديدة أيضًا على خفض معدل الإصابات الجديدة بفيروس نقص المناعة البشرية.

ومع ذلك، لا يزال الفيروس يؤثر على العديد من الأشخاص في جميع أنحاء الولايات المتحدة. وهو يؤثر بشكل غير متناسب على المجموعات المهمشة تاريخياً، والرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال، والأشخاص الذين يعيشون في جنوب الولايات المتحدة.

ولا يزال هناك المزيد من العمل الذي يتعين القيام به لتحسين الوصول إلى خدمات الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية والتشخيص والعلاج. ما يقدر بنحو 13% من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية لا يعرفون أنهم مصابون به.

تحدث مع طبيبك لمعرفة ما إذا كان يجب عليك إجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية وعدد المرات.

يمكن لطبيبك أيضًا مساعدتك في التعرف على أحدث خيارات العلاج الوقائي أو خيارات العلاج لفيروس نقص المناعة البشرية.

يواصل الباحثون تطوير واختبار علاجات جديدة لفيروس نقص المناعة البشرية، بما في ذلك العلاجات المحتملة.