ما الفرق بين القسطرة وإجراءات الالتفافية؟

الغرض من رأب الأوعية الدموية أو مجازة الشريان التاجي هو تحسين تدفق الدم في قلبك عندما يكون لديك شريان تاجي مسدود أو ضيق.

هذه الشرايين هي الأوعية التي تزود قلبك بالدم. يمكن أن تضيق بسبب تراكم البلاك. ويسمى هذا التراكم بتصلب الشرايين.

إذا ترك دون علاج، يمكن أن يؤدي تصلب الشرايين إلى نوبة قلبية. مرض الشريان التاجي هو السبب الرئيسي من الموت في جميع أنحاء العالم.

تنطوي كل من جراحة المجازة ورأب الأوعية الدموية على مخاطر. اعتمادًا على شدة مرض القلب وعوامل أخرى، هناك بعض خطر الوفاة بسبب كليهما.

تشمل المخاطر المحتملة الأخرى ما يلي:

مخاطر القسطرة

تشمل مخاطر القسطرة ما يلي:

• الأضرار التي لحقت الشرايين الخاصة بك
• رد فعل تحسسي لصبغة التباين
• سكتة دماغية
• نوبة قلبية
• النزيف الذي يتطلب نقل الدم

تجاوز المخاطر

تشمل مخاطر المجازة التاجية ما يلي:

• الرجفان الأذيني (في 20-50% من الناس. من العامة)

• عدوى
• انخفاض وظائف الكلى
• سكتة دماغية

• نوبة قلبية، وخاصة في 30 يوما بعد الجراحة

وإليك نظرة على فعالية إجراءات رأب الأوعية الدموية وإجراءات المجازة.

فعالية القسطرة

يمكن أن يؤدي رأب الوعاء إلى تحسين تدفق الدم عبر الشريان التاجي في معظم الحالات. رأب الأوعية الدموية مع الدعامات هو علاج الاختيار ل:

• الذبحة الصدرية غير المستقرة
• نوبة قلبية
• تشريح الشريان التاجي التلقائي

يمكن أن تكون عملية رأب الأوعية الدموية منقذة للحياة بعد الإصابة بنوبة قلبية.

ما إذا كان يحسن التوقعات بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المستقر (CAD) أمر مثير للجدل. بعض الأخيرة شهادة يقترح أنه قد لا.

تجاوز الفعالية

بحث يشير إلى أن تجاوز الشريان التاجي قد يقلل معدلات الوفاة لمدة تصل إلى 10 سنوات مقارنة بالأدوية وحدها لدى الأشخاص الذين يعانون من انخفاض وظيفة البطين الأيسر وعدم كفاية تدفق الدم إلى القلب.

الأشخاص الذين يعانون من CAD الذين يتلقون مجازة تاجية بشكل عام:

• معدلات البقاء على قيد الحياة أعلى
• ذبحة صدرية أقل
• نوعية حياة أفضل

وفيما يلي نظرة على إجراءات رأب الأوعية الدموية والمجازة.

إجراء رأب الأوعية الدموية

تستغرق عملية رأب الأوعية عادة ما بين 30 دقيقة وساعتين. الخطوات بشكل عام هي كما يلي:

1. يتم وضعك على طاولة الأشعة السينية ويتم إعطاؤك مخدرًا موضعيًا وخطًا وريديًا (IV)، والذي قد يوفر مسكنات الألم أو المهدئات أو صبغة التباين.
2. يقوم طبيب القلب بإجراء شق صغير في الفخذ أو الذراع أو الرسغ للوصول إلى الشريان.
3. يتم إدخال غمد في الشريان لإبقائه مفتوحًا. يتم إدخال قسطرة في هذا الغمد.
4. يتم تمرير سلك رفيع عبر القسطرة باستخدام بالون رفيع حتى يصل إلى الشريان التاجي.
5. يتم نفخ البالون لمدة 20-30 ثانية تقريبًا لفتح الشريان التاجي.
6. إذا كنت ستتلقى دعامة، فسيضعها البالون في مكانها.

تعرف على المزيد حول إجراء رأب الأوعية الدموية.

إجراء التجاوز

تستغرق عملية تحويل مسار الشريان التاجي عادةً من 3 إلى 6 ساعات. الخطوات بشكل عام هي كما يلي:

1. يتم إعطاؤك تخديرًا عامًا من خلال الوريد حتى تتمكن من النوم.
2. يقوم الجراح بعمل شق على طول عظمة القص ويفتح القفص الصدري.
3. توقف قلبك عن طريق الدواء. أنت متصل بجهاز لتتولى وظيفة قلبك ورئتيك.
4. يأخذ الجراح وعاءً دمويًا من ساقك أو صدرك أو ذراعك. قد تحتاج إلى أخذ العديد من الطعوم.
5. يستخدم الجراح هذا الوعاء الدموي لإنشاء مجرى جانبي حول الانسداد.

في بعض الأحيان، يمكن إجراء مجازة الشريان التاجي دون الحاجة إلى إيقاف قلبك.

إليك كيفية الاستعداد لإجراءك:

الإعدادية لقسطرة الأوعية الدموية

بالنسبة للجراحة غير الطارئة، قد يطلب منك طبيبك التوقف عن تناول مخففات الدم مقدمًا.

تجاوز الإعدادية

فترة الاسترداد طويلة بعد الالتفافية. يمكنك التحضير عن طريق:

• ترتيب القيادة إلى المنزل من المستشفى
• تخزين الأطعمة سهلة التحضير
• الترتيب للمساعدة لمدة أسبوعين تقريبًا
• إعداد منزلك مسبقًا لدعم الحركة والراحة

وفيما يلي نظرة على الجداول الزمنية للتعافي من عمليات رأب الأوعية الدموية وإجراءات المجازة.

التعافي من القسطرة

يمكنك البقاء في المستشفى طوال الليل أو العودة إلى المنزل في نفس اليوم. يمكن لمعظم الأشخاص الذين يخضعون لعملية رأب الأوعية التاجية غير الطارئة العودة إلى العمل في غضون أسبوع تقريبًا.

تجاوز الانتعاش

ستحتاج على الأرجح إلى البقاء في المستشفى لمدة 7 أيام تقريبًا بعد إجراء العملية. يتعافي معظم الأشخاص بشكل كامل خلال 12 أسبوعًا.

يقوم مقدمو خدمات التأمين، بما في ذلك برنامج Medicare، بتغطية مجازة الشريان التاجي ورأب الأوعية الدموية في الغالب.

التكلفة تعتمد على منطقتك. على سبيل المثال، تقدر منظمة FAIR Health غير الربحية أن 80% من عمليات تحويل الشرايين التاجية التي تنطوي على طعم واحد تكلف أقل من 20913 دولارًا في مدينة نيويورك أو 6358 دولارًا في ليتل روك بولاية أركنساس، بدون تأمين.

تقدر المنظمة غير الربحية أن 80٪ من عمليات رأب الأوعية التاجية لشريان واحد تكلف أقل من 3206 دولارًا في مدينة نيويورك أو 2824 دولارًا في ليتل روك.

قد تتحمل تكاليف إضافية، مثل رسوم المستشفى والتخدير.

تشمل خيارات العلاج الأخرى لـ CAD ما يلي:

• استراتيجيات نمط الحياة، مثل:
  • ممارسة التمارين الرياضية بانتظام
  • التقليل من الدهون المشبعة والمتحولة

  • الإقلاع عن التدخين، إذا كنت تدخن

• زرع قلب
• الأدوية، بما في ذلك:
  • مميعات الدم
  • الستاتينات
  • حاصرات بيتا
  • النترات
  • مثبطات إيس
  • ARBs
  • مدرات البول

  • حاصرات قنوات الكالسيوم

فيما يلي بعض الأسئلة الشائعة التي يطرحها الأشخاص حول إجراءات رأب الأوعية الدموية وإجراءات المجازة.

أيهما أفضل، الجراحة الالتفافية أم رأب الأوعية الدموية؟

تعتبر عملية رأب الأوعية الدموية أسرع وأقل تدخلاً من المجازة الالتفافية. ومع ذلك، قد تكون مجازة الشريان التاجي الخيار الأفضل إذا كان لديك انسدادات متعددة أو انسداد في الشريان التاجي الأيسر الأكبر.

ما هو معدل البقاء على قيد الحياة من المجازة مقارنة بالقسطرة؟

في مراجعة 2023 من الدراسات، وجد الباحثون أن الأشخاص الذين تلقوا رأب الأوعية الدموية باستخدام الدعامات لم يكن لديهم معدلات بقاء أسوأ من الأشخاص الذين تلقوا مجازة في السنوات العشر التالية لإجراءاتهم. وبعبارة أخرى، لم يكن هناك اختلاف كبير في معدلات البقاء على قيد الحياة بعد 10 سنوات.

ما هي الجراحة الأفضل لانسداد القلب؟

تعد المجازة التاجية أكثر اتساعًا وتسمح للدم بالالتفاف حول الانسداد تمامًا.

لماذا لا ينصح القسطرة؟

يمكنك لا تكون مؤهلة لقسطرة الأوعية الدموية إذا كان لديك:

• الأوعية الدموية الصغيرة
• كدمات الأوعية الدموية
• عدم القدرة على تحمل العلاج المضاد للصفيحات
• حساسية لمكونات الدعامة
• الشرايين المتكلسة بشدة
• ورم خبيث نشط مع انخفاض متوسط ​​العمر المتوقع
• السكتة الدماغية النزفية الأخيرة
• ارتفاع خطر النزيف أو النزيف النشط

يمكن لفريق الرعاية الصحية الخاص بك مساعدتك في تحديد ما إذا كانت عملية تحويل مسار الشريان التاجي أو رأب الأوعية الدموية قد تفيدك بشكل أكبر. قد تعالج استراتيجيات نمط الحياة أو الأدوية التضيق البسيط في الشرايين.