هل يعمل التحفيز العميق للدماغ لعلاج خلل الحركة المتأخر؟

التحفيز العميق للدماغ (DBS) هو تقنية طفيفة التوغل حيث يوجد سلك صغير توضع داخل الدماغ.

يتم وضع طرف السلك على المنطقة المحددة من الدماغ التي تسبب الأعراض. يتم توصيل السلك بمولد نبض قابل للزرع (IPG) يتم وضعه تحت الجلد عن طريق عظمة الترقوة أو الصدر أو البطن. يرسل IPG نبضات على طول السلك لتغيير النشاط الكهربائي للدماغ حيث تبدأ الأعراض.

يجب على الأشخاص الذين يخضعون لـ DBS لديك عدة زيارات المتابعة إلى طبيب الأعصاب بعد زرع الجهاز. ويرجع ذلك جزئيًا إلى العثور على البرمجة المثالية لنبضات الجهاز لتعمل بشكل أفضل مع فرد معين.

يعمل التحفيز العميق للدماغ على مناطق الدماغ التي يعتقد أنها مفرطة النشاط أثناء الحركات اللاإرادية المرتبطة بخلل الحركة المتأخر.

خلل الحركة المتأخر يحدث بعد الاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية، وخاصة منبهات مستقبلات الدوبامين. لدى الباحثين بعض النظريات حول سبب تسبب هذا الاستخدام طويل الأمد في خلل الحركة المتأخر.

إحدى النظريات هي أن الحجب طويل المدى لمستقبلات الدوبامين يمكن أن يحدث تؤدي إلى تغييرات في كيفية انتقال المعلومات في الدماغ. يمكن أن تصبح أجزاء الدماغ المرتبطة بالحركات اللاإرادية أكثر نشاطًا.

قد يقلل التحفيز العميق للدماغ من إطلاق مادة كيميائية في الدماغ في هذه المناطق المفرطة النشاط في الدماغ، مما يؤدي إلى تقليل أعراض خلل الحركة المتأخر.

لا تزال دراسات التحفيز العميق للدماغ (DBS) قيد الدراسة لاستخدامها في الأشخاص الذين يعانون من خلل الحركة المتأخر. وهو حاليًا خيار متاح فقط في حالات خلل الحركة المتأخر الشديد والمزمن حيث لم تنجح العلاجات السابقة. تشمل علاجات الخط الأول لخلل الحركة المتأخر أدوية فالبينازين (إنجريزا) وديوتاترابينازين (أوستيدو).

وقد دعمت الدراسات التي أجريت على التحفيز العميق للدماغ في المتلازمات المتأخرة الاستنتاج القائل بأن العلاج يظهر نتائج واعدة. وجدت مراجعة للدراسات التي أجريت عام 2018 تحسنًا في الأعراض لدى إجمالي 117 شخصًا عولجوا بالتحفيز العميق للدماغ من المتلازمات المتأخرة. ومن بين هؤلاء الأشخاص البالغ عددهم 117 شخصًا، كان أربعة فقط يعانون من خلل الحركة المتأخر، بينما كان 113 شخصًا يعانون من خلل التوتر العضلي المتأخر.

وقد لاحظ الباحثون الحاجة إلى مزيد من التجارب السريرية لاستنتاج أن التحفيز العميق للدماغ فعال في خلل الحركة المتأخر، لكن البعض يخلص إلى أن الإجراء قد يكون آمنًا.

وفقًا للجمعية الأمريكية لجراحي الأعصاب (AANS)، يكون الأشخاص مرشحين للتحفيز العميق للدماغ إذا:

• الأعراض تقلل بشكل كبير من نوعية الحياة
• تبقى الأعراض خارجة عن السيطرة حتى مع استخدام الأدوية
• الآثار الجانبية للأدوية الحالية لا تطاق

بالإضافة إلى استيفاء هذه المعايير، يخضع الأفراد لتقييم طبي شامل قبل التوصية بالتحفيز العميق للدماغ.

الأشخاص الذين يعانون من خلل الحركة المتأخر هم المرشحين المحتملين لـ DBS إذا كان لديهم:

• إضعاف الأعراض التي استمرت لمدة عام على الأقل بشكل ملحوظ
• عدم وجود استجابة مرضية لأدوية كلوزابين أو تيترابينازين لمدة أربعة أسابيع بأعلى جرعة يمكن تحملها

قد لا يوصي أخصائي الرعاية الصحية بالتحفيز العميق للدماغ (DBS) حتى في هذه الحالات إذا كان الشخص يعاني من حالات طبية أخرى، أو أعراض اكتئابية، أو ضعف إدراكي كبير، أو حالة عقلية غير مستقرة.

على الرغم من أن علاج خلل الحركة المتأخر جديد تمامًا، إلا أن التحفيز العميق للدماغ يعد علاجًا ثابتًا. أ 2019 ورقة تنص على أن أكثر من 160.000 شخص قد خضعوا لهذا الإجراء. إنه خيار علاجي لعدد من الحالات، بما في ذلك الصرع ومرض باركنسون. هذا الإجراء قابل للعكس، حيث يمكن للأطباء إزالة IPG.

التحفيز العميق للدماغ يأتي مع المخاطر. قد تحدث المخاطر في وقت إجراء جراحة زرع الجهاز أو أثناء التحفيز. ومن الممكن أيضًا أن تكون مكونات جهاز التحفيز انفصال مع مرور الوقت ويجب استبداله من خلال الجراحة.

تشمل المخاطر الناجمة عن الجراحة ما يلي:

• نزيف في الدماغ
• العدوى في الدماغ
• نزيف وتورم أنسجة المخ
• عطل في جهاز IPG
• صداع
• النوبات
• تفاقم الحالة النفسية أو العاطفية
• ألم مؤقت بعد العملية

تشمل المخاطر أثناء التحفيز ما يلي:

• وخز في الوجه أو الأطراف
• الإحساس بسحب العضلات
• فقدان التوازن
• مشاكل في الكلام أو الرؤية

يلاحظ أحد المؤلفين أنه في صغيرة التجارب السريرية 2018 من بين العلاج بالتحفيز العميق للدماغ مقابل العلاج الوهمي لـ TD، حدثت أحداث سلبية في 10 من أصل 25 شخصًا تلقوا إما العلاج بالتحفيز العميق للدماغ أو العلاج الوهمي. وشملت تلك الأحداث اضطرابات المشي، والارتباك، وتآكل الجلد، والانسداد الرئوي، وصعوبة التحدث (عسر التلفظ).

التحفيز العميق للدماغ هو علاج ناشئ لخلل الحركة المتأخر.

كانت التجارب السريرية صغيرة، لكن الإجراء يظهر وعدًا بتقليل الأعراض لدى الأشخاص الذين يعانون من مرض TD الشديد المقاوم والذين لا يجدون راحة من الأدوية. يعتبر التحفيز العميق للدماغ علاجًا ثابتًا لحالات أخرى، بما في ذلك الصرع ومرض باركنسون.