ما الذي يسبب الرجفان الأذيني بعد جراحة مجازة القلب، وكيف يتم علاجه؟

AFib هو المضاعفات الأكثر شيوعا لجراحة القلب. السبب وراء تطور الرجفان الأذيني (AFib) غالبًا بعد الجراحة الالتفافية هو سبب معقد وينطوي على العديد من العوامل المختلفة، بما في ذلك:

• الإجهاد الجسدي والالتهاب في قلبك الناجم عن هذا الإجراء
• تغييرات في الجهاز العصبي الودي بعد الجراحة
• الآثار الجانبية للأدوية
• تقييد إمدادات الدم إلى الأذين (نقص التروية)
• اختلال التوازن في الشوارد والمواد الأخرى في الدم
• تطور مضاعفات خطيرة تسمى الإنتان
• تغيرات في تدفق الدم في قلبك

يخضع أكثر من 200 ألف شخص لعملية تحويل مجرى الشريان التاجي كل عام في الولايات المتحدة. الرجفان الأذيني (AFib) هو أكثر المضاعفات شيوعًا، ويحدث عند 15-45% من الأشخاص. وغالباً ما يختفي في الداخل 6 أسابيع.

تظهر بعض الأبحاث أن الأشخاص الذين يصابون بالرجفان الأذيني قد يكون لديهم خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بنسبة 2-4 مرات.

تشمل أعراض الرجفان الأذيني ما يلي:

• نبضات قلب سريعة جداً، وأحياناً أعلى من 100 نبضة في الدقيقة
• دوخة
• ضيق في التنفس
• تعب
• خفقان القلب

في بعض الحالات، لا يسبب الرجفان الأذيني أي أعراض، وقد لا تدرك أنك مصاب به.

تعرف على المزيد حول أعراض الرجفان الأذيني (AFib).

يبدو أن تطور الرجفان الأذيني (AFib) بعد الجراحة الالتفافية يحدث بشكل متكرر أكثر لدى الأشخاص الذين يعانون من حالات صحية معينة أو عوامل خطر أخرى.

في مراجعة الدراسات 2021حدد الباحثون عوامل الخطر التالية لتطوير الرجفان الأذيني بعد الجراحة الالتفافية:

• كونه شخص بالغ
• الإصابة بارتفاع ضغط الدم
• وجود الفشل الكلوي الموجود مسبقا
• وجود مستويات أعلى من الكرياتينين في الدم قبل الجراحة
• وجود انخفاض في مستويات الهيموجلوبين قبل الجراحة
• وجود الجزء القذفي السفلي من البطين الأيسر
• الخضوع لعملية جراحية أطول
• وجود حاجة لعملية جراحية ثانية
• تناول مؤثر التقلص العضلي، وهو فئة من الأدوية التي تساعد القلب على الانقباض، بعد الجراحة
• التعرض للفشل الكلوي بعد الجراحة

تشير الدراسات إلى أن الأشخاص الذين يصابون بالرجفان الأذيني بعد الجراحة الالتفافية يميلون إلى تطويره بعد 2-3 أيام من الإجراء.

قد يكون الأشخاص الذين يصابون بالرجفان الأذيني (AFib) أكثر عرضة لخطر الإصابة بالسكتة الدماغية ومضاعفات القلب والأوعية الدموية الأخرى على المدى القصير والطويل.

في دراسة 2021قام الباحثون بفحص التوقعات طويلة المدى لـ 7368 شخصًا أصيبوا بالرجفان الأذيني بعد إجراء عملية جراحية في السويد في الفترة من 2007 إلى 2015 في فترة متابعة متوسطة تبلغ 4.5 سنوات.

وجد الباحثون أن الرجفان الأذيني كان مرتبطًا بزيادة خطر الإصابة بما يلي:

• السكتة الدماغية بنسبة 18% (فواصل الثقة 95% من 5-32%)

• نوبات الانصمام الخثاري بنسبة 16% (فواصل الثقة 95% من 5-28%)

• فشل القلب الذي يتطلب دخول المستشفى بنسبة 35% (فواصل الثقة 95% من 21-51%)

• الرجفان الأذيني المتكرر بنسبة 316% (فواصل الثقة 95% من 276 إلى 360%)

تشير دراسات أخرى إلى أن الأشخاص الذين يصابون بعد جراحة الرجفان الأذيني لديهم خطر مرتفع للإصابة بالسكتة الدماغية بأربعة أضعاف في السنوات التالية لهذا الإجراء.

يمكن للأطباء تشخيص الرجفان الأذيني باستخدام مخطط كهربية القلب القياسي المكون من 12 سلكًا أو مراقبة القلب المستمرة (القياس عن بعد).

يستخدم الأطباء القياس عن بعد لتشخيص جراحة الرجفان الأذيني بعد الجراحة في حوالي 75% من الأشخاص. يتضمن القياس عن بعد مراقبة معدل ضربات قلبك بشكل مستمر لعدة أيام لتحديد التشوهات في إيقاع قلبك.

حاضِر المبادئ التوجيهية الدولية نوصي باستخدام مضادات تخثر الدم عن طريق الفم لعلاج الرجفان الأذيني (AFib) الذي يتطور بعد الجراحة الالتفافية.

2023 لجنة التنسيق الإدارية/AHA/ACCP/HRS توصي المبادئ التوجيهية لتشخيص وإدارة الرجفان الأذيني بشدة بالعلاجات التالية للأشخاص الذين يصابون بعد جراحة الرجفان الأذيني:

• حاصرات بيتا، والتي يوصى بها لإدارة معدل ضربات القلب. إذا كانت غير فعالة أو إذا لم يكن من الممكن إعطاؤها بسبب مشكلة صحية، فإن الإرشادات توصي باستخدام حاصرات قنوات الكالسيوم

• أدوية التحكم في معدل ضربات القلب أو إيقاع القلب، والتي يوصى بها كعلاج أولي
• تقويم نظم القلب بالتيار المباشر، حيث يتم تطبيق صدمة يتم التحكم فيها على القلب
• العلاج بالأدوية المضادة لاضطراب النظم، والذي يوصى به للأشخاص الذين يعانون من الرجفان الأذيني والذين لم يتناولوا أدوية مضادة لتخثر الدم ويعانون من الرجفان الأذيني لأكثر من 48 ساعة

توصي الإرشادات أيضًا بأن يقوم الأطباء بإعطاء أدوية منع تخثر الدم عندما تعتبر آمنة لمدة 60 يومًا بعد الجراحة ما لم تحدث مضاعفات.

بالإضافة إلى ذلك، بالنسبة للأشخاص الذين يتناولون أدوية التحكم في معدل ضربات القلب، يمكن للأطباء تقييم إيقاع القلب لديهم بعد 30 إلى 60 يومًا من الجراحة والنظر فيما إذا كان تقويم نظم القلب بالتيار المباشر قد يكون مفيدًا إذا لم تساعد أدوية منع تخثر الدم.

يواصل الباحثون دراسة أفضل السبل للوقاية من الرجفان الأذيني بعد الجراحة.

ارتبط تناول حاصرات بيتا قبل جراحة القلب بانخفاض خطر الإصابة بالرجفان الأذيني (AFib). قد يقوم الأطباء أيضًا بإعطاء دواء الأميودارون المضاد لاضطراب النظم للأشخاص الذين لديهم خطر كبير للإصابة بالرجفان الأذيني.

فيما يلي بعض الأسئلة الشائعة التي يطرحها الأشخاص حول الرجفان الأذيني (AFib) بعد الجراحة الالتفافية.

ما مدى خطورة AFib بعد الجراحة الالتفافية؟

تربط الأبحاث التي أجريت عام 2022 بين تطوير الرجفان الأذيني بعد الجراحة الالتفافية مع الإقامة لفترة أطول في المستشفى وزيادة خطر الإصابة بحوادث القلب والأوعية الدموية بعد الجراحة. ومع ذلك، يتعافى العديد من الأشخاص دون أي مضاعفات طويلة الأمد.

هل يختفي الرجفان الأذيني بعد الجراحة؟

غالبًا ما يكون الرجفان الأذيني (AFib) الذي يتطور بعد الجراحة مؤقتًا. من المرجح أن يوصي طبيبك بتناول أدوية منع تخثر الدم وربما دواء مضاد لاضطراب النظم للمساعدة في تقليل خطر حدوث مضاعفات.

كم من الوقت يستمر AFib بعد الجراحة الالتفافية؟

حوالي 15-20% من حالات الرجفان الأذيني التي تتطور بعد الجراحة الالتفافية تختفي خلال عدة ساعات. أكثر من 90% من الحالات تختفي خلال 6 أسابيع.

AFib هو أحد المضاعفات الأكثر شيوعًا بعد الجراحة الالتفافية. غالبًا ما يكون مؤقتًا ويختفي دون التسبب في مشاكل. ومع ذلك، فإن الأشخاص الذين يصابون بالرجفان الأذيني قد يكونون أكثر عرضة لخطر الإصابة بالسكتة الدماغية أو مضاعفات القلب والأوعية الدموية الأخرى.

بعض الأدوية، مثل حاصرات بيتا والأميودارون، قد تقلل من خطر الإصابة بالرجفان الأذيني بعد الجراحة. من المهم التحدث مع فريقك الجراحي قبل الإجراء الخاص بك للتعرف على كيفية الاستعداد الأفضل لإجراءك.