ما هي خيارات العلاج لسرطان الغدد الليمفاوية ذات الخلايا البائية الكبيرة المنتشرة (DLBCL)؟

DLBCL هو نوع من السرطان سريع النمو. في بعض الأشخاص، يكون علاج الخط الأول باستخدام العلاج الكيميائي فعالاً. ولكن في كثير من الحالات، من الضروري اتباع نهج مختلف. في ما يصل إلى 40% بالنسبة للأشخاص المصابين بـ DLBCL، لا يستجيب السرطان بشكل كامل لعلاج الخط الأول أو يعود بعد العلاج.

لقد تم إحراز تقدم في علاج DLBCL وأنواع أخرى من السرطان، وهناك الآن خيارات للأشخاص الذين لا يستجيب سرطانهم لعلاج الخط الأول. أدت التجارب السريرية الماضية والحالية إلى علاجات فعالة أخرى لـ DLBCL.

يقطع

في الأيام الأولى من علاج DLBCL، تم علاج الأشخاص بمجموعة متنوعة من أنظمة العلاج الكيميائي. بدأ استخدام مجموعة محددة من أدوية العلاج الكيميائي المعروفة باسم CHOP في 1970s. بحلول أوائل التسعينيات، أظهر مستشفى CHOP أفضل النتائج وأصبح العلاج الأمثل للعديد من أنواع الأورام اللمفاوية في الخلايا البائية.

CHOP هو مزيج من ثلاثة أدوية للعلاج الكيميائي والستيرويد (بريدنيزون). تعمل هذه الأدوية معًا لتدمير الخلايا السرطانية وإيقاف أو إبطاء نمو الخلايا الجديدة.

تم تسمية CHOP على اسم الأدوية المستخدمة في نظام العلاج:

• ج: سيكلوفوسفاميد
• ح: دوكسوروبيسين هيدروكلوريد (هيدروكسيداونوميسين)
• يا: كبريتات فينكريستين (أونكوفين)
• ف: بريدنيزون

آر-تشوب

بناءً على النتائج الجيدة لنظام CHOP، اكتشف الباحثون كيفية جعله أفضل.

وأدى ذلك إلى إضافة دواء يسمى ريتوكسيماب، وهو نوع من الأجسام المضادة وحيدة النسيلة. إنه يعمل بشكل مشابه للأجسام المضادة في جسمك لتدمير الغزاة الضارين. فهو يلتصق بسطح الخلايا البائية ثم يرسل إشارات إلى جهازك المناعي لتدميرها.

إضافة ريتوكسيماب تم عرضه لتحسين النتائج للأشخاص الذين يعانون من DLBCL، وخاصة أولئك الذين لديهم علامة معينة (CD20). أدى هذا المزيج الجديد، المعروف باسم R-CHOP، إلى زيادة معدل الشفاء من DLBCL بنسبة 10-15%.

R-CHOP لتقف على:

• ص: ريتوكسيماب
• ج: سيكلوفوسفاميد
• ح: دوكسوروبيسين هيدروكلوريد (هيدروكسيداونوميسين)
• يا: كبريتات فينكريستين (أونكوفين)
• ف: بريدنيزون

يعتبر R-CHOP الآن علاج الخط الأول لـ DLBCL.

العلاج الكيميائي الإنقاذي عن طريق زرع الخلايا الجذعية ذاتيًا

“العلاج الكيميائي الإنقاذي” هو المصطلح الذي يشير إلى مزيج ثانٍ مختلف من أدوية العلاج الكيميائي التي يمكن استخدامها إذا لم ينجح R-CHOP. ولكن ليس هناك مجموعة ثانية قياسية واحدة. سوف يناقش طبيبك أدوية العلاج الكيميائي الأخرى التي يمكنك تجربتها إذا لم يستجب DLBCL لـ R-CHOP.

إذا استجابت سرطان الغدد الليمفاوية لديك لهذه الجولة الثانية من العلاج الكيميائي، فستكون قادرًا على ذلك ربما مرشح لزراعة الخلايا الجذعية الذاتية (ASCT).

ASCT هو إجراء معقد وغير مناسب للجميع. وهو ينطوي على استخدام الخلايا الجذعية السليمة الخاصة بك لإعادة إنتاج خلايا الدم الطبيعية في نخاع العظام. تصنع الخلايا الجذعية في النخاع وتنضج لتشكل خلايا دم مختلفة. ولكن ليس لدى الجميع ما يكفي من الخلايا الجذعية المتاحة لإجراء عملية زرع الخلايا الجذعية ASCT.

بشكل عام، إذا لم ينجح النوع الثاني من العلاج الكيميائي، فإن زرع الخلايا الجذعية ليس خيارًا جيدًا.

العلاجات المستهدفة

العلاجات المستهدفة هي فئة من الأدوية التي تتعرف وتستهدف بروتينات معينة موجودة في الخلايا السرطانية أو عليها. وبدلاً من استهداف جميع الخلايا، فإنها توقف أو تبطئ نمو الخلايا السرطانية فقط.

غالبًا ما تستخدم العلاجات الموجهة جهازك المناعي لمهاجمة الخلايا السرطانية.

قد تتلقى دواءً علاجيًا مستهدفًا إلى جانب علاجات أخرى، مثل العلاج الكيميائي.

الأجسام المضادة وحيدة النسيلة هي نوع من العلاج المستهدف. بعض الأجسام المضادة وحيدة النسيلة المستخدمة في علاج DLBCL هي:

• ريتوكسيماب (ريتوكسان)، والذي يُستخدم كجزء من نظام R-CHOP
• بولاتوزوماب فيدوتين (بوليفي)
• تافاسيتاماب (مونجوفي)
• موسونيتوزوماب (لونسوميو)

مثبطات التصدير النووي، مثل سيلينكسور (Xprovio)، هي فئة أخرى من العلاج الموجه الذي يستخدم أحيانًا DLBCL الانتكاس أو المقاوم. ولكن هناك أكثر فعالية الخيارات هناك.

يُظهر Polatuzumab vedotin (Polivy) نتائج واعدة بعدة طرق. بعض الناس قد يستغرق بولاتوزوماب مع بينداموستين (دواء العلاج الكيميائي) وريتوكسيماب إذا لم يستجب DLBCL لـ R-CHOP.

تشير أبحاث أخرى إلى أن بولاتوزوماب فيدوتين يمكن أن يصبح جزءًا من علاج الخط الأول. تجربة سريرية مبكرة تشير النتائج أن استبدال كبريتات فينكريستين (أونكوفين) في R-CHOP ببولاتوزوماب فيدوتين قد يزيد من فرص البقاء على قيد الحياة. ولكن هناك حاجة إلى مزيد من البحث.

تمت الموافقة على مزيج من الأدوية، تافاسيتاماب (مونجوفي) وليناليدوميد (ريفليميد)، في عام 2020 بعد أن أظهرت التجارب السريرية أنه فعال. فعال في بعض الناس.

يوصى به للأشخاص الذين لا يستجيب DLBCL لديهم لـ R-CHOP والذين ليسوا مرشحين جيدين لـ ASCT. تافاسيتاماب هو جسم مضاد وحيد النسيلة، وليناليدوميد هو دواء للعلاج الكيميائي.

قد يوصي الطبيب أيضًا بالموسونيتوزوماب إذا كنت لا تستطيع تحمل العلاج الكيميائي. شملت دراسة أجريت عام 2020 أشخاصًا لم يكونوا قادرين على تحمل نظام R-CHOP بسبب صحتهم في وقت التشخيص. وأظهرت النتائج أن الأشخاص في الدراسة لديهم معدل استجابة إجمالي قدره 58٪ للموسونيتوزوماب.

العلاج بالخلايا التائية CAR

العلاج بالخلايا التائية بمستقبل المستضد الخيميري (CAR) هو نظام علاج أحدث لـ DLBCL. هو – هي قد يكون خيارا بالنسبة لك إذا لم ينجح R-CHOP ونظام علاج كيميائي آخر.

العلاج بالخلايا التائية CAR هو نوع من العلاج المناعي. اكتشف العلماء كيفية استخدام الخلايا التائية الخاصة بالشخص (جزء آخر من الجهاز المناعي) لاستهداف الخلايا البائية السرطانية وتدميرها.

يمكنك أن تسأل فريق الرعاية الصحية الخاص بك عن أي تجارب سريرية جارية قد تتمكن من المشاركة فيها. التجارب السريرية مفيدة في تطوير علاجات DLBCL. وقد توفر أيضًا فرصة لتجربة علاج جديد غير متوفر على نطاق واسع بعد.

تقوم بعض التجارب السريرية حاليًا بتسجيل الأشخاص الذين يعانون من DLBCL.

لقد أظهرت الأبحاث بالفعل نتائج جيدة مع مزيج من تافاسيتاماب وليناليدوميد لدى الأشخاص الذين لا يستجيبون DLBCL لديهم لـ R-CHOP. تستكشف إحدى التجارب السريرية ما إذا كان إضافة دواء آخر — إما تازيميتوستات أو زانوبروتينيب — سيكون له فائدة أكبر. يعتبر كل من تازيميتوستات وزانوبروتينيب من الأدوية العلاجية المستهدفة.

لقد كان R-CHOP هو علاج الخط الأول لسنوات عديدة. يريد الباحثون استكشاف ما إذا كانت مجموعة من العلاجات المستهدفة — فينيتوكلاكس، وإيبروتينيب، وبريدنيزون، وأوبينوتوزوماب، وريفليميد (ViPOR) — قد تكون فعالة للأشخاص الذين لم يستجيبوا لـ DLBCL لديهم لـ R-CHOP.

سيكون من المفيد أن يكون لديك نظام علاج قياسي ثانٍ في حالة عدم نجاح R-CHOP.

DLBCL هو نوع من السرطان سريع النمو. من الأفضل أن تبدأ العلاج بعد وقت قصير من تلقي التشخيص. تؤثر العديد من العوامل على البقاء على قيد الحياة مع DLBCL، بما في ذلك عمرك، ومرحلة DLBCL، والحالات الصحية الأخرى التي تعاني منها.

معدل البقاء النسبي الإجمالي لمدة 5 سنوات لـ DLBCL هو 65%. وهذا يعني أنه بالمقارنة مع شخص غير مصاب بالسرطان، فإن الشخص المصاب بـ DLBCL من المرجح أن يبقى على قيد الحياة بنسبة 65% بعد 5 سنوات من التشخيص.

سرطان الغدد الليمفاوية للخلايا البائية الكبيرة المنتشرة (DLBCL) هو نوع من السرطان الذي يتسبب في نمو الخلايا البائية بشكل غير طبيعي وبسرعة. عادةً ما يكون R-CHOP هو العلاج الأول لـ DLBCL. لكن العلاج الكيميائي ليس خيارًا علاجيًا جيدًا للجميع 40% من الأشخاص المصابين بـ DLBCL ليس لديهم استجابة كاملة لـ R-CHOP.

هناك أيضًا العديد من العلاجات الأحدث لـ DLBCL، بما في ذلك العديد من خيارات العلاج الموجهة. سوف يناقش طبيبك خياراتك معك حتى تفهم خطواتك التالية.