ما تحتاج لمعرفته حول إدارة AFib أثناء الحمل

من الممكن أن يكون لديك حمل صحي مع الرجفان الأذيني، لكن الحالة تشكل مخاطر محتملة لكل من الأم والجنين النامي.

المخاوف الرئيسية مع AFib أثناء الحمل هي:

• خطر تجلط الدم: يزيد الحمل من خطر الإصابة بجلطات الدم. عند دمجه مع الرجفان الأذيني (AFib)، فإن هذا الخطر يزيد نظريًا بشكل أكبر، مما قد يؤدي إلى مضاعفات.
• تغيرات تدفق الدم: AFib يمكن أن يسبب تغيرات سريعة في معدل ضربات القلب والدورة الدموية. قد تشكل هذه التغييرات تحديًا لنظام القلب والأوعية الدموية أثناء الحمل، مما قد يؤثر على صحة الأم والجنين.
• دواء: قد تشكل بعض أدوية الرجفان الأذيني (AFib) مخاطر أثناء الحمل، مما يتطلب تعديلات أو تغييرات محتملة لضمان السلامة لكل من الأم والجنين.

يتطلب الحمل مع الرجفان الأذيني تخطيطًا شاملاً وفحوصات منتظمة وعملًا جماعيًا بين المتخصصين لضمان أفضل النتائج الممكنة.

يعد تطور الرجفان الأذيني (AFib) أثناء الحمل أمرًا نادرًا نسبيًا.

ومع ذلك، فإن الحمل يجلب تغييرات كبيرة على الجسم، مثل زيادة إنتاج القلب، وتوسيع حجم الدم، وتعديلات في حجم القلب ومعدله ومقاومة تدفق الدم.

قد تؤدي هذه التغييرات إلى تعريض النساء الحوامل لاضطراب نظم القلب الجديد أو تفاقم الحالات الموجودة مسبقًا.

واحد دراسة 2016 تقييم مدى انتشار AFib والرفرفة الأذينية لدى المشاركين الحوامل وتأثيراتها على نتائج الأم والجنين.

على مدار عقد من الزمن، ومن بين 264,730 حالة حمل، تم العثور على الرجفان الأذيني في 157 حالة، مما أدى إلى انخفاض معدل انتشاره.

ارتبط العمر الأكبر والعرق الأبيض بارتفاع احتمالات الرجفان الأذيني، خاصة في الثلث الثالث من الحمل. كانت الأحداث القلبية الضائرة للأمهات نادرة: لم تكن هناك سوى حالتين من قصور القلب. لم تحدث أي سكتات دماغية أو أحداث صمية أو وفيات للأمهات.

أدت معظم حالات الحمل إلى ولادة مواليد أحياء بأوزان مماثلة عند الولادة، ولكن كان هناك معدل أعلى قليلاً لقبول وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (ICU) بين حالات الرفرفة الأذينية.

بشكل عام، في حين أن الرفرفة الأذينية أثناء الحمل نادرة وترتبط بعوامل معينة، إلا أن المضاعفات الشديدة لكل من الأمهات والأطفال نادرة ولكنها تظل مصدر قلق.

هناك عدة عوامل يمكن أن تزيد من احتمالية الإصابة بالرجفان الأذيني، مشتمل:

• عمر: يزداد خطر الإصابة بالرجفان الأذيني (AFib) مع تقدمك في السن، خاصة بعد عمر 60 عامًا.
• أمراض القلب: يمكن أن تساهم مشكلات القلب المختلفة، مثل ارتفاع ضغط الدم وعيوب القلب الخلقية وقصور القلب، في الإصابة بالرجفان الأذيني.
• الحالات المزمنة الأخرى: الحالات المزمنة مثل بدانة, السكري‎أمراض الرئة مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، و مشاكل الغدة الدرقية مثل فرط نشاط الغدة الدرقية، يمكن أن يزيد من المخاطر.
• تاريخ العائلة: إذا كان أحد أفراد عائلتك مصابًا بالرجفان الأذيني، فقد يكون خطر إصابتك أعلى.
• عوامل نمط الحياة: يمكن أن يؤدي تناول كميات كبيرة من الكحول والتدخين وتعاطي المخدرات إلى حدوث ذلك يزيد الخطر.
• الجنس: يكون الذكور بشكل عام أكثر عرضة للإصابة بالرجفان الأذيني (AFib) مقارنة بالإناث. ومع ذلك، الناشئة شهادة تشير إلى أن الإناث اللاتي لديهن عوامل خطر معينة، مثل السمنة وارتفاع ضغط الدم والسكري، قد يتعرضن أيضًا لخطر أكبر.
• القلق والتوتر: شهادة يشير إلى أن اضطرابات القلق أو التوتر المزمن يمكن أن يؤدي أحيانًا إلى حدوث نوبات AFib لدى الأشخاص المعرضين للخطر.

خلال فترة الحمل، تعاني الإناث اللاتي لديهن تاريخ من عدم انتظام ضربات القلب قبل الحمل من خطر أكبر من الأحداث القلبية، مثل:

• عدم انتظام ضربات القلب المتكررة
• سكتة قلبية
• سكتة دماغية
• الموت المرتبط بالقلب

يتضمن تشخيص الرجفان الأذيني أثناء الحمل إجراءات مماثلة لتلك المستخدمة لدى الأفراد غير الحوامل.

قد يقوم الطبيب أو يطلب ما يلي:

• التاريخ الطبي والفحص البدني: يقوم طبيبك بمراجعة الأعراض لديك والتحقق من عدم انتظام ضربات القلب.
• مخطط كهربية القلب (EKG): يسجل هذا الاختبار النشاط الكهربائي لقلبك للكشف عن الإيقاعات غير المنتظمة.
• جهاز هولتر أو مسجل الأحداث: ترتدي جهازًا محمولًا لتتبع نشاط القلب لفترات أطول لالتقاط حلقات الرجفان الأذيني (AFib) المتقطعة.
• مخطط صدى القلب: باستخدام الموجات الصوتية لإنشاء صور للقلب، يقوم هذا الاختبار بتقييم بنية القلب ووظيفته لتحديد أسباب الرجفان الأذيني.

في حين أن أدوات التشخيص الأساسية المستخدمة في علاج الرجفان الأذيني (AFib) لدى النساء الحوامل وغير الحوامل متشابهة، فقد يقوم الأطباء بتعديل نهجهم أثناء الحمل.

على سبيل المثال، قد يراقبونك عن كثب ويتخذون احتياطات إضافية لتشخيص الرجفان الأذيني (AFib) وإدارته بدقة أثناء الحمل.

تتضمن إدارة الرجفان الأذيني (AFib) أثناء الحمل اتباع نهج حذر يركز على سلامة الأم والجنين.

غالبًا ما تتضمن إدارة AFib الفعالة ما يلي:

تعديلات الدواء

قد يقوم طبيبك بتعديل أو استبدال بعض الأدوية المستخدمة لعلاج الرجفان الأذيني أثناء الحمل.

على سبيل المثال، تعتبر بعض حاصرات بيتا، مثل الميتوبرولول والبروبرانولول، من بين الأدوية التي تعتبر أكثر أمانًا للحوامل المصابات بالرجفان الأذيني.

تعتبر بعض مميعات الدم غير آمنة أثناء الحمل، لذلك قد يحولك طبيبك إلى الوارفارين أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي، اعتمادًا على مرحلة الحمل.

المراقبة والفحوصات المنتظمة

تعد المراقبة الدقيقة لإيقاع القلب وضغط الدم والصحة العامة طوال فترة الحمل أمرًا ضروريًا. تساعد الفحوصات المنتظمة مع فريق الرعاية الخاص بك على ضمان تعديلات العلاج في الوقت المناسب وتقييم المخاطر المحتملة.

الرعاية التعاونية

التعاون بين أطباء التوليد وأطباء القلب ضروري لتصميم خطط العلاج. يمكنك أنت وفريق الرعاية الخاص بك تحقيق التوازن بين إدارة الرجفان الأذيني (AFib) والحفاظ على صحة الجنين.

أدوية الرجفان الأذيني (AFib) التي يجب تجنبها أثناء الحمل

قد تشكل أدوية AFib التالية مخاطر على الجنين النامي. خلال فترة الحمل، يتم تجنبها عمومًا أو استخدامها بحذر:

• الوارفارين: من المعروف أن هذا الدواء يعبر المشيمة وقد يسبب تشوهات خلقية عند استخدامه بجرعات أعلى في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. تعتبر جرعات الوارفارين التي تقل عن 5 ملليجرام في الأشهر الثلاثة الأولى آمنة.
• أميودارون: يستخدم هذا الدواء للسيطرة على عدم انتظام ضربات القلب، بما في ذلك الرجفان الأذيني (AFib). ويرتبط مع الغدة الدرقية الجنينية وغيرها من القضايا التنموية. ويتم تجنبه عمومًا أثناء الحمل ما لم تكن هناك خيارات بديلة.
• مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs): لا توجد أدلة كافية على سلامة DOACs (دابيجاتران، ريفاروكسابان، أبيكسابان، إدوكسابان) أثناء الحمل.

أثناء المخاض مع AFib، يزيد خطر جلطات الدم. هناك احتمال أن تتفاقم أعراض الرجفان الأذيني (AFib). يعد تثقيف نفسك حول الرجفان الأذيني أثناء الحمل والولادة والاستعداد للولادة أمرًا ضروريًا.

يمكنك الاستعداد للمخاض باستخدام الرجفان الأذيني (AFib) عن طريق:

• مناقشة حالتك مع فريق ولادتك
• إنشاء خطة ولادة تتناول اعتبارات الرجفان الأذيني (AFib).
• مراجعة أدوية AFib للسلامة أثناء الولادة
• البقاء على علم بالأعراض والمخاوف المحتملة
• التحدث مع طبيبك حول موعد تغيير مخففات الدم قبل الولادة

إذا كنتِ حاملًا وتعاني من الرجفان الأذيني (AFib)، فمن المهم توخي الحذر بشأن أي تغييرات في الأعراض. اتصل بطبيبك على الفور إذا واجهت:

• ضربات القلب السريعة أو غير المنتظمة
• ضيق في التنفس
• انزعاج أو ألم في الصدر
• الإغماء أو الدوخة
• التعب أو الضعف
• انخفاض حركة الجنين

يتمتع معظم الأشخاص المصابين بالرجفان الأذيني بحمل صحي. تعد مراقبة ومعالجة أي تغييرات في الأعراض أو إيقاع القلب أمرًا بالغ الأهمية.

يعد إجراء فحوصات منتظمة أثناء الحمل، وتعديل الأدوية تحت إشراف طبيبك، ومناقشة أي مخاوف مع فريق الرعاية الخاص بك أمرًا أساسيًا للحصول على نتيجة إيجابية.