نظرة عامة على جراحة إعادة بناء الشريان الكلوي خارج الجسم الحي

يتم استخدام إعادة بناء الشريان الكلوي خارج الجسم الحي لعلاج تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكلوي. إنها عملية جراحية اختيارية لمنع تمدد الأوعية الدموية من التمزق.

تحدث تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكلوي لدى 0.1-2.5% من الأشخاص في العدد الأكبر من السكان. وعادة ما يتم تشخيصها أثناء التصوير لأسباب غير ذات صلة. تمزق الشريان الكلوي هو حالة طبية طارئة. لديها مخاطرة عالية من الموت.

إعادة بناء الشريان الكلوي خارج الجسم الحي يستخدم لعلاج تمدد الأوعية الدموية المعقدة التي تشمل فروع متعددة من الشريان الكلوي أو أجزاء من الشريان قريبة من كليتك. بالنسبة للإجراءات الأبسط، قد يقوم الأطباء بإجراء الإصلاح باستخدام تقنيات لا تتطلب إزالة كليتك.

تدعم الأدلة الحالية ضرورة إصلاح تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكلوي إذا تجاوز قطرها 3 سنتيمترات (1.2 بوصة) أو إذا حدثت عند الأشخاص الذين يعانون من:

• تضخم الكلى

• الانسداد، وهو جلطة دموية تنتقل إلى جزء بعيد من الجسم

• عوامل الخطر للتمزق، مثل ارتفاع ضغط الدم أو الحمل

في مراجعة أجريت عام 2022، أبلغ الباحثون عن حدوث مضاعفات لدى 6.9% من 199 شخصًا خضعوا لعملية إعادة بناء الشريان الكلوي خارج الجسم الحي.

وكانت المضاعفات الأكثر شيوعا هي:

• التهاب المسالك البولية (2.0%)

• عدوى الجرح (1.3%)
• انخفاض وظائف الكلى (0.6%)
• خثرة، أو جلطة دموية طعمية (0.6%)
• نقص تدفق الدم في الكلى، وهو نقص تدفق الدم إلى الكلى (0.6٪)
• كدمات (0.6%)
• القيلة الليمفاوية، وهي عبارة عن مجموعة من السائل الليمفاوي (0.6٪)
• تمدد الأوعية الدموية الكاذب، وهو إصابة في جدار الأوعية الدموية (0.6٪)
• انسداد، وهو انسداد الشريان (0.6٪)

يمكن أن تكون عملية إعادة بناء الشريان الكلوي خارج الجسم فعالة للغاية في علاج تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكلوي، خاصة عندما يكون إجراء الجراحة صعبًا للغاية باستخدام تقنيات جراحية أخرى.

غالبًا ما تكون هذه هي الجراحة المفضلة عندما تحتاج الكلية إلى فصلها عن إمدادات الدم لأكثر من 30-60 دقيقة.

وفقا ل تقرير الحالة والمراجعة 2019وجدت بعض الدراسات أن ما يصل إلى 100% من الأشخاص كان لديهم تدفق دم عبر الشريان الكلوي بعد سنة من المتابعة. وتشير دراسات أخرى إلى أن معدلات الوفيات تتراوح بين 0-9.6%.

فيما يلي فكرة عامة عما يمكن توقعه قبل وأثناء وبعد إعادة بناء الشريان الكلوي خارج الجسم الحي.

قبل الإجراء

قبل الإجراء، يطلب فريق الرعاية الخاص بك إجراء اختبارات، مثل الأشعة السينية للصدر أو اختبارات الدم، لقياس صحتك العامة. قد يُطلب منك التوقف عن تناول بعض الأدوية، مثل مميعات الدم.

قبل الإجراء، يقوم الأطباء بإعطاء التخدير العام من خلال خط وريدي (IV) ليساعدك على النوم.

أثناء الإجراء

يمكن للأطباء إجراء الجراحة من خلال شق كبير أو من خلال شق صغير باستخدام أنبوب رفيع يسمى منظار البطن.

فيما يلي فكرة عامة عما يمكن توقعه إذا أجرى الجراح الجراحة من خلال شق كبير:

1. يقوم الجراح بإجراء شق في أسفل ظهرك للوصول إلى كليتك.
2. يزيلون كليتك ويضعونها على الثلج.
3. يقوم الجراح بإصلاح الجزء التالف من الشريان وقد يزيل الأنسجة الميتة.
4. يعيدون ربط كليتك ويغلقون جروحك الجراحية بالغرز أو المشابك الجراحية.

بعد الإجراء

عندما تستيقظ في غرفة الإنعاش، سيتم توصيلك بقسطرة بولية، وIV، وأجهزة أخرى لقياس أعضائك الحيوية. يمكنك شرب السوائل بعد وقت قصير من الاستيقاظ، وقد تتمكن من تناول وجبة خفيفة بعد عدة ساعات.

من المرجح أن يعطيك فريق الرعاية الخاص بك أدوية لتخفيف الدم للمساعدة في تجنب تطور جلطات الدم.

لن تتمكن عادةً من تناول الطعام لمدة 6 ساعات على الأقل أو الشرب قبل ساعتين على الأقل من الإجراء. اتبع تعليمات طبيبك، لأن هذه المرة تكون أطول في بعض الأحيان.

لن تتمكن من القيادة بعد إجراء العملية، لذا من المهم إعداد وسيلة توصيل للمنزل مسبقًا.

يوصي الأطباء غالبًا بالإقلاع عن التدخين قبل الإجراءات التي تتطلب تخديرًا عامًا لتقليل فرص حدوث مضاعفات.

يمكن لمعظم الأشخاص مغادرة المستشفى بعد حوالي أسبوع من إجراء عملية زرع الكلى. يجب أن تكون قادرًا على العودة إلى العمل وأنشطتك المعتادة في غضون بضعة أشهر إذا لم تحدث مضاعفات خطيرة.

لإعطائك فكرة تقريبية عن التكلفة، تقدر منظمة FAIR Health غير الربحية أن أكثر من 80٪ من إجراءات إصلاح تمدد الأوعية الدموية المعقدة في شريان الرقبة في بوسطن تكلف أقل من 22142 دولارًا، ومن المحتمل أن يكلف التخدير 6669 دولارًا أخرى.

تقدر المنظمة غير الربحية أن 80٪ من إجراءات إزالة الكلى وزرع كلية المتبرع تكلف أقل من 16.789 دولارًا في بوسطن، ومن المحتمل أن يكلف التخدير 4.713 دولارًا أخرى.

تغطي العديد من برامج التأمين، بما في ذلك برنامج Medicare، جزءًا على الأقل من التكلفة إذا كان إجراءً ضروريًا طبيًا، ولكن من الضروري التحقق من التغطية الخاصة بك مسبقًا.

عادةً ما يتم حجز إعادة بناء الشريان الكلوي خارج الجسم الحي لتمدد الأوعية الدموية المعقدة. بالنسبة للإجراءات الأبسط، قد يستخدم طبيبك تقنيات جراحية أخرى لا تتطلب إزالة كليتك.

يمكن استخدام كل من التقنيات المفتوحة وداخل الأوعية الدموية لإصلاح تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكلوي. تتضمن الجراحة المفتوحة إصلاح الشريان الكلوي من خلال شق كبير. تتضمن جراحة الأوعية الدموية إصلاحها باستخدام أدوات خاصة يتم إدخالها في الأوعية الدموية.

يمكن أن يساعد الخضوع لعملية إعادة بناء الشريان الكلوي خارج الجسم الحي في منع تمزق تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكلوي، ولكنه يأتي مع بعض مخاطر المضاعفات.

يمكن لطبيبك أن ينصحك بما إذا كان يعتقد أن تمدد الأوعية الدموية لديك يحتاج إلى علاج وما هو أفضل خيار علاجي.