اسأل الخبير: ما الذي يجب أن يعرفه الأشخاص الذين يتناولون مضادات الذهان عن خلل الحركة المتأخر؟

من المعروف أن مضادات الذهان من الجيل الأول تسبب خلل الحركة المتأخر (TD). وتشمل هذه:

• هالوبيريدول
• الكلوربرومازين
• الفلوفينازين
• بيرفينازين
• بروكلوربيرازين
• ثيوريدازين
• تريفلوبيرازين

مضادات الذهان من الجيل الثاني مثل ريسبيريدون، وكيتيابين، وأريبيبرازول، وأولانزابين قد تزيد أيضًا من خطر الإصابة بمرض TD ولكن بمعدل أقل بالمقارنة مع مضادات الذهان من الجيل الأول.

تؤثر مضادات الذهان من الجيل الأول والثاني على خطر الإصابة بمرض TD بسبب الطريقة التي تعمل بها على الدماغ، والتي تتضمن منع مستقبلات الدوبامين (مستقبلات D2) في الجهاز العصبي المركزي.

الدوبامين هو مادة كيميائية في الدماغ تساعد على تحفيز الحركات الحركية السلسة. عندما يتم حظر مستقبلات D2 وعدم وجود ما يكفي من الدوبامين، لا تكون الحركات سلسة أو خاضعة للتحكم، مما يسبب TD.

ومع ذلك، عند مقارنة مضادات الذهان من الجيل الأول بمضادات الذهان من الجيل الثاني، فقد لوحظ أن مضادات الذهان من الجيل الأول من المرجح أن تزيد من خطر تطور TD لأنها ترتبط بشكل أكثر إحكامًا بمستقبلات D2 وهي مضادات مستقبلات D2 قوية.

مضادات الذهان غير التقليدية (الجيل الثاني) لديها خطر أقل للتسبب في مرض TD. تستهدف هذه الأدوية مناطق معينة من الدماغ. على عكس مضادات الذهان من الجيل الأول، فهي أكثر انتقائية ولا تلتصق فقط بالجسم المخطط (جزء الدماغ الذي يسبب الحركة)، لذلك هناك فرصة أقل للإصابة بمرض الذهان.

تعمل مضادات الذهان من الجيل الثاني أيضًا على تحسين الحالة المزاجية عن طريق منع السيروتونين.

تشمل عوامل خطر الإصابة بمرض TD، بالإضافة إلى استخدام الأدوية المضادة للذهان، ما يلي:

• شيخوخة
• الجنس الأنثوي
• الخَرَف
• إصابة الدماغ الماضية
• أسلاف
• المعاناة من أعراض خارج هرمية مبكرة

بالإضافة إلى ذلك، الاستخدام السابق لمضادات الذهان من الجيل الأول يزيد من خطر الإصابة بمرض TD. وجدت بعض الأبحاث ذلك [females] أكثر عرضة للخطر بعد انقطاع الطمث لأن هرمون الاستروجين قد يعمل كمضاد للأكسدة ويؤثر على الإجراءات المرتبطة بالدوبامين.

دراسات لقد أظهرت أن الأشخاص المنحدرين من أصل أفريقي لديهم احتمالية أكبر للإصابة بمرض TD مقارنةً بالأشخاص المنحدرين من أصل أفريقي [people] من أصل أوروبي. في المقابل، فإن الأشخاص المنحدرين من أصل آسيوي لديهم خطر أقل للإصابة بمرض TD مقارنة بأولئك ذوي الأصول القوقازية.

إن حالتي الصحة العقلية الأكثر شيوعًا المرتبطة بـ TD هما الفصام والاضطراب ثنائي القطب، ولكن يمكن أن تترافق مع حالات أخرى، مثل اضطراب الاكتئاب الشديد. ترتبط هذه الاضطرابات بمرض TD لأنه يمكن علاجها بمضادات الذهان.

تشير الأدلة إلى أن الأفراد الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب هم الأكثر عرضة لخطر الإصابة بمرض TD، على الرغم من انخفاض جرعات الأدوية المضادة للذهان المستخدمة لهذا الاضطراب. الناس [taking] مضادات الاكتئاب أقل عرضة للإصابة بمرض TD. ومع ذلك، فإن بعض السكان، مثل كبار السن، معرضون بشكل متزايد لخطر الإصابة بمرض TD الناجم عن مضادات الاكتئاب.

أحد العوامل التي ثبت أنها تجعل مرض TD أسوأ هو استخدام الأدوية المضادة للكولين، مثل البروسيكليدين، والتي تستخدم لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن والسيطرة على المثانة.

الناس الذين هم [taking] الليثيوم مع دواء آخر مضاد للذهان معرضان أيضًا لخطر تفاقم مرض الذهان.

أظهرت الدراسات أنه عند التوقف عن تناول مضادات الذهان أو التقليل منها تدريجيًا، هناك خطوات أولية تفاقم أعراض مرض السل لدى 33-53% من المرضى ولكن تحسن الأعراض على مدى فترة زمنية أطول لدى 36-55% من المرضى. ولهذا السبب، يجب على المهنيين الطبيين استخدام الحكم الدقيق عند تحديد ما إذا كان ينبغي تقليل مضادات الذهان أو إيقافها.

نظرًا لأن TD هي حالة حركة لا إرادية تسببها الأدوية التي تؤثر على مستقبلات الدوبامين، فإن الخطوة الأولى للحصول على التشخيص هي تقييم الأدوية، حتى لو كان هناك توقف أو تغيير في الأدوية.

أداة الاختبار الأكثر استخدامًا هي مقياس الحركة اللاإرادية غير الطبيعية (AIMS)، والذي يوصى به قبل البدء في تناول الأدوية المضادة للذهان وأثناء زيارات المتابعة للمراقبة. لتأكيد تشخيص مرض TD، يجب أن يستمر ظهور الأعراض على الشخص لمدة شهر واحد على الأقل [after being on an antipsychotic for 3 months].

كلما طالت مدة تناولك للأدوية المضادة للذهان، زاد خطر الإصابة بمرض TD. الجرعة الأعلى ستزيد أيضًا من خطر الإصابة بمرض TD.

يجب على الأشخاص الذين يتناولون مضادات الذهان التي تسبب مرض TD أن يقلصوا من تناول الدواء ببطء. الهدف هو التوقف عن تناول الدواء بأمان وعدم تفاقم الأعراض الذهانية. وهذا مهم بشكل خاص إذا كان شخص ما يتناول الدواء لفترة طويلة من الزمن.

يعد تقليل الجرعة أيضًا أمرًا أساسيًا للمساعدة في تخفيف أعراض مرض TD. ومع ذلك، يجب على المتخصصين الطبيين مراقبتك لمعرفة ما إذا كان التخفيض يؤدي إلى تفاقم TD.

في بعض الحالات، قد يكون إيقاف مضادات الذهان أسوأ بالنسبة لشخص ما لأنه قد يؤدي إلى مزيد من المضاعفات. بالنسبة للعديد من الأشخاص الذين توصف لهم هذه الأدوية، فإن الأدوية هي التي تسمح لهم بأداء وظائفهم بشكل يومي. يمكن لمقدم الرعاية الصحية تقييم مضادات الذهان البديلة التي قد تكون أفضل في تقليل احتمالات الإصابة بمرض TD.

يمكن وصف مثبطات ناقلة أحادي الأمين الحويصلية 2 (VMAT2)، مثل فالبينازين وديوتيترابينازين، لعلاج مرض TD أثناء تناول الأدوية المضادة للذهان. يمكن أن يساعدك هذا على الاستمرار في العمل على أدويتك والتخفيف من أعراض مرض السل.

الدكتور Ifeanyi Olele هو طبيب نفسي معتمد من البورد مخصص لدعم الأفراد الذين يعانون من تحديات الصحة العقلية، بما في ذلك القلق والاكتئاب واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. حاليًا، الدكتور أوليلي هو المؤسس والرئيس التنفيذي لشركة Genesis Psychiatric Solutions وGenesis TMS and Wellness. ويقدم مجموعة من الخدمات، بما في ذلك التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة لحالات مثل الاكتئاب المقاوم للعلاج والوسواس القهري. لديهم وجود في الإسكندرية، فيرجينيا؛ فيرفاكس، فيرجينيا؛ وواشنطن العاصمة