نظرة عامة على استئصال الكلية بالمنظار

قد يوصي الطبيب بإجراء استئصال الكلية بالمنظار للأشخاص المصابين بسرطان الكلى أو الكلى غير العاملة.

استئصال الكلية للسرطان

يعد استئصال الكلية أحد أكثر علاجات سرطان الكلى شيوعًا. غالبًا ما يقوم الجراحون بإجراء عمليات استئصال الكلية بالمنظار لعلاج السرطان في المراحل 1-3. يمكن لاستئصال الكلية الجزئي، حيث تتم إزالة جزء فقط من الكلية، علاج الأورام الأصغر حجمًا 3 بوصة عير.

بالإضافة إلى ذلك، يعد استئصال الكلية الخلوي بالمنظار خيارًا شائعًا لعلاج المرحلة الرابعة من سرطان الكلى. يتضمن هذا الإجراء قيام جراح بإزالة الكلى بمجرد انتشار السرطان إلى الأنسجة البعيدة للمساعدة في تقليل الأعراض أو إبطاء انتشار السرطان.

استئصال الكلية لحالات الكلى الأخرى

تشمل الحالات الأخرى التي قد تتطلب استئصال الكلية ما يلي:

• إصابة الكلى المؤلمة
• عدوى الكلى
• وجود اضطرابات في الكلى منذ الولادة
• أورام غير سرطانية

يمكن لاستئصال الكلية بالمنظار أن يعالج سرطان الكلى. في الولايات المتحدة في الفترة 2012-2018، عاش الأشخاص المصابون بسرطان الكلى لمدة 5 سنوات على الأقل 77% في كثير من الأحيان مثل الأشخاص الذين لا يعانون من سرطان الكلى. عاش الأشخاص المصابون بالسرطان الذي وصل إلى الكلى لمدة 5 سنوات على الأقل بنسبة 93٪ في كثير من الأحيان.

في دراسة أجريت عام 2020، قارن الباحثون فعالية استئصال الكلية بالمنظار مع استئصال الكلية المفتوح في مستشفيين في جنوب إفريقيا. ووجدوا أن الجراحة بالمنظار كانت متفوقة من حيث:

• فقدان الدم
• معدل نقل الدم
• طول الإقامة في المستشفى
• معدل المضاعفات الشاملة

لم يكن أداء الجراحة بالمنظار أسوأ من حيث:

• وقت التشغيل
• نتيجة السرطان
• معدلات المضاعفات الخطيرة

تشمل الآثار الجانبية التي تحدث عند معظم الأشخاص الذين يخضعون لعملية استئصال الكلية بالمنظار الألم حول موقع الشق وانتفاخ البطن.

تشمل الآثار الجانبية التي تحدث لدى 2-50% من الأشخاص ما يلي:

• ألم في طرف الكتف بسبب تهيج الحجاب الحاجز من ثاني أكسيد الكربون، الذي يضخه الجراح إلى الجسم لجعل الكلى تبدو أكثر وضوحا
• النزيف الذي يتطلب المزيد من العلاج
• عدوى
• فتق
• إصابة الأعضاء أو الأوعية الدموية التي تتطلب التحويل إلى جراحة مفتوحة

أقل من 2% من الأشخاص يعانون من:

• النزيف الذي يتطلب نقل الدم أو التحويل إلى عملية جراحية مفتوحة
• إصابة تجويف الرئة
• مشاكل القلب والأوعية الدموية

• ردود الفعل على التخدير التي تتطلب نقل الدم

• العدوى التي تم التقاطها في المستشفى

خطر الوفاة أقل من 1٪.

إليك ما يمكنك توقعه قبل وأثناء الإجراء.

قبل الإجراء

قبل حوالي أسبوع من الإجراء الخاص بك، ستخضع لتقييم مسبق حيث سيقوم طبيبك بتقييم لياقتك البدنية ويمنحك الفرصة لطرح أي أسئلة قد تكون لديكم حول الإجراء الخاص بك.

في يوم الإجراء، سيكون لديك فرصة أخرى لطرح الأسئلة. قد يقدم لك الطبيب مسكنًا عن طريق الفم أو الوريد، أي في الوريد، قبل حوالي ساعة من الجراحة.

في غرفة العمليات، ستتلقى مخدرًا ليساعدك على النوم. عادة، سيقوم الطبيب بإعطاء المخدر من خلال الوريد في ذراعك.

أثناء الإجراء

إليك ما يمكنك توقعه أثناء الإجراء:

1. بمجرد أن تنام، سيقوم الجراح بوضعك على طاولة العمليات بحيث يمكن الوصول إلى كليتك.
2. سيقومون بوضع قسطرة في المثانة لتفريغها أثناء الإجراء وقياس كمية البول بعد ذلك.
3. بعد ذلك، سيصنعون قطعًا صغيرًا يبلغ طوله حوالي نصف بوصة في بطنك بجوار زر البطن. سيقومون بإدخال أنبوب بلاستيكي يسمى المنفذ في تجويف البطن ويمررون ثاني أكسيد الكربون من خلاله لتضخيم التجويف. سيقومون بعد ذلك بتمرير أنبوب ضيق مزود بكاميرا عبر المنفذ للنظر داخل بطنك. عادةً ما يقومون بعمل شقين أو ثلاثة شقوق أخرى للمنافذ الأخرى.
4. سيقوم الجراح بتمرير أدوات خاصة عبر المنافذ لإجراء العملية. سوف يستخدمون هذه الأدوات لفصل كليتك.
5. سيقومون بعد ذلك بإطالة أحد الجروح إلى حوالي 2-3 بوصات للسماح لكليتك بالمرور.
6. وأخيرًا، سيغلقون جروحك بالغرز ويغطونها بالضمادات.

ستحصل على بعض الاختبارات أثناء التقييم المسبق، بما في ذلك:

• تحاليل الدم
• أشعة سينية على الصدر
• تخطيط القلب الكهربي

إذا كنت تدخن، فقد يوصي الطبيب بالتوقف قبل أسابيع قليلة من العملية. هذا يمكن أن يقلل من فرصتك في الإصابة بعدوى في الصدر.

سوف تحتاج إلى البقاء ليلة واحدة على الأقل في المستشفى، ولكن من الشائع البقاء لمدة تصل إلى 3 ليال. من المحتمل أن يتم توصيلك بتخدير فوق الجافية، وهو نوع من التخدير، لمدة 2-3 أيام. بالإضافة إلى ذلك، قد لا تتمكن من تناول الطعام أو الشراب بشكل طبيعي لبضعة أيام.

يمكنك البدء ببطء في استئناف أنشطتك اليومية عندما تشعر بالاستعداد. قد يستغرق التعافي الكامل من هذا الإجراء من 4 إلى 6 أسابيع.

يعتمد سعر استئصال الكلية بالمنظار على عوامل مثل المكان الذي تعيش فيه والعيادة التي ستجري فيها العملية. يغطي برنامج Medicare ومعظم مقدمي خدمات التأمين الآخرين عملية استئصال الكلية بالمنظار عندما يكون ذلك ضروريًا من الناحية الطبية.

تقدر منظمة FAIR Health غير الربحية أن التكلفة داخل الشبكة في مدينة نيويورك تبلغ 7,121 دولارًا أمريكيًا وفي أوكلاهوما سيتي 1,766 دولارًا أمريكيًا.

تنظير البطن المفتوح هو بديل لاستئصال الكلية بالمنظار. إنه إجراء أكثر توغلاً يتضمن إزالة الكلية بأكملها من خلال شق كبير.

فيما يلي بعض الأسئلة المتداولة حول استئصال الكلية بالمنظار.

كم من الوقت يستغرق التعافي من استئصال الكلية بالمنظار؟

قد يستغرق الأمر من 4 إلى 6 أسابيع للتعافي الكامل من الإجراء. الإقامة النموذجية في المستشفى هي 1-3 أيام.

ما الفرق بين استئصال الكلية واستئصال الكلية بالمنظار؟

تتضمن عملية استئصال الكلية المفتوحة إزالة كليتك من خلال شق واحد كبير. تتضمن عملية استئصال الكلية بالمنظار استخدام شقوق صغيرة وأدوات أصغر.

يمكن أن تكون عملية استئصال الكلية بالمنظار منقذة للحياة، ولكنها تأتي مع المخاطر. إن اتباع تعليمات الجراح قبل وبعد الجراحة يمنحك أفضل فرصة لتجنب المضاعفات الخطيرة.